癌症与C型性格
作者：洪韵琳 张冀岗 张艳玲
单位：100021北京中国医学科学院肿瘤医院
关键词：
中华医学杂志930126 现代医学对癌症防治研究已开始从生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式。以往认为易患癌症者多系失意、容忍和自抑型性格，与竞争意识强的冠心病易患者“A”型性格不同[1]。80年代初Tomoshok等[2]明确提出癌症易患者的“C”型性格，但有争议。为此，我们对本院经治的部分癌症患者进行探索性调查并分析如下。
一、对象与分析
1.对象：经本院明确诊断癌症，并接受手术、放射或化疗者共185例(癌症组)，男74例(40%)女111例(60%)。年龄分布：<20岁2例，21～30岁16例，31～40岁51例，41～50岁62例，51～60岁41例，61～70岁13例。其中乳腺癌84例，淋巴瘤35例，其它部位癌66例(鼻咽癌29例，喉癌10例，肺癌17例，食管癌10例)。健康对照146名，其中年龄配对96名(健康组)，直系产属50名(亲属组85%为夫妻关系)。
, http://www.100md.com
2.方法：采用自评量表调查法[3]。问卷系Baltrusch等[4]设计的癌患者行为特征量表，共知题，包含9个分量表：(1)焦虎(ANX)20题；(2)抑郁(DEP)20题；(3)愤怒(ANG)10题；(4)内向(EXIN)6题；(5)外向(EXOUT)6题；(6)理智(RAT)16题；(7)情绪控制(CONT)6题；(8)乐观(OPT)8题；(9)社会支持(SUP)6题。自我评定按几乎没有、偶而有、时常有、几乎总是4个等级判分。其中反记分(reversescore)有24题，用以纠正自评掩饰所造成的误差。调查时要求每人按题顺序较快地分等级回答，不必反复考虑。根据其自评结果，逐项判分、计算机每位调查对象各分量表的分数，然后分类汇总、编码、输录电脑、进行统计学人组均数配对t检验。
二、结果(附表)
附表 各组分量表均数结果(
) 组别
, 百拇医药
n
ANX
DEP
ANG
EXIN
EXOUT
RAT
CONT
OPT
SUP
健康组
96
40±8
, 百拇医药
40±6
18±5
15±2.5
13±3
46±7
18±3
23±4
16±3.2
癌症组
185
42±8*
42±7*
, 百拇医药
21±6**
14±2.9*
14±4**
42±8**
17±4**
22±4
15.9±3.1
乳腺癌
84
43±9*
43±8*
, 百拇医药
22±6△
14.5±2.8
15±4△
43±8△
17±4*
23±4
16.0±2.8
淋巴瘤
35
43±7
42±6
21±5*
, 百拇医药
14.5±2.9
14±4
42±6**
16±4**
22±4
16.1±3.2
其他癌
66
42±9
41±7
20±6
14.1±3.1△
, http://www.100md.com
14±4
41±9△
17±4△
22±4
15.7±3.4
亲属组
50
42±9
41±7
19±6
14.7±2.7
13±4
, http://www.100md.com
44±6
18±3
23±4
16.1±3.0
注：各组与健康组比较：* P <0.05，** P<0.01 ，△ P<0.001
1.癌症级与健康组各量表判分均数相比：除OPT与SUP外，两组间差异均有显著意义。癌症组ANX、DEP、RAT、CONT4项结果符合“C”型性格，而ANG、EXIN、EXOUT3项结果与“C”型性格相悖。
2.不同癌症分别与健康组比较：以乳腺癌组表现较为突出，其ANG、EXOUT、RAT差异有极显著意义(P<0.001)，而ANG及EXOUT与“C”型性格迥异。淋巴瘤组则ANG项有统计学意义(P<0.05)，但与“C”型性格不符。其它部位癌症EXIN、RAT、CONT3项差异均有极显著意义(P<0.001)，而EXIN与“C”型性格不同。
, 百拇医药
3.50例与亲属配对的癌症调查比较：各分量表判分均数虽有增减，但无统计学意义(P>0.05)。亲属组与健康组比较各判分均数也无统计学差异。
三、讨论
以往对精神与生活上承受“压力”(stress)认为是人类引发疾病因素之一。近年来竞争意识强的“A”型性格易患冠心病的认识趋于一致[5，6]。而癌易患性格的特点自80年代逐步归纳为“C”型性格[2]：情感内蕴，哀怒不溢于表，逃避竞争和谐容忍、顺应现实委曲求全、舍已所爱取悦于人，当承受“压力”时常佯作镇静平和，抑欲隐衷[1]。这种心理状态的持久可导致体内DNA修复缺损[7]，应激内分泌及神经肽改变[8]，内生阿片系统变化[9]，自身杀伤细胞激活等[10]，与促癌可能有关。作者试用西欧设计的“C”型性格问卷对癌症患者进行调查的结果：量表中焦虑、抑郁、理智、情绪抑制与健康组比较，是符合“C”型性格的，而愤怒、内向、外向3项结果与健康组相比则系易怒与外向型性格的偏移。与“C”型性格不尽相同，可能存在性别、人群分布、各种癌发生率，及跨国界、跨文化、跨种族等诸因素所致的偏性(bias)。本调查结果提示，癌症患者及亲属都是处于焦虑、抑郁，理智及情绪控制欠佳状态。癌症个案心理、 性格及行为调查十分必要，有利于针对性的心理诱导和帮助，如易怒性格则助其避免刺激和抑怒，以利于整体抗癌治疗。同时，亦应加强对家属的心理咨询和指导，使其协同做好患者的康复工作。总之，了解心理-社会因素对癌症发生、发展和转归等影响，是当代癌防治中不容忽视的环节之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Tomoshok L,Heller BW,On comparing apples oranges and fruit salad A methodological overview of medical outcome studies in psychosocial oncology,In:Cooper CL,Psychosocial stress and cancer,New York:Wiley,1984:231-260.
