多普勒测定置换人造瓣膜患者的血流动力学
作者：阙绪光 徐宏贵 陆
单位：510080广州中山医科大学附属第一医院心内科
关键词：
中华医学杂志930520 利用脉冲多普勒超声及彩色多普勒血流显象技术，对置换人造心脏瓣膜患者血流动力学进行检测，以观察术后病人人造瓣膜功能是否正常。
一、对象与方法
1.对象：受检查系1989年1月～1991年6月，在本院外科行二尖瓣置换术后随访人造瓣膜功能正常的风湿性心脏病病人，共128例。男56例，女72例，年龄13～61岁，平均33.4岁。83岁为窦性心律，45例为心房纤颤。心脏功能Ⅰ～Ⅱ级。人造瓣膜来源：上海碟瓣100个，单瓣，蝶片开放60°。Bjork-shiley瓣8个，蝶片开放65°，Medtronic瓣20个，蝶片开放70°。瓣膜置换术后到多普勒超声检查的时间最短14天，最长3年。平均为11.2个月。在此期间发现置换人造瓣膜合并有关闭不全者23例，按Abbasi等分级法[Circulation 1990; 61:143]，属Ⅰ级关闭不全者13例，Ⅱ级关闭不全2例，Ⅲ级以上关闭不全8例，后者5例再次行二尖瓣置换术，手术及病理均证实为心内膜炎，发现在人造瓣周围有脓肿或赘生物形成4例，另1例瓣上附着血检，均有瓣周漏。
, 百拇医药
正常对照组20人，男女各10人，年龄14～55岁，平均为30.2岁。无心血管病症状和体征，X约胸透、心电图及超声心动图检查心脏无异常发现。
2.方法：应用Acuson-128型彩色多普勒超声显象仪，探头频率为3.5MHz，高频脉冲多普勒可测最高流速为3m/s。取心尖四腔切面，先用彩色多普勒探查心脏各瓣膜口血流情况，然后显示二尖瓣位人造瓣膜口舒张期血流，用脉冲多普勒技术；将取样容积置于瓣口下游(主孔内)，调整探头方向，使声束与血流方向平行，记录最佳多普勒血流频谱图象。此时，可认为声束与血流交角小于20°，而后冻结图象，用电子游标将频谱的输廓加以描绘，按超声仪所附有的计算机软件上直接测量人造二尖瓣口的有关血流动力学参数：舒张期最大流速(Vmax)、平均跨瓣压差(MPG)、流速积分(VTI)、压差减半时间(PHT)和瓣口面积(MVA=220/PHT)。上述诸参数均连续测量5个心动周期并取其平均值。统计学方法：测量数据以
±s表示，以t检验比较两样本均数。
, 百拇医药
二、结果
上海人造蝶瓣Vmax为1.0～2.20m/s(平均1.62±0.27m/s)；VTI为0.17～0.63m(平均0.36±0.10m)；MPG为0.17～1.4kPa(1.3～10.5mmHg)平均0.67±0.06kPa(5.0±0.3mmHg)；PHT为62～146ms(平均112±23ms)及MVA为1.50～3.51cm2(平均2.07±0.45cm2)。
上海人造碟瓣与进口人造蝶瓣(包括Bjork-shliey碟瓣，Medtronic碟瓣)和正常人的二尖瓣膜口血流动力学各参数比较见附表。
附表 三种人造瓣与正常心脏瓣血流动力学比较
瓣膜类型
例数
, 百拇医药
Vmax(m/s)
VTI(m)
MPG(kPa)
PHT(ms)
MVA(cm2)
上海瓣
100
1.62±0.27
0.36±0.10
0.67±0.06
112±23
2.1±0.5
, 百拇医药
Bjork-shiley
8
1.49±0.43
0.40±0.14
0.59±0.03
122±25
1.9±0.3
Medtronic
20
1.50±0.32
0.37±0.09
0.60±0.07
, 百拇医药
115±31
2.0±0.5
正常人
20
0.93±0.14**
0.17±0.03**
0.11±0.03**
58.9±6**
3.8±0.3**
上海碟瓣型号大小同之间的比较：26号瓣(内径21mm)与27号瓣(内径22mm)比较，除VTI差异显著(P<0.05)外，其余诸参数差异均无统计学意义(P>0.05)。26号与28号瓣(内径23mm)比较，仅有MGP差异有显著意义(P<0.05)；27号与28号瓣比较，Vmax和MPG差异均有非常显著意义(P<0.01)。
, 百拇医药
