三型肝炎病毒重叠感染二例
作者：叶振斌 王继超 王晓露 徐双木
单位：浙江丽水市医院 检验科* 叶振斌 王继超 王晓露；传染科 徐双木
关键词：
中华医学杂志920925.htm 例1 男，52岁。因乏力、目黄、尿黄7天，于1990年9月26日在当地县医院就诊，查肝功能：总胆红素(SB)70μmol/L，1分钟SB50μmol/L，ALT(GPT)502U/L。拟诊瘀胆型肝炎，经保肝、对症处理，病情好转，GPT正常，巩膜仍有黄染，近日突然病情加重，黄疸加深，于1990年10月18日转入本院。查体：体温36.8℃，脉搏64次，BP 10.5/6.6kPa。神清，心肺正常，巩膜、皮肤深度黄染，蜘蛛痣(-)，肝掌(-)，腹膨隆，腹壁静脉无怒胀，移动性浊音(+)，压痛(-)，肝肋下1.5cm、质中、边钝，脾未触及，两下肢轻度浮肿。实验室检查：病毒性肝炎标志物检测(ELISA法，药盒分别由中国预防医学科学院病毒研究所批号90012和上海市传染病医院批号91034提供)：HAV-IgM(+)；HBsAg(+)，抗-HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe(-)，抗-HBc-IgM(-)，抗-HBc-IgG(+)；HDAg(+)，抗-HD(-)。血清免疫球蛋白：IgG18g/L，IgA438 mg/L，IgM353mg/L。C3610mg/L。醋酸纤维膜蛋白电泳：A0.50，r-G0.32。凝血酶原时间25s/13s。腹水细菌培养(-)。肝功能：10月22日，SB239μmol/L，TTT 10U，ZnTT 11U，GPT163U/L(参考值<25U/L)；10月27日，SB280μmol/L，GPT76U/L；11月2日，SB325μmol/L，GPT45U/L。临床诊为重症肝炎，因故自动出院，5天后死于肝昏迷。
例2 男，28岁。两年来肝功能反复异常、GPT常波动在100U/L左右，乙肝3系指标时阴时阳。近半月出现恶心、呕吐、四肢无力而于1991年6月13日来我院门诊。查体：体温37℃，脉搏78次，BP13/9kPa。慢性肝病面容，浅表淋巴结不肿大，左颈部有2颗蜘蛛痣，巩膜及皮肤无黄染，心肺正常。肝肋下2.5cm，质软，轻压痛，脾未触及。实验室检查：肝功能：SB85μmol/L，TTT6U，ZnTT8U，GPT208U/L。病毒性肝炎标志检测：HBsAg(+)，抗-HBs(-)，HBeAg(-)，抗-HBe(+)，HBeAg(-)，抗-HBc-IgM(-)，抗-HBc-IgG(+)；抗HCV(+)HDAg(+)，抗-HD(-)。血清免疫球蛋白：IgG17g/L，IgA1202mg/L，IgM900mg/L。C3800mg/L。血清总蛋白：70g/L，白蛋白40g/L。肝穿活检诊断为慢迂肝。
讨论：例1自发病以来GPT出现两次高峰，黄疸出现后开始消退又突然加深，渐至出现胆酶分离，病情恶化，最后演变为慢性重症肝炎，直至死亡；例2GPT长期波动在轻度升高水平，自6月13日以后随访3个月，GPT均波动在200U/L高水平，且病情日渐严重，肝活检显示慢迁肝较速演变为慢活肝。这可能与三重肝炎病毒特别是丁型肝炎病毒感染具有密切关系，因该病毒感染后，在血清中只存在数天，呈一过性，HDAg阳性出现几乎同步。提示病毒性肝炎各型之间并无交叉免疫力，可能还具有累加作用；HDV重叠感染与肝病活动性和慢性化有关。当乙型肝炎或甲、乙型肝炎重叠感染患者病情突然出现恶化时应考虑重叠丁型肝炎感染的可能。
(1991年11月13日收稿), http://www.100md.com