2 Tomoshok L,Heller BW,Stress and type"C" versus epidermiological risk factors in melanoma.The 8th Annual Convention of the American Psychological Assoc.Los Angeles,1981.
3 Forsen A.The self-concept with a self-rating method In:Life,Stress,Personality and Breast Cancer.Helsinski:Foundation for Psychiatric Research in Finland ,1989:59-63
, 百拇医药
4 Baltrusch HJ,Stangel W,Waltz,ME,Cancer from the biobehavioral perspective:the type C pattern.Act Nerv Super(Praha)1988,30:18.
5 Rosenman RN,Brand RJ,Jenkins D,et al.Coronary heart disease in the western collaboration group study.Final follow-up experience of 8 1/2 yeras,JAMA,1975,233:8.
6 全国冠心病与A型行为类型研究协作组(张伯源执笔)，心血管病人的心身反应特点的研究、心理学报1985；(3)；314。
7 Diecclt-Glaser JK,Garner W,Spercher C,et al.Psychosocial modifiers of immunocompetence in medical students.Psychosom Med,1984,46:7.
, 百拇医药
8 Sapse AT,stress,cortisol,interferon and stress diseases,I,Cortisol modifiers of immunocompetence in medical students Psychosom Med,1984,46:7
9 Zaqon IS,McLaugnlin PJ,Endogenous opioid systems and cancer In:Plotnikoff NP,Faith RE eds,Enkephalins and endorphins,stress and the immune system,New York:Plenum,1986:81-100.
10 Locke SE,Kraus L,Leserman J,et al.Life change,stress,psychiatric symptoms and natural killer cell activity.Psychosom Med,1984,46:441.
(收稿：1992-07-24 修回：1992-09-22), 百拇医药
单位：100021北京中国医学科学院肿瘤医院
关键词：
中华医学杂志930126 现代医学对癌症防治研究已开始从生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式。以往认为易患癌症者多系失意、容忍和自抑型性格，与竞争意识强的冠心病易患者“A”型性格不同[1]。80年代初Tomoshok等[2]明确提出癌症易患者的“C”型性格，但有争议。为此，我们对本院经治的部分癌症患者进行探索性调查并分析如下。
一、对象与分析
1.对象：经本院明确诊断癌症，并接受手术、放射或化疗者共185例(癌症组)，男74例(40%)女111例(60%)。年龄分布：<20岁2例，21～30岁16例，31～40岁51例，41～50岁62例，51～60岁41例，61～70岁13例。其中乳腺癌84例，淋巴瘤35例，其它部位癌66例(鼻咽癌29例，喉癌10例，肺癌17例，食管癌10例)。健康对照146名，其中年龄配对96名(健康组)，直系产属50名(亲属组85%为夫妻关系)。
, http://www.100md.com
2.方法：采用自评量表调查法[3]。问卷系Baltrusch等[4]设计的癌患者行为特征量表，共知题，包含9个分量表：(1)焦虎(ANX)20题；(2)抑郁(DEP)20题；(3)愤怒(ANG)10题；(4)内向(EXIN)6题；(5)外向(EXOUT)6题；(6)理智(RAT)16题；(7)情绪控制(CONT)6题；(8)乐观(OPT)8题；(9)社会支持(SUP)6题。自我评定按几乎没有、偶而有、时常有、几乎总是4个等级判分。其中反记分(reversescore)有24题，用以纠正自评掩饰所造成的误差。调查时要求每人按题顺序较快地分等级回答，不必反复考虑。根据其自评结果，逐项判分、计算机每位调查对象各分量表的分数，然后分类汇总、编码、输录电脑、进行统计学人组均数配对t检验。
二、结果(附表)
附表 各组分量表均数结果(
) 组别, 百拇医药
n
ANX
DEP
ANG
EXIN
EXOUT
RAT
CONT
OPT
SUP
健康组
96
40±8
, 百拇医药
40±6
18±5
15±2.5
13±3
46±7
18±3
23±4
16±3.2
癌症组
185
42±8*
42±7*
, 百拇医药
21±6**
14±2.9*
14±4**
42±8**
17±4**
22±4
15.9±3.1
乳腺癌
84
43±9*
43±8*
, 百拇医药
22±6△
14.5±2.8
15±4△
43±8△
17±4*
23±4
16.0±2.8
淋巴瘤
35
43±7
42±6
21±5*
, 百拇医药
14.5±2.9
14±4
42±6**
16±4**
22±4
16.1±3.2
其他癌
66
42±9
41±7
20±6
14.1±3.1△
, http://www.100md.com
14±4
41±9△
17±4△
22±4
15.7±3.4
亲属组
50
42±9
41±7
19±6
14.7±2.7
13±4
