32例脾转移性肿瘤临床病理分析
作者：刘复生 孙凤林 果红
单位：100021北京中国医学科学院肿瘤研究所
关键词：
中华医学杂志930123 脾的转移肿瘤发生率较低，探讨其发生率及发生机制，对了解癌瘤的转移规律及制订相应的治疗措施均有一定的意义。
一、材料及方法
在448例恶性肿瘤尸检中，除了白血病脾累及以外共有32例脾转移瘤，占尸检总数的7.1%。经常规尸检，福尔马林液固定及石蜡包埋切片后，HE常规染色。
二、结果
1.脾转移瘤的患病率：32例脾转移瘤中：(1)上皮性癌20例，为同期癌症患者尸检的6.5%，其中卵巢癌5例、肺癌3例、鼻咽癌2例、结肠癌2例、食管癌与贲门癌3例、乳腺癌2例、宫颈癌、肝癌及睾丸胚胎性癌各1例。(2)转移性恶性淋巴瘤12例，为同期恶性淋巴瘤尸检的21.4%，其中8例为非何杰金氏淋巴瘤的脾转移，4例为何杰金氏淋巴瘤9共16例)的脾转移。
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2.脾转移瘤的大体形及脾脏重量：(1)大体类型：结节型：可见一个结节或多个结节，32例脾转移瘤中结节型21例(66%)；在转移瘤中结节型15例(75%)；在12例脾转移性恶性淋巴瘤中结节型6例(50%)。弥漫型：一般表现为脾肿大，脾充血，被膜紧张与充血性脾肿大类似。32例脾转移瘤中弥漫型8例(25%)；在20例脾转移癌中弥漫型2例(10%)；12例脾转移性恶性淋巴瘤中弥漫型6例(50%)。粟粒型：呈灰白色的粟粒结核样，无明显肿块，此型2例全部为乳腺癌患者。被膜型：被膜增厚，淋巴管内瘤栓，部分瘤细胞侵入脾内 ，此型仅1例，为卵巢腺癌患者。(2)脾脏重量：32例脾转移瘤中有重量记不者30例，脾脏重55～2375g，其中超过100g者23例(77%)。在20例脾转移癌中18例有重要记录，平均脾脏重143g。在12例脾转移性恶性淋巴瘤中，脾重量为200～2375g，平均535g。
3.组织学类型：32例脾转移瘤中，上皮来源的癌20例(62.5%)恶性淋巴瘤12例(37.5%)。(1)上皮来源癌：卵巢腺癌5例，鼻咽分化鳞状细胞癌2例，肺腺癌2例，肺未分化癌1例，结肠腺癌2例，乳腺腺癌1例，乳腺单纯癌1例贲门腺癌2例，宫颈未分化癌、食管低分化鳞状细胞癌肝胆管细胞癌及睾丸胚胎性癌各1例。其中脾的被膜，小梁及血管周围淋巴间隙有瘤栓者7例，1例宫颈未分化癌者脾血管内有瘤栓。(2)恶性淋巴瘤：何杰金氏淋巴瘤4例，组织学均为混合细胞型：非何杰金氏淋巴瘤8例中呈弥漫型6例，结节性2例。有6例形态符合B细胞型，2例符合外周T细胞淋巴瘤，最早原发部位主要为淋巴结，其次为扁桃体等处。
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32例脾转移瘤中均有器官及淋巴结的广泛转移。
三、讨论
本组资料说明：(1)脾的转移瘤虽较肺脏及肝脏的转移瘤少，但是在448例癌瘤尸检者中有32例(7.1%)，并不罕见。(2)脾转移瘤的转移机制：血管转移是不可忽视的途径之一，但本组20例的脾转移癌中，脾被膜或小梁中淋巴管内有瘤栓者7例(35%)，可见脾转移癌的淋巴道途径也是不可忽视的，当然在红髓的癌组织，很可能是通过血道转移而来的。在本组20例脾转移癌中卵巢癌占5例，这可能与种植有关。恶性淋巴瘤的脾转移问题，是很值得研究的，主要由于脾本身就是一个很大的淋巴造血组织，它是恶性淋巴瘤的多源发灶还是一个转移灶?本组12例恶性淋巴瘤中，大体观察结节型6例，虽然只有1例脾的淋巴管内有瘤栓，但脾病灶为多结节性是符合转移 。即使大体观察6例弥漫型中，显微镜下也为散在局灶性病变，瘤组织散布在脾的红髓以内。因此可以认为这12例脾的恶性淋巴瘤也是转移性的。(3)脾转移性肿瘤的平均脾重量为338g，其中转移癌为143g，转移性恶性淋巴瘤为535g，显然后者高于前者。32例只有1例脾重达2375g者，因此脾的转移瘤一般不会造成巨脾症。(4)脾转移瘤的发生率：依据材料来源及取材的广泛程度而异，仔细和广泛取材，检出率可能较高，但各家报告的脾转移瘤发生率有较大差异，有学者报告为50%[Arch Pathol 1948;45:179]，有学者报告脾转移癌的30%来自肺，67%来自乳腺[Cancer 1950;3:74]，还有一些报告脾转移癌来自胰腺癌、大肠癌及胃癌。本组20例脾转移癌中仅有2例来自乳腺癌，这可能与我国乳腺癌发生率较低有关。
(收稿：1992-01-20 修回：1992-10-04), 百拇医药
