新生儿缺氧缺血性心肌损害的心功能变化
作者：黄国英 宁寿葆 林其珊 邵肖梅 樊绍曾
单位：200032 上海医科大学儿科医院
关键词：
中华医学杂志930122 新生儿窒息后心肌损害可表现为心功能异常。既往的研究资料大多局限于观察左心功能的变化[1，2]，而对右心功能的研究很少。本课题采用反映左右心功能的超声心动图指标，对一组窒息新生儿进行对照研究，揭示了新生儿时期缺氧缺血性心肌损害的心功能状况。
一、资料与方法
1.临床资料：连续住院的窒息新生儿共58例，出生时Apgar评分0～7分，于生后6～24小时和72～96小时各记录心电图1次，其中有明显心电图异常者23例(心电图异常组)，无明显心电图异常者35例(无心电图改变组)。心电图异常种类包括所有导联T波倒置或低平，两个以上导联ST段移位、异常Q波、右房肥大和(或)右室肥大等。另选32名正常新生儿作为对照，其性别分布、胎龄和体重与窒息组相仿。对照组中仅有2例于生后6～24小时心电图呈现所有导联T波低平(6%)，明显低于窒息儿T波改变的发生率(31%)，故将所有导联T波改变的窒息儿归入心电图异常组。
, http://www.100md.com
2.研究方法：应用二维多普勒超声心动图技术，与心电图记录同步，测定心输出量(CO)、左室射血分数(LEF)和右室射血分数(REF)。7～10天后随访复查。
二、结果
1.窒息后心功能变化：出生后6～96小时，心电图异常组的心输出量和右室射血分数均明显低于无心电图改变组和正常对照组；与正常组比较，无心电图改变组的右室射血分数有所下降；各组之间左室射血分数无明显差异。7～10天，对存活者随访者表明，早期心电图异常组与无心电图改变组之间，各项心功能指标已十分接近(附表)。
附表 患儿窒息后早期心功能变化及其随访结果(
)
组别
例数
, 百拇医药
CO(ml.min-1/kg)
LEF
REF
窒息后早期
正常对照组
32
180±15
0.16±0.03
0.44±0.02
心电图异常
23
156±47*，**
, 百拇医药
0.59±0.06
0.34±0.08*，**
无心电图改变
35
183±23
0.58±0.08
0.41±0.06*
随访后
早期心电图异常
18
214±32
0.62±0.04
, 百拇医药
0.46±0.04
无心电图改变
32
214±33
0.62±0.04
0.44±0.04
* 与正常对照组比较P<0.05 ，** 与无心电图改变组比较P<0.01
2.各项心功能指标的相关性：直线相关回归分析提示：窒息组心输出量与右窒息射血分数之间具有非常显著相关性(r=0.730，P<0.001)，其相关方程式为CO=399.5REF-22.(ml*min-1/kg)；心输出量改变与左窒射血分数无明显相关性(r=0.1479,P>0.05)
, 百拇医药
三、讨论
心电图对新生儿缺氧缺血性心肌损害具有较好的诊断价值[3，4]。但心电图不能反映心功能状况，因而有很大局限性。近年来，超声心动图测定左右心功能的方法日臻成熟，为研究新生儿时期心功能变化提供了有效的手段。本组资料表明，窒息儿心电图异常组妯生后早期有心输出量降低和右室射血分数下降，而左室射血分数无明显变化，提示窒息后心肌损害主要累及右室。窒息儿无心电改变组的右室射血分数低于正常组，提示其中可能包含部分右室损害者，因损害较轻而心电图尚不能表现出来。心输出量是反映心功能的综合性指标。无论右室或者左室功能改变均可影响心输出量。本组相关分析表明，窒息儿出生后早期心输出量改变与右室射血分数密切相关，而与左室者不明显关系，其机制可能与窒息引起的缺氧、酸中毒导致肺小动脉痉挛、肺动脉压力和阻力增高、右窒后负荷加重有关。7～10天后超声随访表明早期心电图异常组与无心电图改变组之间，各项心功能指标已十分接近，说明缺氧缺血性心肌损害主要发生于窒息后早期，且恢复较快。
, 百拇医药
参考文献
1 Finley JP,Howaman-Giles RB,Gilday DL,et al.Transient myocardial ischemia of newborn infants demonstrated by thallium myocardial imaging.J Pedia 1979,94:263.
2 Oh KS,Bender TM,Bowen A,et al,Transient myocardial ischemia of the newborn infants,Pedia Radio,1985,15:19.
3 Jedeikin R,Primhak RA,Shennan AT,et al,Serial electrocardiographic changes in healthy and stressed neonates Arch Dis Child,1983,58:605.