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44±6
18±3
23±4
16.1±3.0
注：各组与健康组比较：* P <0.05，** P<0.01 ，△ P<0.001
1.癌症级与健康组各量表判分均数相比：除OPT与SUP外，两组间差异均有显著意义。癌症组ANX、DEP、RAT、CONT4项结果符合“C”型性格，而ANG、EXIN、EXOUT3项结果与“C”型性格相悖。
2.不同癌症分别与健康组比较：以乳腺癌组表现较为突出，其ANG、EXOUT、RAT差异有极显著意义(P<0.001)，而ANG及EXOUT与“C”型性格迥异。淋巴瘤组则ANG项有统计学意义(P<0.05)，但与“C”型性格不符。其它部位癌症EXIN、RAT、CONT3项差异均有极显著意义(P<0.001)，而EXIN与“C”型性格不同。
, 百拇医药
3.50例与亲属配对的癌症调查比较：各分量表判分均数虽有增减，但无统计学意义(P>0.05)。亲属组与健康组比较各判分均数也无统计学差异。
三、讨论
以往对精神与生活上承受“压力”(stress)认为是人类引发疾病因素之一。近年来竞争意识强的“A”型性格易患冠心病的认识趋于一致[5，6]。而癌易患性格的特点自80年代逐步归纳为“C”型性格[2]：情感内蕴，哀怒不溢于表，逃避竞争和谐容忍、顺应现实委曲求全、舍已所爱取悦于人，当承受“压力”时常佯作镇静平和，抑欲隐衷[1]。这种心理状态的持久可导致体内DNA修复缺损[7]，应激内分泌及神经肽改变[8]，内生阿片系统变化[9]，自身杀伤细胞激活等[10]，与促癌可能有关。作者试用西欧设计的“C”型性格问卷对癌症患者进行调查的结果：量表中焦虑、抑郁、理智、情绪抑制与健康组比较，是符合“C”型性格的，而愤怒、内向、外向3项结果与健康组相比则系易怒与外向型性格的偏移。与“C”型性格不尽相同，可能存在性别、人群分布、各种癌发生率，及跨国界、跨文化、跨种族等诸因素所致的偏性(bias)。本调查结果提示，癌症患者及亲属都是处于焦虑、抑郁，理智及情绪控制欠佳状态。癌症个案心理、 性格及行为调查十分必要，有利于针对性的心理诱导和帮助，如易怒性格则助其避免刺激和抑怒，以利于整体抗癌治疗。同时，亦应加强对家属的心理咨询和指导，使其协同做好患者的康复工作。总之，了解心理-社会因素对癌症发生、发展和转归等影响，是当代癌防治中不容忽视的环节之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Tomoshok L,Heller BW,On comparing apples oranges and fruit salad A methodological overview of medical outcome studies in psychosocial oncology,In:Cooper CL,Psychosocial stress and cancer,New York:Wiley,1984:231-260.
2 Tomoshok L,Heller BW,Stress and type"C" versus epidermiological risk factors in melanoma.The 8th Annual Convention of the American Psychological Assoc.Los Angeles,1981.
3 Forsen A.The self-concept with a self-rating method In:Life,Stress,Personality and Breast Cancer.Helsinski:Foundation for Psychiatric Research in Finland ,1989:59-63
, 百拇医药
4 Baltrusch HJ,Stangel W,Waltz,ME,Cancer from the biobehavioral perspective:the type C pattern.Act Nerv Super(Praha)1988,30:18.
5 Rosenman RN,Brand RJ,Jenkins D,et al.Coronary heart disease in the western collaboration group study.Final follow-up experience of 8 1/2 yeras,JAMA,1975,233:8.
6 全国冠心病与A型行为类型研究协作组(张伯源执笔)，心血管病人的心身反应特点的研究、心理学报1985；(3)；314。
7 Diecclt-Glaser JK,Garner W,Spercher C,et al.Psychosocial modifiers of immunocompetence in medical students.Psychosom Med,1984,46:7.
, 百拇医药
8 Sapse AT,stress,cortisol,interferon and stress diseases,I,Cortisol modifiers of immunocompetence in medical students Psychosom Med,1984,46:7
9 Zaqon IS,McLaugnlin PJ,Endogenous opioid systems and cancer In:Plotnikoff NP,Faith RE eds,Enkephalins and endorphins,stress and the immune system,New York:Plenum,1986:81-100.
10 Locke SE,Kraus L,Leserman J,et al.Life change,stress,psychiatric symptoms and natural killer cell activity.Psychosom Med,1984,46:441.
(收稿：1992-07-24 修回：1992-09-22), 百拇医药