腔内泌尿外科及体外冲击波碎石专题座谈会纪要
作者：中华医学杂志编委会 中华泌尿外科杂志编委会
单位：中华医学杂志编委会 中华泌尿外科杂志编委会
关键词：
中华医学杂志920903.htm 中华医学杂志编委会和中化泌尿外科杂志编委会于1992年3月3-5日在广东省珠海市联合召开了腔内泌尿外科及体外冲击波碎石专题座谈会，来自全国24个省、市、自治区的184名代表参加了会议。此次会议讨论的内容实际而深入，学术空气浓厚，对新技术的推广与提高起了积极推动作用。会议期间，成立了中华医学会泌尿外科学会腔内泌尿外科及体外冲击波碎石学组，由郭应禄教授任组长，唐孝达教授、梅骅教授任副组长，现将参与重点讨论的名单如下(按汉语拼音排列，*为学组成员)：
比努得 陈承志 方玉华 郭应禄* 洪宝发 李长春* 李炎唐* 凌桂明 梅骅* 那彦群* 邵鸿勋 汤群辉 唐孝达* 吴阶平 吴开俊* 万恒麟* 王晓峰 魏鸿蔼 谢桐 夏金山* 余安迪* 杨学辉 赵晋新 章仁安* 章咏裳* 曾祥福 周惜才
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另外，黑兰逊、张祖诏、周志耀3位学组成员因事未到会。
此次会议共收到287篇论文，代表们按腔内泌尿外科和体外冲击波碎石两个专题进行了讨论。现将会议座谈讨论的内容简要整理如下：
体外冲击波碎石
继1982年2月西德首次报告使用体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石之后，我国于1982年7月就开始用自己研制的碎石机进行动物实验。1985年北京、上海研制的碎石机开始投入临床应用。ESWL在我国发展很快，到目前为止已有400余台碎石机正在临床使用，其中进口机只有12台。治疗的病人超过10万人次，按粗略统计，其中复杂性肾结石、一般性肾结石和输尿管结石各占三分之一。临床治疗上积累了丰富经验，实验研究方面也做出不少成果。
此次会议在高能冲击波(HESW)对人体损伤的研究方面进行了探讨。
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1.形态学方面的改变：第三军医大学、兰州军区总医院和上海医科大学附属中山医院等的代表报告了动物实验结果。发现90%以上的肾脏被HESW打击后发生不同程度损伤：肉眼可见肾组织肿胀，包膜下出血，肾周水肿或血肿；光镜下观察到小动脉、静脉破裂，肾固有膜中性粒细胞浸润，肾实质局灶性坏死，肾小球缩小，毛细血管腔闭塞，细胞核固缩，肾小管上皮细胞透明变性，集合管内有透明管型；电镜观察到肾小球毛细血管内皮细胞破裂，内质网扩张，线粒体明显肿胀，近曲小管上皮细胞核染色质浓缩。上述改变多数为可逆性，1周后开始再生，1个月后基本修复。但少数为永久性损伤，由瘢痕组织替代了原先的肾实质。临床上绝大多数病人经ESWL后有短暂的血尿，与上述结果是相符合的。
2.肾功能方面的改变：上海第二医科大学附属瑞金医院、山东省电力医院、第三军医大和同济医科大学的代表报告了肾结石患者ESWL前后血β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和尿β2-微球蛋白、白蛋白、IgG、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶及尿渗透压变化，发现ESWL可造成肾小球、肾小管及髓质高渗环境急性一过性损伤，肾功能2周左右恢复。损伤程度与冲击波的能量大小、次数及波型有关。从冲击波对肾脏功能及形态的损害进行衡量，两次碎石的间隔时间不应短于2周，以3-4周较为适宜。使用低能量分次碎石可减少组织损伤。