单位：浙江丽水市医院 检验科* 叶振斌 王继超 王晓露；传染科 徐双木
关键词：
中华医学杂志920925.htm 例1 男，52岁。因乏力、目黄、尿黄7天，于1990年9月26日在当地县医院就诊，查肝功能：总胆红素(SB)70μmol/L，1分钟SB50μmol/L，ALT(GPT)502U/L。拟诊瘀胆型肝炎，经保肝、对症处理，病情好转，GPT正常，巩膜仍有黄染，近日突然病情加重，黄疸加深，于1990年10月18日转入本院。查体：体温36.8℃，脉搏64次，BP 10.5/6.6kPa。神清，心肺正常，巩膜、皮肤深度黄染，蜘蛛痣(-)，肝掌(-)，腹膨隆，腹壁静脉无怒胀，移动性浊音(+)，压痛(-)，肝肋下1.5cm、质中、边钝，脾未触及，两下肢轻度浮肿。实验室检查：病毒性肝炎标志物检测(ELISA法，药盒分别由中国预防医学科学院病毒研究所批号90012和上海市传染病医院批号91034提供)：HAV-IgM(+)；HBsAg(+)，抗-HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe(-)，抗-HBc-IgM(-)，抗-HBc-IgG(+)；HDAg(+)，抗-HD(-)。血清免疫球蛋白：IgG18g/L，IgA438 mg/L，IgM353mg/L。C3610mg/L。醋酸纤维膜蛋白电泳：A0.50，r-G0.32。凝血酶原时间25s/13s。腹水细菌培养(-)。肝功能：10月22日，SB239μmol/L，TTT 10U，ZnTT 11U，GPT163U/L(参考值<25U/L)；10月27日，SB280μmol/L，GPT76U/L；11月2日，SB325μmol/L，GPT45U/L。临床诊为重症肝炎，因故自动出院，5天后死于肝昏迷。
例2 男，28岁。两年来肝功能反复异常、GPT常波动在100U/L左右，乙肝3系指标时阴时阳。近半月出现恶心、呕吐、四肢无力而于1991年6月13日来我院门诊。查体：体温37℃，脉搏78次，BP13/9kPa。慢性肝病面容，浅表淋巴结不肿大，左颈部有2颗蜘蛛痣，巩膜及皮肤无黄染，心肺正常。肝肋下2.5cm，质软，轻压痛，脾未触及。实验室检查：肝功能：SB85μmol/L，TTT6U，ZnTT8U，GPT208U/L。病毒性肝炎标志检测：HBsAg(+)，抗-HBs(-)，HBeAg(-)，抗-HBe(+)，HBeAg(-)，抗-HBc-IgM(-)，抗-HBc-IgG(+)；抗HCV(+)HDAg(+)，抗-HD(-)。血清免疫球蛋白：IgG17g/L，IgA1202mg/L，IgM900mg/L。C3800mg/L。血清总蛋白：70g/L，白蛋白40g/L。肝穿活检诊断为慢迂肝。
讨论：例1自发病以来GPT出现两次高峰，黄疸出现后开始消退又突然加深，渐至出现胆酶分离，病情恶化，最后演变为慢性重症肝炎，直至死亡；例2GPT长期波动在轻度升高水平，自6月13日以后随访3个月，GPT均波动在200U/L高水平，且病情日渐严重，肝活检显示慢迁肝较速演变为慢活肝。这可能与三重肝炎病毒特别是丁型肝炎病毒感染具有密切关系，因该病毒感染后，在血清中只存在数天，呈一过性，HDAg阳性出现几乎同步。提示病毒性肝炎各型之间并无交叉免疫力，可能还具有累加作用；HDV重叠感染与肝病活动性和慢性化有关。当乙型肝炎或甲、乙型肝炎重叠感染患者病情突然出现恶化时应考虑重叠丁型肝炎感染的可能。
(1991年11月13日收稿), http://www.100md.com