上海碟瓣各型号在男、女这间血流动力学参数比较，男性27号瓣VTI(0.37±0.09m)显著高于女性(0.31±0.08m)，其余各指标差异无显著意义(P>0.05)。
置换上海碟瓣后功能正常者与并发Ⅱ级以上瓣膜关闭不全者比较，后者Vmax\,MPG均显著增高(分别为2.10±0.20m/s和0.95±0.22kPa)，两组间差异有非常显著意义(P<0.001)，VTI(0.43±0.009m)差异有显著意义(P<0.05)。PHT(97±17ms)和MVA(2.01±0.20cm2)与无并发症的上海碟瓣比较差异无显著意义(P>0.05)。
三、讨论
本研究结果表明，二尖瓣位机械斜碟瓣舒张期通过瓣口血流整流速度和跨瓣压差均显著高于自身的二尖瓣，而压差减半时间延长和有效瓣口面积则低于自身的瓣口面积。提示人造碟瓣的开放阻力大于自身的二尖瓣膜，舒张早期左房-左室压差较高。因此，通过人造瓣膜的血流速度高于自身二尖瓣血流。本组人造瓣舒张早期最大流速达1.89m/s，压差减半时间延长达135.2ms。我们认为，人造瓣膜血流速度轻度升高和压差减半时间轻度延长，是一种正常现象，不应作为瓣膜狭窄的依据。
, 百拇医药
上海碟瓣与同类型的Bjork-shiley碟瓣和Medtronic碟瓣血流动力学比较，上海碟瓣血流速度和平均跨瓣压差略高，可能为此瓣碟片开放角度小有关，但压差减半时间和有效瓣口面积则无明显差异。说明上海碟瓣已达到了良好的血流动力学效应和相应的有效瓣口面积。
本组人造碟瓣并发Ⅱ级以上关闭不全者与无合并症者比较，前者Vamx\,MPG\,VTI均显著增高，两组间差异有非常显著意义(P<0.001)。表明上述三项指标对鉴别人造瓣功能是否正常很有价值。彩色多普勒血流显象发现收缩期左房内Ⅰ级返流信号，不一定表明人造瓣功能异常，但返流信号达Ⅱ级或超过Ⅱ级以上，加上舒张期Vmax和MPG明显高于正常时，应故虑人造瓣存在病理性返流，还可根据返流信号起始的部位确定为人造瓣的碟片返流或是瓣周漏。
(收稿：1992-04-20 修回：1993-01-10), 百拇医药
单位：510080广州中山医科大学附属第一医院心内科
关键词：
中华医学杂志930520 利用脉冲多普勒超声及彩色多普勒血流显象技术，对置换人造心脏瓣膜患者血流动力学进行检测，以观察术后病人人造瓣膜功能是否正常。
一、对象与方法
1.对象：受检查系1989年1月～1991年6月，在本院外科行二尖瓣置换术后随访人造瓣膜功能正常的风湿性心脏病病人，共128例。男56例，女72例，年龄13～61岁，平均33.4岁。83岁为窦性心律，45例为心房纤颤。心脏功能Ⅰ～Ⅱ级。人造瓣膜来源：上海碟瓣100个，单瓣，蝶片开放60°。Bjork-shiley瓣8个，蝶片开放65°，Medtronic瓣20个，蝶片开放70°。瓣膜置换术后到多普勒超声检查的时间最短14天，最长3年。平均为11.2个月。在此期间发现置换人造瓣膜合并有关闭不全者23例，按Abbasi等分级法[Circulation 1990; 61:143]，属Ⅰ级关闭不全者13例，Ⅱ级关闭不全2例，Ⅲ级以上关闭不全8例，后者5例再次行二尖瓣置换术，手术及病理均证实为心内膜炎，发现在人造瓣周围有脓肿或赘生物形成4例，另1例瓣上附着血检，均有瓣周漏。
, 百拇医药
正常对照组20人，男女各10人，年龄14～55岁，平均为30.2岁。无心血管病症状和体征，X约胸透、心电图及超声心动图检查心脏无异常发现。
2.方法：应用Acuson-128型彩色多普勒超声显象仪，探头频率为3.5MHz，高频脉冲多普勒可测最高流速为3m/s。取心尖四腔切面，先用彩色多普勒探查心脏各瓣膜口血流情况，然后显示二尖瓣位人造瓣膜口舒张期血流，用脉冲多普勒技术；将取样容积置于瓣口下游(主孔内)，调整探头方向，使声束与血流方向平行，记录最佳多普勒血流频谱图象。此时，可认为声束与血流交角小于20°，而后冻结图象，用电子游标将频谱的输廓加以描绘，按超声仪所附有的计算机软件上直接测量人造二尖瓣口的有关血流动力学参数：舒张期最大流速(Vmax)、平均跨瓣压差(MPG)、流速积分(VTI)、压差减半时间(PHT)和瓣口面积(MVA=220/PHT)。上述诸参数均连续测量5个心动周期并取其平均值。统计学方法：测量数据以