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3.ESWL后血压的改变：上尿路结石ESWL后少数患者出现高血压，据上海、西安和重庆的报告，发病率为4.3-10.5%。主要发生于肾结石患者，估计与冲击波对肾脏损害有关。ESWL后血压升高的患者血清肾素活性(PRA)和血管紧张素II(AII)明显高于血压正常者。ESWL后高血压发生的机理尚不十分清楚，可能与肾脏的局灶性纤维化，使前列环素(PGI2)合成减少，肾内小血管收缩，肾血流量减少，此与PRA-AII系统活性增高等因素有关。ESWL对血压的远期影响有待进一步研究。
4.ESWL对心脏的影响：江西、南京的代表提出水槽式ESWL治疗期间可引起心律失常，这与水中放电对心电干扰有关。用干式ESWL则很少发生此种情况。血清LDH1、LDH2检查显示HESW不会引起心肌受损。
对输尿管结石的准确定位是ESWL治疗输尿管结石取得成功的关键。四川代表X线难定位的输尿管结石及阴性结石应用大剂量静脉肾盂造影，显影的输尿管终端或充盈缺损处即为结石部位。用B型超声波作输尿管结石的定位，必须预先作好肠道准备，减少粪便和气体。沿肾盂或扩张的输尿管寻找结石。以靠近结石部位的结构，如肾下极，搏动的主动脉、髂动脉，胀大的膀胱，前列腺、子宫颈等作为标志，依照输尿管和这些结构的解剖关系进行寻找，即可找到高回声的、形态相当恒定并有声影的结石。
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上海代表分析了10例ESWL失败的输尿管结石，发现这些病例的病史较长(5-10年)，X线平片显示结石密致度高，静脉肾盂造影显示肾功能减退及肾输尿管积水，结石下方的输尿管不显影。术中发现结石嵌顿部位管壁有慢性炎症、纤维化、狭窄、息肉形成等病变，致结石与输尿管壁间缺乏有效间隙，界面作用减弱，结石碎屑难以分散，导致冲击波能量耗损，碎石效应减弱。由于积水的肾脏尿液分泌减少，输尿管里蠕动减弱，即使结石被击碎亦难以排出。建议治疗前常规作静脉肾盂造影和肾图检查，必要时作逆行肾盂输尿管造影，了解梗阻程度及肾功能，选择适宜病例作ESWL，经1-2次治疗失败，宜改用其他疗法。海南和哈尔滨的代表报告作输尿管结石的原位ESWL时，选择避开骨骼的入路，中、下段结石取俯卧位，或置直肠水囊将输尿管推向前方，可提高碎石成功率。
河南、上海、兰州的代表报告了上尿路结石患者经ESWL后的远期随访(9个月至5年)，结果结石复发率为0.5-6.5%。复发结石主要位于扩张的肾下盏及输尿管迂曲处。结石碎屑残留、尿液滞留、尿路感染、局部粘膜慢性炎症或息肉易致结石复发。
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会议对ESWL引起的严重并发症展开了热烈的讨论。广西代表报告6例患者在应用水槽式ESWL期间发生休克，均由于年老、体弱，作硬脊膜外麻醉后血容量增大，回心血减少，冲击波影响心肌电生理导致心律失常，被迫终止ESWL治疗并抢救休克。广西、广东、安徽的代表报告施行双侧上尿路结石ESWL后出现尿毒症的患者共10例，是由于没有弄清双侧结石及肾功能情况，错误估计病情，不恰当地选择ESWL治疗时机和所用能量，未及时解决梗阻上方的尿液引流等因素所致。其中1例合并感染而死于多器官功能衰竭。一些代表报告了肾结石作ESWL后并发肾积脓；因碎石长期梗阻输尿管导致严重的不可逆性肾损害；还有一些患者ESWL治疗前未作充分检查，遗漏了同侧肾盂癌的诊断。目前，尿路结石应用ESWL治疗在全国已普及应用，必须认真总结经验，吸取教训。一些单位存在不认真培训专业人员，不严格掌握适应证，不遵守诊断常规及治疗原则，不配备基本的辅助治疗设备，片面追求经济效益等错误倾向，必须予以纠正。ESWL只是治疗尿路结石的方法之一，在选择适应症时还要考虑安全性和患者的经济能力。在必要情况下还要同时采用经皮肾造瘘、输尿管插管或输尿管镜技术等辅助疗法。对每一例接受治疗的患者要进行定期随访。一些复杂的铸形结石，较大、难碎的结石和难以控制感染的结石患者，施行开放性取石手术可能更为适宜。此外，还需要寻找结石形成的发病因素和危险因素，并进行治疗和预防复发。