4 黄国英，宁寿葆，邵肖梅，等。心电图窒息后心肌损害诊断价值，上海医学，1991，6：351。
(收稿：1992-01-24 修回：1992-11-10), http://www.100md.com
单位：200032 上海医科大学儿科医院
关键词：
中华医学杂志930122 新生儿窒息后心肌损害可表现为心功能异常。既往的研究资料大多局限于观察左心功能的变化[1，2]，而对右心功能的研究很少。本课题采用反映左右心功能的超声心动图指标，对一组窒息新生儿进行对照研究，揭示了新生儿时期缺氧缺血性心肌损害的心功能状况。
一、资料与方法
1.临床资料：连续住院的窒息新生儿共58例，出生时Apgar评分0～7分，于生后6～24小时和72～96小时各记录心电图1次，其中有明显心电图异常者23例(心电图异常组)，无明显心电图异常者35例(无心电图改变组)。心电图异常种类包括所有导联T波倒置或低平，两个以上导联ST段移位、异常Q波、右房肥大和(或)右室肥大等。另选32名正常新生儿作为对照，其性别分布、胎龄和体重与窒息组相仿。对照组中仅有2例于生后6～24小时心电图呈现所有导联T波低平(6%)，明显低于窒息儿T波改变的发生率(31%)，故将所有导联T波改变的窒息儿归入心电图异常组。
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2.研究方法：应用二维多普勒超声心动图技术，与心电图记录同步，测定心输出量(CO)、左室射血分数(LEF)和右室射血分数(REF)。7～10天后随访复查。
二、结果
1.窒息后心功能变化：出生后6～96小时，心电图异常组的心输出量和右室射血分数均明显低于无心电图改变组和正常对照组；与正常组比较，无心电图改变组的右室射血分数有所下降；各组之间左室射血分数无明显差异。7～10天，对存活者随访者表明，早期心电图异常组与无心电图改变组之间，各项心功能指标已十分接近(附表)。
附表 患儿窒息后早期心功能变化及其随访结果(
)组别
例数
, 百拇医药
CO(ml.min-1/kg)
LEF
REF
窒息后早期
正常对照组
32
180±15
0.16±0.03
0.44±0.02
心电图异常
23
156±47*，**
, 百拇医药
0.59±0.06
0.34±0.08*，**
无心电图改变
35
183±23
0.58±0.08
0.41±0.06*
随访后
早期心电图异常
18
214±32
0.62±0.04
, 百拇医药
0.46±0.04
无心电图改变
32
214±33
0.62±0.04
0.44±0.04
* 与正常对照组比较P<0.05 ，** 与无心电图改变组比较P<0.01
2.各项心功能指标的相关性：直线相关回归分析提示：窒息组心输出量与右窒息射血分数之间具有非常显著相关性(r=0.730，P<0.001)，其相关方程式为CO=399.5REF-22.(ml*min-1/kg)；心输出量改变与左窒射血分数无明显相关性(r=0.1479,P>0.05)
, 百拇医药
三、讨论
心电图对新生儿缺氧缺血性心肌损害具有较好的诊断价值[3，4]。但心电图不能反映心功能状况，因而有很大局限性。近年来，超声心动图测定左右心功能的方法日臻成熟，为研究新生儿时期心功能变化提供了有效的手段。本组资料表明，窒息儿心电图异常组妯生后早期有心输出量降低和右室射血分数下降，而左室射血分数无明显变化，提示窒息后心肌损害主要累及右室。窒息儿无心电改变组的右室射血分数低于正常组，提示其中可能包含部分右室损害者，因损害较轻而心电图尚不能表现出来。心输出量是反映心功能的综合性指标。无论右室或者左室功能改变均可影响心输出量。本组相关分析表明，窒息儿出生后早期心输出量改变与右室射血分数密切相关，而与左室者不明显关系，其机制可能与窒息引起的缺氧、酸中毒导致肺小动脉痉挛、肺动脉压力和阻力增高、右窒后负荷加重有关。7～10天后超声随访表明早期心电图异常组与无心电图改变组之间，各项心功能指标已十分接近，说明缺氧缺血性心肌损害主要发生于窒息后早期，且恢复较快。
, 百拇医药
参考文献
1 Finley JP,Howaman-Giles RB,Gilday DL,et al.Transient myocardial ischemia of newborn infants demonstrated by thallium myocardial imaging.J Pedia 1979,94:263.
2 Oh KS,Bender TM,Bowen A,et al,Transient myocardial ischemia of the newborn infants,Pedia Radio,1985,15:19.
3 Jedeikin R,Primhak RA,Shennan AT,et al,Serial electrocardiographic changes in healthy and stressed neonates Arch Dis Child,1983,58:605.
4 黄国英，宁寿葆，邵肖梅，等。心电图窒息后心肌损害诊断价值，上海医学，1991，6：351。
(收稿：1992-01-24 修回：1992-11-10), http://www.100md.com