进一步提高我国体外冲击波碎石治疗的水平
作者：郭应禄
单位：北京医科大学泌尿外科研究所*
关键词：
中华医学杂志920901.htm
体外冲击波碎石是尿石症新的治疗技术，近几年来，在我国开展的十分迅速。从1985年开始至今已积累了十万多病例，取得了较好的效果。在此项工作中，我们积累了丰富的经验，也有不少教训，需及时认真总结经验，不断提高其治疗水平。
一、回顾与成绩
1.我国体外冲击波碎石发展快，努力赶超国际先进水平：1980年2月，德国Chaussy教授等开始把体外冲击波碎石用于临床，治疗肾结石取得成功，1981年5月在波斯顿市召开的美国泌尿外科年会上首次对外公布。1982年7月我们和中国科学院声学研究所在北京开始进行体外冲击波碎石研究，同年11月体外试验即获得成功，于1983年初在杂志上发表。
, http://www.100md.com
1983年德国Dornier公司制出HM3型碎石机，开始向欧洲、美国和日本推广此项技术。1985年我国北京、上海等地相继研制成体外冲击波碎石机，并开始应用于临床。1987年北京在HM3型碎石机上采用俯卧位治疗输尿管下段结石成功，不但扩大了体外冲击波碎石的适应证，也提高了治疗效果。同年7月通过卫星向德国介绍了俯卧位在体外冲击波碎石中的应用经验。目前我国已有碎石机400余台，其中进口碎石机仅12台，说明我国此项技术在临床技术的推广及设备产化方面进展均较快，居其它大型医疗设备之首。
2.我国体外冲击波碎石的特点：我国由于人口多，结石病例也多，因此治疗工作进展快，有的单位一天可治疗十余例病人，1年治疗3000病例例，这在国际上是很少能做到的。
由于我国医疗条件的限制，病人就医晚者相对较多，故复杂肾结石病例多，据一些单位统计，碎石治疗的病人中三分之一以上为复杂肾结石，一般肾结石尚不足三分之一。输尿管结石占三分之一。因而能较快的积累较多的治疗复杂肾结石的经验，使我国治疗复杂肾结石的效果居世界先进水平。
, 百拇医药
我国对输尿管结石的碎石治疗效果，特别是原位治疗效果比国外报道的好，成功率在90%以上。一组1974例报道，成功率为97.8%，明显高于国外。
较大肾结石行碎石治疗后常常形成输尿管内结石堆积，即所谓“石街”形成，这是较常见而又常需用输尿管镜等辅助治疗的情况。使用中药则可防止其发生或加速其排出，这方面北京有的医院已取得可喜效果。希望能尽快制出成药向国内、外推广，为进一步提碎石治疗效果做出贡献。
二、存在问题
我国体外冲击波碎石工作由于在较短时间内迅速全面开展，致使在工作中出现一些问题，需要很好解决，以利进一步发展。
1.没有把体外冲击波碎石作为泌尿外科工作的组成部分而盲目开展，不少医院并无泌尿外科专业却买了碎石机，事先不做认真检查和准备，盲目碎石，出现严重合并症又无法处理，延误了治疗时机，造成极坏影响；个别单位由非法医务人员进行碎石治疗，也是造成严重合并症的重要原因；还有一些医院为评审医院的级别而买碎石机，彼此攀比，越买越多，病人分散，碎石机闲置，造成极大浪费。
, http://www.100md.com
2.发生一些不应该发生的合并症：全国已有十余例由于碎石不当，发生肾功能衰退竭者；也有因能量过大后发生肾破裂、输尿管断裂；屡有因“石街”未及时处理而发生肾积水、感染甚至痛功能丧失者。
3.碎石机的生产比较混乱质量无法保证，也是造成严重并发症及浪费的原因。
三、希望与建议
1.整顿体外冲击波碎石的专业队伍：严格禁止非医务人员进行碎石治疗，参与碎石的医务人员上岗前必须经过培训，在专业上要具有泌尿外科专业知识，熟悉尿石症的病因、诊断、治疗及预防方法，在技术上必须充分了解所使用碎石机的特点及性能指标，在掌握操作方法后才能治疗病人。
2.各单位要认真总结前阶段工作的经验，找出存在问题，分析其发生原因，制定预防措施。
3.做好远期随访工作，观察碎石后高血压及结石复发的发生率，应与未进行碎石者进行比较，作出较科学的结论。
4.开展基础研究，利用现代化手段进一不观察体外冲击波碎石对人体组织的影响，要重视远期影响，制定不同情况下的最佳治疗方案。同时，要进一步研究其在医学其它领域的应用，以扩展其应用范围。
5.认真贯彻医疗器械管理法，体外冲击波碎石机生产要保证质量，并何等好售后服务。
(1992年4月9日收稿 同年6月26日修回), 百拇医药
单位：北京医科大学泌尿外科研究所*
关键词：