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腔内泌尿外科
腔内泌尿外科近年来发展十分迅速。目前这种依靠内窥镜技术及先进的设备对泌尿外科疾病进行治疗的新技术，已经涉及到泌尿外科许多疾病。
一、对前列腺增生的治疗
对前列腺增生采用少创伤或无创伤的治疗方法，已成为当今泌尿外科的热点课题。而热治疗作为一种治疗手段也越来越受到重视。本次会议上北京医科大学人民医院代表介绍了应用经尿道微波治疗前列腺增生治疗仪，治疗了123例前列腺增生患者的初步经验。北京医院和齐齐哈尔代表也介绍了使用THERMAX-2，经尿道射频热疗仪治疗前列腺增生的体会。北京医科大学泌尿外科研究所也介绍了他们使用自制设备进行微波和射频治疗前列腺增生的基础研究，大家一致认为这种近于无创伤的治疗方法，近期有一定疗效，不失为一种治疗前列腺增生的手段。但远期效果和前景还不能下结论。
用气囊扩张前列腺治疗前列腺增生的方法也在会上进行了讨论。南京鼓楼医院代表介绍了他们治疗40多例患者的经验。广州医学院附属第一医院和广东省人民医院代表也对气囊扩张的使用适应症、技术要求和远期效果作了发言，认为气囊扩张具有简易安全的特点，近期有一定疗效，但远期效果不太理想，需要进一步总结。
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微波辐射后加电切割术治疗前列腺肥大的联合方法引起大会很大的兴趣和热烈的讨论。第二军医大学长海医院用此法治疗了800多例患者，他们认为用此法出血少、手术易掌握、对初学者尤其适合。会上有的代表则认为此法对熟练掌握经尿道电切割的术者来说，可能是多余和繁琐。北京医科大学代表认为由于微波辐射后，组织发生凝固和坏死，手术本身不可能将前列腺彻底切除，因此这种方法只能是一种大部分切除术，仍需不断改进，但是将微波技术和经尿道前列腺切除相结合来进行治疗毕竟是一种新的途径。会上还对微波本身对人体的危害和防护进行了讨论，对国内有些厂家未能严格检测微波漏能而盲目生产微波治疗仪，提请有关部门注意。
对经尿道前列腺切除综合征会上也作了讨论，西安代表报告了“大量冲水对心脏影响的实验研究”，武汉代表提出今后对经尿道前列腺切除综合征的诊断处理和预防上要制订全国统一标准。
会上吴阶平教授指出腔内技术是治疗方法之一，任何一种方法都不是尽善尽美的。一些新疗法如微波治疗前列腺增生症要予以重视，应用时不要一哄而起，对疗效评价也不宜过早下结论。要注意前人的经验和全面的知识。他还提醒代表们在发表有关新技术的文章时要讲历史，要说明是谁先做的，别人的贡献是什么，我的贡献是什么，要尊重他人的成果，注意知识产权问题。
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二、输尿管镜术的临床应用
广州医学院附属第一医院6年来，进行了2948例输尿管镜术，不仅用于治疗输尿管结石和联合体外冲击波治疗复杂性肾结石，而且还扩大其应用范围，治疗输尿管狭窄、输尿管肾盂交接部闭塞、上尿路术后尿漏、残留异物等，在治疗输尿管结石中，成功率达98%，术中合并症为0.7%。北京医科大学第一医院和解放军总医院代表介绍了软性窥镜临床应用的经验，指出软性膀胱镜具有管径小、患者痛苦少、可弯曲、观察范围广以及患者平卧也可进行检查的特点，值得在国内逐步推行。随着器械和光学上进一步改进、软性输尿管镜将具有更明显的作用。