单位：100021北京中国医学科学院肿瘤研究所
关键词：
中华医学杂志930123 脾的转移肿瘤发生率较低，探讨其发生率及发生机制，对了解癌瘤的转移规律及制订相应的治疗措施均有一定的意义。
一、材料及方法
在448例恶性肿瘤尸检中，除了白血病脾累及以外共有32例脾转移瘤，占尸检总数的7.1%。经常规尸检，福尔马林液固定及石蜡包埋切片后，HE常规染色。
二、结果
1.脾转移瘤的患病率：32例脾转移瘤中：(1)上皮性癌20例，为同期癌症患者尸检的6.5%，其中卵巢癌5例、肺癌3例、鼻咽癌2例、结肠癌2例、食管癌与贲门癌3例、乳腺癌2例、宫颈癌、肝癌及睾丸胚胎性癌各1例。(2)转移性恶性淋巴瘤12例，为同期恶性淋巴瘤尸检的21.4%，其中8例为非何杰金氏淋巴瘤的脾转移，4例为何杰金氏淋巴瘤9共16例)的脾转移。
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2.脾转移瘤的大体形及脾脏重量：(1)大体类型：结节型：可见一个结节或多个结节，32例脾转移瘤中结节型21例(66%)；在转移瘤中结节型15例(75%)；在12例脾转移性恶性淋巴瘤中结节型6例(50%)。弥漫型：一般表现为脾肿大，脾充血，被膜紧张与充血性脾肿大类似。32例脾转移瘤中弥漫型8例(25%)；在20例脾转移癌中弥漫型2例(10%)；12例脾转移性恶性淋巴瘤中弥漫型6例(50%)。粟粒型：呈灰白色的粟粒结核样，无明显肿块，此型2例全部为乳腺癌患者。被膜型：被膜增厚，淋巴管内瘤栓，部分瘤细胞侵入脾内 ，此型仅1例，为卵巢腺癌患者。(2)脾脏重量：32例脾转移瘤中有重量记不者30例，脾脏重55～2375g，其中超过100g者23例(77%)。在20例脾转移癌中18例有重要记录，平均脾脏重143g。在12例脾转移性恶性淋巴瘤中，脾重量为200～2375g，平均535g。
3.组织学类型：32例脾转移瘤中，上皮来源的癌20例(62.5%)恶性淋巴瘤12例(37.5%)。(1)上皮来源癌：卵巢腺癌5例，鼻咽分化鳞状细胞癌2例，肺腺癌2例，肺未分化癌1例，结肠腺癌2例，乳腺腺癌1例，乳腺单纯癌1例贲门腺癌2例，宫颈未分化癌、食管低分化鳞状细胞癌肝胆管细胞癌及睾丸胚胎性癌各1例。其中脾的被膜，小梁及血管周围淋巴间隙有瘤栓者7例，1例宫颈未分化癌者脾血管内有瘤栓。(2)恶性淋巴瘤：何杰金氏淋巴瘤4例，组织学均为混合细胞型：非何杰金氏淋巴瘤8例中呈弥漫型6例，结节性2例。有6例形态符合B细胞型，2例符合外周T细胞淋巴瘤，最早原发部位主要为淋巴结，其次为扁桃体等处。
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32例脾转移瘤中均有器官及淋巴结的广泛转移。
三、讨论
本组资料说明：(1)脾的转移瘤虽较肺脏及肝脏的转移瘤少，但是在448例癌瘤尸检者中有32例(7.1%)，并不罕见。(2)脾转移瘤的转移机制：血管转移是不可忽视的途径之一，但本组20例的脾转移癌中，脾被膜或小梁中淋巴管内有瘤栓者7例(35%)，可见脾转移癌的淋巴道途径也是不可忽视的，当然在红髓的癌组织，很可能是通过血道转移而来的。在本组20例脾转移癌中卵巢癌占5例，这可能与种植有关。恶性淋巴瘤的脾转移问题，是很值得研究的，主要由于脾本身就是一个很大的淋巴造血组织，它是恶性淋巴瘤的多源发灶还是一个转移灶?本组12例恶性淋巴瘤中，大体观察结节型6例，虽然只有1例脾的淋巴管内有瘤栓，但脾病灶为多结节性是符合转移 。即使大体观察6例弥漫型中，显微镜下也为散在局灶性病变，瘤组织散布在脾的红髓以内。因此可以认为这12例脾的恶性淋巴瘤也是转移性的。(3)脾转移性肿瘤的平均脾重量为338g，其中转移癌为143g，转移性恶性淋巴瘤为535g，显然后者高于前者。32例只有1例脾重达2375g者，因此脾的转移瘤一般不会造成巨脾症。(4)脾转移瘤的发生率：依据材料来源及取材的广泛程度而异，仔细和广泛取材，检出率可能较高，但各家报告的脾转移瘤发生率有较大差异，有学者报告为50%[Arch Pathol 1948;45:179]，有学者报告脾转移癌的30%来自肺，67%来自乳腺[Cancer 1950;3:74]，还有一些报告脾转移癌来自胰腺癌、大肠癌及胃癌。本组20例脾转移癌中仅有2例来自乳腺癌，这可能与我国乳腺癌发生率较低有关。
(收稿：1992-01-20 修回：1992-10-04), 百拇医药