放射治疗晚期肺癌生存14年一例
作者：王雪宜
单位：北京医科大学第一医院放疗科*
关键词：
中华医学杂志920926.htm 患者女，53岁。1977年9月因咳嗽气短、咯黄白粘痰伴消瘦2个月于同年11月11日来我院就诊，检查发现在左锁骨上淋巴结肿大如蚕豆大小，质硬，活检为淋巴结转移未分化癌，可能来自肺。11月16日X线胸片见左肺门有4cm×3cm分叶状团块影，边缘呈毛刺状。诊断为肺癌，转我科放射治疗。既往史：慢性支气管炎6年，十二指肠球部溃疡1年，单纯性甲状腺肿多年：吸烟30年，每天30支左右。查体：左锁骨上3cm切口愈合好，其下方内侧触及1.5cm硬性固定肿物。甲状腺稍大、软。两肺可闻少许干罗音。余无异常发现。实验室检查：末稍血象正常。痰液涂片见两团核大浓染、细胞质呈红色的细胞。复检左锁骨上淋巴结病理切片，为淋巴结转移低分化腺癌，少部分呈乳头状结构。诊断：左肺中心型低分化腺癌，左锁骨上淋巴结转移(国际分期T2N3M0,IIIb)。
治疗经过：同年11月23日开始60钴常规照射。胸部14cm×10cm前后对穿照射野。2周照射Dr(肿瘤剂量)20Gy后，胸部X线透视肿瘤缩小，遂将照射野左外界内缩1.5cm。照射26Gy时，患者出现低热、荨麻疹，中断照射。经对症治疗2周后好转。此时X线胸部透视肿瘤又缩小，将射野左外界再内缩1.5cm。Dr40Gy时X线胸片示肿瘤显著缩小而改为局部对穿小野追加10Gy，经过49天24次照射使肺部肿瘤总剂量达50Gy。左锁骨上野11cm×6cm，与胸部野同时开始照射，Dr30Gy时左锁上切口下肿物缩小变软，经39天20次照射总剂量达40Gy时肿物消失。1978年1月10日结束放疗。1月23日X线胸片示左肺门景象接近正常，近期疗效为显效。放疗后6个月体重增加10kg，能操持家务。放疗前后未用化疗等特殊治疗。随访14年多未见肿瘤复发转移。末稍血象正常。1991年8月8日X线胸片示慢性支气管炎，轻度肺气肿，左肺门纤维素条影。
讨论 本例IIIb期肺癌放疗后能长期生存的主要原因，有以下几点：(1)低分化腺癌对放射线中度敏感，局部控制效果较好。(2)放射剂量适中，既控制肿瘤又不会导致重度放射性肺炎。(3)照射野设计较合理。开始足够大，疗程中随肿瘤缩小及时3次缩小照射野，尽可能地减少了60钴照射对正常组织的影响。
(1992年6月16日收稿 同年7月28日修回), http://www.100md.com
单位：北京医科大学第一医院放疗科*
关键词：
中华医学杂志920926.htm 患者女，53岁。1977年9月因咳嗽气短、咯黄白粘痰伴消瘦2个月于同年11月11日来我院就诊，检查发现在左锁骨上淋巴结肿大如蚕豆大小，质硬，活检为淋巴结转移未分化癌，可能来自肺。11月16日X线胸片见左肺门有4cm×3cm分叶状团块影，边缘呈毛刺状。诊断为肺癌，转我科放射治疗。既往史：慢性支气管炎6年，十二指肠球部溃疡1年，单纯性甲状腺肿多年：吸烟30年，每天30支左右。查体：左锁骨上3cm切口愈合好，其下方内侧触及1.5cm硬性固定肿物。甲状腺稍大、软。两肺可闻少许干罗音。余无异常发现。实验室检查：末稍血象正常。痰液涂片见两团核大浓染、细胞质呈红色的细胞。复检左锁骨上淋巴结病理切片，为淋巴结转移低分化腺癌，少部分呈乳头状结构。诊断：左肺中心型低分化腺癌，左锁骨上淋巴结转移(国际分期T2N3M0,IIIb)。
治疗经过：同年11月23日开始60钴常规照射。胸部14cm×10cm前后对穿照射野。2周照射Dr(肿瘤剂量)20Gy后，胸部X线透视肿瘤缩小，遂将照射野左外界内缩1.5cm。照射26Gy时，患者出现低热、荨麻疹，中断照射。经对症治疗2周后好转。此时X线胸部透视肿瘤又缩小，将射野左外界再内缩1.5cm。Dr40Gy时X线胸片示肿瘤显著缩小而改为局部对穿小野追加10Gy，经过49天24次照射使肺部肿瘤总剂量达50Gy。左锁骨上野11cm×6cm，与胸部野同时开始照射，Dr30Gy时左锁上切口下肿物缩小变软，经39天20次照射总剂量达40Gy时肿物消失。1978年1月10日结束放疗。1月23日X线胸片示左肺门景象接近正常，近期疗效为显效。放疗后6个月体重增加10kg，能操持家务。放疗前后未用化疗等特殊治疗。随访14年多未见肿瘤复发转移。末稍血象正常。1991年8月8日X线胸片示慢性支气管炎，轻度肺气肿，左肺门纤维素条影。
讨论 本例IIIb期肺癌放疗后能长期生存的主要原因，有以下几点：(1)低分化腺癌对放射线中度敏感，局部控制效果较好。(2)放射剂量适中，既控制肿瘤又不会导致重度放射性肺炎。(3)照射野设计较合理。开始足够大，疗程中随肿瘤缩小及时3次缩小照射野，尽可能地减少了60钴照射对正常组织的影响。
(1992年6月16日收稿 同年7月28日修回), http://www.100md.com