三、经皮肾镜术的临床应用
广州市第一人民医院代表介绍了经皮肾镜取出术405例的经验和经皮肾镜取出术并发症，405例均为一期取出，采用改良的穿刺和取石方法，成功率95.9%，并发症发生率为4.4%，包括术中出血、发热、残留结石、尿漏等。广州医学院附一院代表也介绍先行经皮肾微造瘘，后二期取石的手术方法，运用输尿管镜或直径较小的窥镜，处理鹿角形结石，认为比一期经皮肾镜取石术中出血少，合并症明显降低。他们对68例鹿角形结石的患者进行手术，没有一例在术中需要输血，结石取清成功率84%。
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四、输尿管狭窄的处理
南京鼓楼医院代表介绍了窥镜下输尿管切开术治疗输尿管狭窄的临床经验。他们认为此项技术比单纯气囊扩张治疗输尿管狭窄，远期效果明显提高，而且该方法简单，门诊可进行。广州医学院附一院，对42例输尿管狭窄的患者采用输尿管镜直视下，将导丝通过输尿管狭窄段后，用气囊、导管以及输尿管镜本身强行扩张等方法进行扩张，认为近期效果尚可，远期效果有待进一步观察。
五、其他
北京军区总医院代表介绍了使用经尿道微波治疗42例膀胱肿瘤的经验，取得较满意的效果。解放军总医院代表报告了钛钼记忆合金内支架在尿管狭窄切开后应用，均引起与会者的兴趣。另外对双猪尾导管的留置，尤其是其临床适应证、导管的选择以及导管残留、回缩的预防、处理等也进行了讨论。
讨论结束时，吴阶平教授对国内腔内泌尿外科所取得的成果给予充分的肯定，并中肯地提出，要提高探讨的意识，提高临床的水平，认真做好科研设计，既要避免过于繁琐又要避免过于简单化，注意提高科学性，目前一些新的技术需要长期观察，需要严格的对照，才能最后作出结论。
(1992年6月10日收稿), 百拇医药
单位：中华医学杂志编委会 中华泌尿外科杂志编委会
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中华医学杂志920903.htm 中华医学杂志编委会和中化泌尿外科杂志编委会于1992年3月3-5日在广东省珠海市联合召开了腔内泌尿外科及体外冲击波碎石专题座谈会，来自全国24个省、市、自治区的184名代表参加了会议。此次会议讨论的内容实际而深入，学术空气浓厚，对新技术的推广与提高起了积极推动作用。会议期间，成立了中华医学会泌尿外科学会腔内泌尿外科及体外冲击波碎石学组，由郭应禄教授任组长，唐孝达教授、梅骅教授任副组长，现将参与重点讨论的名单如下(按汉语拼音排列，*为学组成员)：
比努得 陈承志 方玉华 郭应禄* 洪宝发 李长春* 李炎唐* 凌桂明 梅骅* 那彦群* 邵鸿勋 汤群辉 唐孝达* 吴阶平 吴开俊* 万恒麟* 王晓峰 魏鸿蔼 谢桐 夏金山* 余安迪* 杨学辉 赵晋新 章仁安* 章咏裳* 曾祥福 周惜才
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另外，黑兰逊、张祖诏、周志耀3位学组成员因事未到会。
此次会议共收到287篇论文，代表们按腔内泌尿外科和体外冲击波碎石两个专题进行了讨论。现将会议座谈讨论的内容简要整理如下：
体外冲击波碎石
继1982年2月西德首次报告使用体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石之后，我国于1982年7月就开始用自己研制的碎石机进行动物实验。1985年北京、上海研制的碎石机开始投入临床应用。ESWL在我国发展很快，到目前为止已有400余台碎石机正在临床使用，其中进口机只有12台。治疗的病人超过10万人次，按粗略统计，其中复杂性肾结石、一般性肾结石和输尿管结石各占三分之一。临床治疗上积累了丰富经验，实验研究方面也做出不少成果。
