自发性腹膜外出血二例
作者：刘宗明 张银良 岳磊
单位：兰州化学工业公司职工医院外科*
关键词：
中华医学杂志920129
例1 女，58岁。因持续性右下腹部胀痛2天入院。患者于1989年2月28日早晨抬液化罐时突感右下腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心哎呕吐，呕吐物为胃内容物。门诊以“急性阑尾炎”收住院治疗。患者既往患高血压病10年。查体：体温37.2ºC，心率96次、呼吸20次，血压21/15kPa。急性痛苦病容，心肺无明显异常。下腹部对称性饱满，压痛明显，有反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音如常。实验室检查：血红蛋白100g/L；白细胞9.6×109/L，中性0.69、淋巴0.29、单核0.02。出血时间1分，凝血时间1分水30秒，血小板125.0×109/L。诊断，阑尾穿孔并局限性腹膜炎。
入院后立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见肌层与腹膜之间有陈旧性积血约300ml，清理积血，未发现活动性出血。向下延长切口，切断腹内斜肌，暴露腹壁下动脉，见其弯曲并沿腹壁内面上升，经腹横盘膜与腹膜之间，在人腹直肌鞘处破裂，破裂处已形成1.5cm×2.0cm大小的坚实血肿，破裂近端予以缝扎。然后打开腹腔，探查阑尾及回盲部肠管，无异常发现，常规切除阑尾。术后给与对症治疗，于1989年3月14日痊愈出院。
例2 男，10个月。因右侧阴囊肿大3天入院。患儿出生后半个月发现右腹股沟有可复性包块，1991年4月13日无明显诱因出现右侧阴囊肿大伴腹胀、恶心呕吐， 发热，器闹，精神差。门诊以“右嵌顿疝”收住院治疗。查体：体温37.5ºC，心率146次，呼吸30次，体重8.5kg。面色苍白，心肺无异常发现。腹胀，未见胃蠕动波及肠形，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音减弱。右侧阴囊肿大约5cm×6cm大小。实验室检查：血红蛋白85g/L；白细胞7.2×109/L，中性0.52、淋巴0.47、单核0.01。血小板92.0×109/L，出血时间1分钟，凝血时间1分20秒。诊断：右侧嵌顿性腹股沟疝。
入院后在氯胺酮麻醉下行右嵌顿性腹股沟疝高位结扎术，切开疝囊后未发现疝内容物，见疝囊后壁下为陈旧性积血，积血向下延伸至阴囊，位于提睾肌膜与鞘膜之间，共约80ml。清除血肿后高位结扎疝囊，此时仍可见内环下方活动性渗血，怀疑血液来自腹腔，遂行剖腹探查术。见腹腔少量血性渗出液，各器官无异常发现，后腹膜、盆腔腹膜下弥漫性血肿，放置引流关腹。术后经抗炎、止血、对症等治疗，于同年5月31日痊愈出院。
(1991年6月21日收稿 同年8月23日收回), http://www.100md.com
单位：兰州化学工业公司职工医院外科*
关键词：
中华医学杂志920129
例1 女，58岁。因持续性右下腹部胀痛2天入院。患者于1989年2月28日早晨抬液化罐时突感右下腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心哎呕吐，呕吐物为胃内容物。门诊以“急性阑尾炎”收住院治疗。患者既往患高血压病10年。查体：体温37.2ºC，心率96次、呼吸20次，血压21/15kPa。急性痛苦病容，心肺无明显异常。下腹部对称性饱满，压痛明显，有反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音如常。实验室检查：血红蛋白100g/L；白细胞9.6×109/L，中性0.69、淋巴0.29、单核0.02。出血时间1分，凝血时间1分水30秒，血小板125.0×109/L。诊断，阑尾穿孔并局限性腹膜炎。
入院后立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见肌层与腹膜之间有陈旧性积血约300ml，清理积血，未发现活动性出血。向下延长切口，切断腹内斜肌，暴露腹壁下动脉，见其弯曲并沿腹壁内面上升，经腹横盘膜与腹膜之间，在人腹直肌鞘处破裂，破裂处已形成1.5cm×2.0cm大小的坚实血肿，破裂近端予以缝扎。然后打开腹腔，探查阑尾及回盲部肠管，无异常发现，常规切除阑尾。术后给与对症治疗，于1989年3月14日痊愈出院。
例2 男，10个月。因右侧阴囊肿大3天入院。患儿出生后半个月发现右腹股沟有可复性包块，1991年4月13日无明显诱因出现右侧阴囊肿大伴腹胀、恶心呕吐， 发热，器闹，精神差。门诊以“右嵌顿疝”收住院治疗。查体：体温37.5ºC，心率146次，呼吸30次，体重8.5kg。面色苍白，心肺无异常发现。腹胀，未见胃蠕动波及肠形，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音减弱。右侧阴囊肿大约5cm×6cm大小。实验室检查：血红蛋白85g/L；白细胞7.2×109/L，中性0.52、淋巴0.47、单核0.01。血小板92.0×109/L，出血时间1分钟，凝血时间1分20秒。诊断：右侧嵌顿性腹股沟疝。
入院后在氯胺酮麻醉下行右嵌顿性腹股沟疝高位结扎术，切开疝囊后未发现疝内容物，见疝囊后壁下为陈旧性积血，积血向下延伸至阴囊，位于提睾肌膜与鞘膜之间，共约80ml。清除血肿后高位结扎疝囊，此时仍可见内环下方活动性渗血，怀疑血液来自腹腔，遂行剖腹探查术。见腹腔少量血性渗出液，各器官无异常发现，后腹膜、盆腔腹膜下弥漫性血肿，放置引流关腹。术后经抗炎、止血、对症等治疗，于同年5月31日痊愈出院。
(1991年6月21日收稿 同年8月23日收回), http://www.100md.com