±s表示，以t检验比较两样本均数。, 百拇医药
二、结果
上海人造蝶瓣Vmax为1.0～2.20m/s(平均1.62±0.27m/s)；VTI为0.17～0.63m(平均0.36±0.10m)；MPG为0.17～1.4kPa(1.3～10.5mmHg)平均0.67±0.06kPa(5.0±0.3mmHg)；PHT为62～146ms(平均112±23ms)及MVA为1.50～3.51cm2(平均2.07±0.45cm2)。
上海人造碟瓣与进口人造蝶瓣(包括Bjork-shliey碟瓣，Medtronic碟瓣)和正常人的二尖瓣膜口血流动力学各参数比较见附表。
附表 三种人造瓣与正常心脏瓣血流动力学比较
瓣膜类型
例数
, 百拇医药
Vmax(m/s)
VTI(m)
MPG(kPa)
PHT(ms)
MVA(cm2)
上海瓣
100
1.62±0.27
0.36±0.10
0.67±0.06
112±23
2.1±0.5
, 百拇医药
Bjork-shiley
8
1.49±0.43
0.40±0.14
0.59±0.03
122±25
1.9±0.3
Medtronic
20
1.50±0.32
0.37±0.09
0.60±0.07
, 百拇医药
115±31
2.0±0.5
正常人
20
0.93±0.14**
0.17±0.03**
0.11±0.03**
58.9±6**
3.8±0.3**
上海碟瓣型号大小同之间的比较：26号瓣(内径21mm)与27号瓣(内径22mm)比较，除VTI差异显著(P<0.05)外，其余诸参数差异均无统计学意义(P>0.05)。26号与28号瓣(内径23mm)比较，仅有MGP差异有显著意义(P<0.05)；27号与28号瓣比较，Vmax和MPG差异均有非常显著意义(P<0.01)。
, 百拇医药
上海碟瓣各型号在男、女这间血流动力学参数比较，男性27号瓣VTI(0.37±0.09m)显著高于女性(0.31±0.08m)，其余各指标差异无显著意义(P>0.05)。
置换上海碟瓣后功能正常者与并发Ⅱ级以上瓣膜关闭不全者比较，后者Vmax\,MPG均显著增高(分别为2.10±0.20m/s和0.95±0.22kPa)，两组间差异有非常显著意义(P<0.001)，VTI(0.43±0.009m)差异有显著意义(P<0.05)。PHT(97±17ms)和MVA(2.01±0.20cm2)与无并发症的上海碟瓣比较差异无显著意义(P>0.05)。
三、讨论
本研究结果表明，二尖瓣位机械斜碟瓣舒张期通过瓣口血流整流速度和跨瓣压差均显著高于自身的二尖瓣，而压差减半时间延长和有效瓣口面积则低于自身的瓣口面积。提示人造碟瓣的开放阻力大于自身的二尖瓣膜，舒张早期左房-左室压差较高。因此，通过人造瓣膜的血流速度高于自身二尖瓣血流。本组人造瓣舒张早期最大流速达1.89m/s，压差减半时间延长达135.2ms。我们认为，人造瓣膜血流速度轻度升高和压差减半时间轻度延长，是一种正常现象，不应作为瓣膜狭窄的依据。
, 百拇医药
上海碟瓣与同类型的Bjork-shiley碟瓣和Medtronic碟瓣血流动力学比较，上海碟瓣血流速度和平均跨瓣压差略高，可能为此瓣碟片开放角度小有关，但压差减半时间和有效瓣口面积则无明显差异。说明上海碟瓣已达到了良好的血流动力学效应和相应的有效瓣口面积。
本组人造碟瓣并发Ⅱ级以上关闭不全者与无合并症者比较，前者Vamx\,MPG\,VTI均显著增高，两组间差异有非常显著意义(P<0.001)。表明上述三项指标对鉴别人造瓣功能是否正常很有价值。彩色多普勒血流显象发现收缩期左房内Ⅰ级返流信号，不一定表明人造瓣功能异常，但返流信号达Ⅱ级或超过Ⅱ级以上，加上舒张期Vmax和MPG明显高于正常时，应故虑人造瓣存在病理性返流，还可根据返流信号起始的部位确定为人造瓣的碟片返流或是瓣周漏。
(收稿：1992-04-20 修回：1993-01-10), 百拇医药