同期行双瓣替换、冠状动脉搭桥及预激综合征矫治术一例
作者：解士胜 万士杰 仲京 王维新 郑光明 徐金星
单位：100036北京中国人民解放军空军总医院心脏外科
关键词：
中华医学杂志930526 患者男，45岁，于1991年12月18日入院。患者10年前劳累后心展慌气短，逐渐加重，2年来常下肢水肿，服用强心利尿药。近3年反复出现突发性心动过速，心率160～200次/分，持续数秒至6小时，伴头晕、眼花、恶心。1年前因疲劳突感胸闷，不能活动，卧床治疗后渐缓解。查体：重症面容，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，L3中度舒张期叹气音，心律齐。周围血管征(+)，肝肋下两指，下肢凹陷性水肿。心电图为典型预激综合征(B型)，陈旧性前壁心肌梗塞。超声心动图提示风心病，二尖瓣狭窄并闭锁不全，主动脉瓣中度返流，左心收缩功能减低，X线示两肺瘀血，左房左室明显扩大，C/T=69%。升主动脉逆行造影显示主动脉瓣重度返流，冠状动脉左前降支不清。诊断：(1)风心病，主动脉瓣闭锁不全，二尖瓣狭窄并闭锁不全；(2)冠心病，陈旧性心肌梗塞；(3)预激综合征(B型)。
于1992年1月3日在全麻体外循环下手术。探查左冠状动脉前降支起始部有1.0cm硬块条索，0.5cm探条进入近端受阻；主动脉瓣、二尖瓣均增厚挛缩、钙化，狭窄伴闭锁不全。取右心房、房间隔低位“C”形横切口，距右房室沟1.0cm切断之。入左房切除二尖瓣，保留小瓣一组腱索，植入29GK瓣；经升主动脉横切口，切去主动脉瓣，植入25GK瓣；取一段大隐静脉行主动脉—左冠状动脉搭桥。转流208分钟，阻断118分钟，电击4次复跳，窦性心律，返回ICU。术后9次查心电图Δ波消失，虽有频发室早，均未诱发室上性心动过速，直至出院心律稳定。术后近期使用小量血管活性药物及扩冠药物。42小时拔气管插管，其后过程平稳，69天痊愈出院。心功能由IV级改善达Ⅰ级。
讨论 在一些年龄大(>45岁)的风心病瓣膜损害的病例中，有冠状动脉硬化甚至阻塞者，并不少见，常见到瓣膜替换后心功能恢复不满意甚至术后低排发生多而难治，究其原因，一部分确系冠状动脉循环的阻塞未得纠治的缘故。故提出拟行瓣膜替换者，如有心绞痛症状先行冠状动脉造影。对病史中有心绞痛发作，心电图示心肌缺血表现，可在术前进行冠状动脉造影或术中作冠状动脉探查。
本例集三症于一身，手术创伤大，转流时间长，为减少心脏结构过度的破坏及节省阻断时间，利用切断预激综合征异常传导束之切口一并替换二尖瓣，即距三尖瓣环上0.8～1.0cm，从前瓣与隔瓣交界向外切开右房游离壁，再横断房间沟，断之向内横切房间隔，通过冠状窦口上缘，切到距二尖瓣环约1.0cm处。
术后心功能明显改善，心影缩小，左室心肌供血改善，获得圆满成功。
(收稿：1992-09-29 修回：1993-01-15), 百拇医药
单位：100036北京中国人民解放军空军总医院心脏外科
关键词：
中华医学杂志930526 患者男，45岁，于1991年12月18日入院。患者10年前劳累后心展慌气短，逐渐加重，2年来常下肢水肿，服用强心利尿药。近3年反复出现突发性心动过速，心率160～200次/分，持续数秒至6小时，伴头晕、眼花、恶心。1年前因疲劳突感胸闷，不能活动，卧床治疗后渐缓解。查体：重症面容，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，L3中度舒张期叹气音，心律齐。周围血管征(+)，肝肋下两指，下肢凹陷性水肿。心电图为典型预激综合征(B型)，陈旧性前壁心肌梗塞。超声心动图提示风心病，二尖瓣狭窄并闭锁不全，主动脉瓣中度返流，左心收缩功能减低，X线示两肺瘀血，左房左室明显扩大，C/T=69%。升主动脉逆行造影显示主动脉瓣重度返流，冠状动脉左前降支不清。诊断：(1)风心病，主动脉瓣闭锁不全，二尖瓣狭窄并闭锁不全；(2)冠心病，陈旧性心肌梗塞；(3)预激综合征(B型)。
于1992年1月3日在全麻体外循环下手术。探查左冠状动脉前降支起始部有1.0cm硬块条索，0.5cm探条进入近端受阻；主动脉瓣、二尖瓣均增厚挛缩、钙化，狭窄伴闭锁不全。取右心房、房间隔低位“C”形横切口，距右房室沟1.0cm切断之。入左房切除二尖瓣，保留小瓣一组腱索，植入29GK瓣；经升主动脉横切口，切去主动脉瓣，植入25GK瓣；取一段大隐静脉行主动脉—左冠状动脉搭桥。转流208分钟，阻断118分钟，电击4次复跳，窦性心律，返回ICU。术后9次查心电图Δ波消失，虽有频发室早，均未诱发室上性心动过速，直至出院心律稳定。术后近期使用小量血管活性药物及扩冠药物。42小时拔气管插管，其后过程平稳，69天痊愈出院。心功能由IV级改善达Ⅰ级。
讨论 在一些年龄大(>45岁)的风心病瓣膜损害的病例中，有冠状动脉硬化甚至阻塞者，并不少见，常见到瓣膜替换后心功能恢复不满意甚至术后低排发生多而难治，究其原因，一部分确系冠状动脉循环的阻塞未得纠治的缘故。故提出拟行瓣膜替换者，如有心绞痛症状先行冠状动脉造影。对病史中有心绞痛发作，心电图示心肌缺血表现，可在术前进行冠状动脉造影或术中作冠状动脉探查。
本例集三症于一身，手术创伤大，转流时间长，为减少心脏结构过度的破坏及节省阻断时间，利用切断预激综合征异常传导束之切口一并替换二尖瓣，即距三尖瓣环上0.8～1.0cm，从前瓣与隔瓣交界向外切开右房游离壁，再横断房间沟，断之向内横切房间隔，通过冠状窦口上缘，切到距二尖瓣环约1.0cm处。
术后心功能明显改善，心影缩小，左室心肌供血改善，获得圆满成功。
(收稿：1992-09-29 修回：1993-01-15), 百拇医药