中华医学杂志920901.htm
体外冲击波碎石是尿石症新的治疗技术，近几年来，在我国开展的十分迅速。从1985年开始至今已积累了十万多病例，取得了较好的效果。在此项工作中，我们积累了丰富的经验，也有不少教训，需及时认真总结经验，不断提高其治疗水平。
一、回顾与成绩
1.我国体外冲击波碎石发展快，努力赶超国际先进水平：1980年2月，德国Chaussy教授等开始把体外冲击波碎石用于临床，治疗肾结石取得成功，1981年5月在波斯顿市召开的美国泌尿外科年会上首次对外公布。1982年7月我们和中国科学院声学研究所在北京开始进行体外冲击波碎石研究，同年11月体外试验即获得成功，于1983年初在杂志上发表。
, http://www.100md.com
1983年德国Dornier公司制出HM3型碎石机，开始向欧洲、美国和日本推广此项技术。1985年我国北京、上海等地相继研制成体外冲击波碎石机，并开始应用于临床。1987年北京在HM3型碎石机上采用俯卧位治疗输尿管下段结石成功，不但扩大了体外冲击波碎石的适应证，也提高了治疗效果。同年7月通过卫星向德国介绍了俯卧位在体外冲击波碎石中的应用经验。目前我国已有碎石机400余台，其中进口碎石机仅12台，说明我国此项技术在临床技术的推广及设备产化方面进展均较快，居其它大型医疗设备之首。
2.我国体外冲击波碎石的特点：我国由于人口多，结石病例也多，因此治疗工作进展快，有的单位一天可治疗十余例病人，1年治疗3000病例例，这在国际上是很少能做到的。
由于我国医疗条件的限制，病人就医晚者相对较多，故复杂肾结石病例多，据一些单位统计，碎石治疗的病人中三分之一以上为复杂肾结石，一般肾结石尚不足三分之一。输尿管结石占三分之一。因而能较快的积累较多的治疗复杂肾结石的经验，使我国治疗复杂肾结石的效果居世界先进水平。
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我国对输尿管结石的碎石治疗效果，特别是原位治疗效果比国外报道的好，成功率在90%以上。一组1974例报道，成功率为97.8%，明显高于国外。
较大肾结石行碎石治疗后常常形成输尿管内结石堆积，即所谓“石街”形成，这是较常见而又常需用输尿管镜等辅助治疗的情况。使用中药则可防止其发生或加速其排出，这方面北京有的医院已取得可喜效果。希望能尽快制出成药向国内、外推广，为进一步提碎石治疗效果做出贡献。
二、存在问题
我国体外冲击波碎石工作由于在较短时间内迅速全面开展，致使在工作中出现一些问题，需要很好解决，以利进一步发展。
1.没有把体外冲击波碎石作为泌尿外科工作的组成部分而盲目开展，不少医院并无泌尿外科专业却买了碎石机，事先不做认真检查和准备，盲目碎石，出现严重合并症又无法处理，延误了治疗时机，造成极坏影响；个别单位由非法医务人员进行碎石治疗，也是造成严重合并症的重要原因；还有一些医院为评审医院的级别而买碎石机，彼此攀比，越买越多，病人分散，碎石机闲置，造成极大浪费。
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2.发生一些不应该发生的合并症：全国已有十余例由于碎石不当，发生肾功能衰退竭者；也有因能量过大后发生肾破裂、输尿管断裂；屡有因“石街”未及时处理而发生肾积水、感染甚至痛功能丧失者。
3.碎石机的生产比较混乱质量无法保证，也是造成严重并发症及浪费的原因。
三、希望与建议
1.整顿体外冲击波碎石的专业队伍：严格禁止非医务人员进行碎石治疗，参与碎石的医务人员上岗前必须经过培训，在专业上要具有泌尿外科专业知识，熟悉尿石症的病因、诊断、治疗及预防方法，在技术上必须充分了解所使用碎石机的特点及性能指标，在掌握操作方法后才能治疗病人。
2.各单位要认真总结前阶段工作的经验，找出存在问题，分析其发生原因，制定预防措施。
3.做好远期随访工作，观察碎石后高血压及结石复发的发生率，应与未进行碎石者进行比较，作出较科学的结论。
4.开展基础研究，利用现代化手段进一不观察体外冲击波碎石对人体组织的影响，要重视远期影响，制定不同情况下的最佳治疗方案。同时，要进一步研究其在医学其它领域的应用，以扩展其应用范围。
5.认真贯彻医疗器械管理法，体外冲击波碎石机生产要保证质量，并何等好售后服务。
(1992年4月9日收稿 同年6月26日修回), 百拇医药