此次会议在高能冲击波(HESW)对人体损伤的研究方面进行了探讨。
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1.形态学方面的改变：第三军医大学、兰州军区总医院和上海医科大学附属中山医院等的代表报告了动物实验结果。发现90%以上的肾脏被HESW打击后发生不同程度损伤：肉眼可见肾组织肿胀，包膜下出血，肾周水肿或血肿；光镜下观察到小动脉、静脉破裂，肾固有膜中性粒细胞浸润，肾实质局灶性坏死，肾小球缩小，毛细血管腔闭塞，细胞核固缩，肾小管上皮细胞透明变性，集合管内有透明管型；电镜观察到肾小球毛细血管内皮细胞破裂，内质网扩张，线粒体明显肿胀，近曲小管上皮细胞核染色质浓缩。上述改变多数为可逆性，1周后开始再生，1个月后基本修复。但少数为永久性损伤，由瘢痕组织替代了原先的肾实质。临床上绝大多数病人经ESWL后有短暂的血尿，与上述结果是相符合的。
2.肾功能方面的改变：上海第二医科大学附属瑞金医院、山东省电力医院、第三军医大和同济医科大学的代表报告了肾结石患者ESWL前后血β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和尿β2-微球蛋白、白蛋白、IgG、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶及尿渗透压变化，发现ESWL可造成肾小球、肾小管及髓质高渗环境急性一过性损伤，肾功能2周左右恢复。损伤程度与冲击波的能量大小、次数及波型有关。从冲击波对肾脏功能及形态的损害进行衡量，两次碎石的间隔时间不应短于2周，以3-4周较为适宜。使用低能量分次碎石可减少组织损伤。
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3.ESWL后血压的改变：上尿路结石ESWL后少数患者出现高血压，据上海、西安和重庆的报告，发病率为4.3-10.5%。主要发生于肾结石患者，估计与冲击波对肾脏损害有关。ESWL后血压升高的患者血清肾素活性(PRA)和血管紧张素II(AII)明显高于血压正常者。ESWL后高血压发生的机理尚不十分清楚，可能与肾脏的局灶性纤维化，使前列环素(PGI2)合成减少，肾内小血管收缩，肾血流量减少，此与PRA-AII系统活性增高等因素有关。ESWL对血压的远期影响有待进一步研究。
4.ESWL对心脏的影响：江西、南京的代表提出水槽式ESWL治疗期间可引起心律失常，这与水中放电对心电干扰有关。用干式ESWL则很少发生此种情况。血清LDH1、LDH2检查显示HESW不会引起心肌受损。
对输尿管结石的准确定位是ESWL治疗输尿管结石取得成功的关键。四川代表X线难定位的输尿管结石及阴性结石应用大剂量静脉肾盂造影，显影的输尿管终端或充盈缺损处即为结石部位。用B型超声波作输尿管结石的定位，必须预先作好肠道准备，减少粪便和气体。沿肾盂或扩张的输尿管寻找结石。以靠近结石部位的结构，如肾下极，搏动的主动脉、髂动脉，胀大的膀胱，前列腺、子宫颈等作为标志，依照输尿管和这些结构的解剖关系进行寻找，即可找到高回声的、形态相当恒定并有声影的结石。
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上海代表分析了10例ESWL失败的输尿管结石，发现这些病例的病史较长(5-10年)，X线平片显示结石密致度高，静脉肾盂造影显示肾功能减退及肾输尿管积水，结石下方的输尿管不显影。术中发现结石嵌顿部位管壁有慢性炎症、纤维化、狭窄、息肉形成等病变，致结石与输尿管壁间缺乏有效间隙，界面作用减弱，结石碎屑难以分散，导致冲击波能量耗损，碎石效应减弱。由于积水的肾脏尿液分泌减少，输尿管里蠕动减弱，即使结石被击碎亦难以排出。建议治疗前常规作静脉肾盂造影和肾图检查，必要时作逆行肾盂输尿管造影，了解梗阻程度及肾功能，选择适宜病例作ESWL，经1-2次治疗失败，宜改用其他疗法。海南和哈尔滨的代表报告作输尿管结石的原位ESWL时，选择避开骨骼的入路，中、下段结石取俯卧位，或置直肠水囊将输尿管推向前方，可提高碎石成功率。
河南、上海、兰州的代表报告了上尿路结石患者经ESWL后的远期随访(9个月至5年)，结果结石复发率为0.5-6.5%。复发结石主要位于扩张的肾下盏及输尿管迂曲处。结石碎屑残留、尿液滞留、尿路感染、局部粘膜慢性炎症或息肉易致结石复发。
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会议对ESWL引起的严重并发症展开了热烈的讨论。广西代表报告6例患者在应用水槽式ESWL期间发生休克，均由于年老、体弱，作硬脊膜外麻醉后血容量增大，回心血减少，冲击波影响心肌电生理导致心律失常，被迫终止ESWL治疗并抢救休克。广西、广东、安徽的代表报告施行双侧上尿路结石ESWL后出现尿毒症的患者共10例，是由于没有弄清双侧结石及肾功能情况，错误估计病情，不恰当地选择ESWL治疗时机和所用能量，未及时解决梗阻上方的尿液引流等因素所致。其中1例合并感染而死于多器官功能衰竭。一些代表报告了肾结石作ESWL后并发肾积脓；因碎石长期梗阻输尿管导致严重的不可逆性肾损害；还有一些患者ESWL治疗前未作充分检查，遗漏了同侧肾盂癌的诊断。目前，尿路结石应用ESWL治疗在全国已普及应用，必须认真总结经验，吸取教训。一些单位存在不认真培训专业人员，不严格掌握适应证，不遵守诊断常规及治疗原则，不配备基本的辅助治疗设备，片面追求经济效益等错误倾向，必须予以纠正。ESWL只是治疗尿路结石的方法之一，在选择适应症时还要考虑安全性和患者的经济能力。在必要情况下还要同时采用经皮肾造瘘、输尿管插管或输尿管镜技术等辅助疗法。对每一例接受治疗的患者要进行定期随访。一些复杂的铸形结石，较大、难碎的结石和难以控制感染的结石患者，施行开放性取石手术可能更为适宜。此外，还需要寻找结石形成的发病因素和危险因素，并进行治疗和预防复发。
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腔内泌尿外科
腔内泌尿外科近年来发展十分迅速。目前这种依靠内窥镜技术及先进的设备对泌尿外科疾病进行治疗的新技术，已经涉及到泌尿外科许多疾病。
一、对前列腺增生的治疗
对前列腺增生采用少创伤或无创伤的治疗方法，已成为当今泌尿外科的热点课题。而热治疗作为一种治疗手段也越来越受到重视。本次会议上北京医科大学人民医院代表介绍了应用经尿道微波治疗前列腺增生治疗仪，治疗了123例前列腺增生患者的初步经验。北京医院和齐齐哈尔代表也介绍了使用THERMAX-2，经尿道射频热疗仪治疗前列腺增生的体会。北京医科大学泌尿外科研究所也介绍了他们使用自制设备进行微波和射频治疗前列腺增生的基础研究，大家一致认为这种近于无创伤的治疗方法，近期有一定疗效，不失为一种治疗前列腺增生的手段。但远期效果和前景还不能下结论。
用气囊扩张前列腺治疗前列腺增生的方法也在会上进行了讨论。南京鼓楼医院代表介绍了他们治疗40多例患者的经验。广州医学院附属第一医院和广东省人民医院代表也对气囊扩张的使用适应症、技术要求和远期效果作了发言，认为气囊扩张具有简易安全的特点，近期有一定疗效，但远期效果不太理想，需要进一步总结。
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微波辐射后加电切割术治疗前列腺肥大的联合方法引起大会很大的兴趣和热烈的讨论。第二军医大学长海医院用此法治疗了800多例患者，他们认为用此法出血少、手术易掌握、对初学者尤其适合。会上有的代表则认为此法对熟练掌握经尿道电切割的术者来说，可能是多余和繁琐。北京医科大学代表认为由于微波辐射后，组织发生凝固和坏死，手术本身不可能将前列腺彻底切除，因此这种方法只能是一种大部分切除术，仍需不断改进，但是将微波技术和经尿道前列腺切除相结合来进行治疗毕竟是一种新的途径。会上还对微波本身对人体的危害和防护进行了讨论，对国内有些厂家未能严格检测微波漏能而盲目生产微波治疗仪，提请有关部门注意。
对经尿道前列腺切除综合征会上也作了讨论，西安代表报告了“大量冲水对心脏影响的实验研究”，武汉代表提出今后对经尿道前列腺切除综合征的诊断处理和预防上要制订全国统一标准。
会上吴阶平教授指出腔内技术是治疗方法之一，任何一种方法都不是尽善尽美的。一些新疗法如微波治疗前列腺增生症要予以重视，应用时不要一哄而起，对疗效评价也不宜过早下结论。要注意前人的经验和全面的知识。他还提醒代表们在发表有关新技术的文章时要讲历史，要说明是谁先做的，别人的贡献是什么，我的贡献是什么，要尊重他人的成果，注意知识产权问题。
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二、输尿管镜术的临床应用
广州医学院附属第一医院6年来，进行了2948例输尿管镜术，不仅用于治疗输尿管结石和联合体外冲击波治疗复杂性肾结石，而且还扩大其应用范围，治疗输尿管狭窄、输尿管肾盂交接部闭塞、上尿路术后尿漏、残留异物等，在治疗输尿管结石中，成功率达98%，术中合并症为0.7%。北京医科大学第一医院和解放军总医院代表介绍了软性窥镜临床应用的经验，指出软性膀胱镜具有管径小、患者痛苦少、可弯曲、观察范围广以及患者平卧也可进行检查的特点，值得在国内逐步推行。随着器械和光学上进一步改进、软性输尿管镜将具有更明显的作用。
三、经皮肾镜术的临床应用
广州市第一人民医院代表介绍了经皮肾镜取出术405例的经验和经皮肾镜取出术并发症，405例均为一期取出，采用改良的穿刺和取石方法，成功率95.9%，并发症发生率为4.4%，包括术中出血、发热、残留结石、尿漏等。广州医学院附一院代表也介绍先行经皮肾微造瘘，后二期取石的手术方法，运用输尿管镜或直径较小的窥镜，处理鹿角形结石，认为比一期经皮肾镜取石术中出血少，合并症明显降低。他们对68例鹿角形结石的患者进行手术，没有一例在术中需要输血，结石取清成功率84%。
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四、输尿管狭窄的处理
南京鼓楼医院代表介绍了窥镜下输尿管切开术治疗输尿管狭窄的临床经验。他们认为此项技术比单纯气囊扩张治疗输尿管狭窄，远期效果明显提高，而且该方法简单，门诊可进行。广州医学院附一院，对42例输尿管狭窄的患者采用输尿管镜直视下，将导丝通过输尿管狭窄段后，用气囊、导管以及输尿管镜本身强行扩张等方法进行扩张，认为近期效果尚可，远期效果有待进一步观察。
五、其他
北京军区总医院代表介绍了使用经尿道微波治疗42例膀胱肿瘤的经验，取得较满意的效果。解放军总医院代表报告了钛钼记忆合金内支架在尿管狭窄切开后应用，均引起与会者的兴趣。另外对双猪尾导管的留置，尤其是其临床适应证、导管的选择以及导管残留、回缩的预防、处理等也进行了讨论。
讨论结束时，吴阶平教授对国内腔内泌尿外科所取得的成果给予充分的肯定，并中肯地提出，要提高探讨的意识，提高临床的水平，认真做好科研设计，既要避免过于繁琐又要避免过于简单化，注意提高科学性，目前一些新的技术需要长期观察，需要严格的对照，才能最后作出结论。
(1992年6月10日收稿), 百拇医药