Ⅱ型糖尿病患者白细胞和红细胞变形能力及其与微血管病变的关系
作者：汪恕萍 戍 健 邱鸿鑫
单位：630042重庆医科大学附属第一医院内科
关键词：
中华医学杂志930522 作者对非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者的白细胞变形能力(WCD)、红细胞变形能力(RCD)与微血管病变的关系进行了探讨。
一、研究对象和方法
按WHO标准诊断为NIDDM患者60例(男18例，女42例)，年龄55±8岁，病程4.9年，体重指数(BMI)24.5±3.4。无糖尿病(DM)及慢性心、肺、肝、肾疾病史且空腹血糖和血脂正常者50名作为对照组(男19名，女31名)，年龄53±11岁，BMI23.5±4.0。DM组与对照组性别、年龄及BMI具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
WCD根据Franzini等[Clin Hemorheol,1988，8：477]测定白细胞滤过性的原理，用DXC-300型核孔滤膜RCD测定仪(上海医科大学生产)测定，WCD大小以白细胞滤过指数(WBC-IF)表示，RCD用上述RCD测定仪的原理和方法测定，以红细胞滤过指数(RBC-IF)表示，两者IF值愈高，WCD或RCD愈低。24小时尿白蛋白用放免法测定，视网膜病变(DR)分期参照华西医科大学标准。甲襞微循环用WX-753B型微循环显微镜检查，并采用加权积分的指标方法进行观察判断。
二、结果与分析
1.DM组WBC-IF(5.41±.63)与RBC-IF(0.47±0.13)均显著高于对照组(4.13±0.65与0.40±0.09，P<0.01)，表明DM组WCD及RCD较正常为低。60例DM患者中，合并DR者29例，24小时尿白蛋白增高28例，有甲襞微循环障碍者24/32例，三者的WBC-IF分别为5.80±0.69、5.83±0.56、5.61±0.70，RBC-IF分别为0.55±0.14、0.60±0.12、0.51±0.11，可见，WCD比RCD更为降低。
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2.DM RCD正常组(42例)及DM RCD降低组(18例)(两组对照组RBC-IF+2s为正常值高限而分组的WBC-IF分别为5.06±0.82和5.65±0.80经F检验，与正常对照组均有显著差异(P<0.01)，再经Q检验显示检验显示DM RCD正常组WBC-IF显著高于对照组(P<0.05)，DM RCD降低组WBC-IF又显著高于DM RCD正常组(P<0.05)及对照组(P<0.01)。上述结果提示DM患者RCD尚正常时，WCD即已降低。
3.60例NIDDM患者WBC-IF增高率为48%(n=29)，显著高于RBC-IF(30%,n=18,x2=4.23,P<0.05)。表明WCD降低率显著高于RCD。
4.直线相关分析示WBC-IF分别与RBC-IF,DR AER及甲襞微循环呈显著正相关(P均<0.01)，RBC-IF与DR及AER呈显著正相关(P<0.01及0.02)，而与甲襞微循环无显著相关性(P>0.05)。
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5.经多元逐步回归分析，DM患者WBC-IF与RBC-IF相比，前者与DR、AER及与甲襞微循环的关系更为密切，显示WCD降低对DM患者微血管病变影响更大。
三、讨论
本文结果显示NIDDM患者WCD著低于正常组，并观察到WCD降低早于RCD，降低率也较RCD为高，且与微血管病关系更密切，其原因可能为：(1)血液细胞在相同直径吸管内达到相同变形时，白细胞变形阻力较红细胞为大。(2)DM患者血小板易于粘附聚集及血浆纤维蛋白原(Fg)常增加，前者释放血小板第三因子，激活凝血酶原，使Fg释放更多的纤维蛋白多肽B激活白细胞，WCD即降低。(3)一个白细胞阻塞直径为5μm孔道的作用相当于700～1000个红细胞，故其变形阻力较大，易致微血管阻塞。(4)DM患者常伴组织缺氧，释放血栓素等因子刺激白细胞，被激活的白细胞可释放蛋白溶解酶等生物活性物质，直接损害微血管。故白细胞流变学特性的异常改变更应引起重视。WCD降低比RCD降低对NIDDM患者微血管病变及微循环障碍的发生、发展起着更为重要作用。
(收稿：1992-03-23 修回：1993-01-27), 百拇医药
单位：630042重庆医科大学附属第一医院内科
关键词：
中华医学杂志930522 作者对非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者的白细胞变形能力(WCD)、红细胞变形能力(RCD)与微血管病变的关系进行了探讨。
一、研究对象和方法
按WHO标准诊断为NIDDM患者60例(男18例，女42例)，年龄55±8岁，病程4.9年，体重指数(BMI)24.5±3.4。无糖尿病(DM)及慢性心、肺、肝、肾疾病史且空腹血糖和血脂正常者50名作为对照组(男19名，女31名)，年龄53±11岁，BMI23.5±4.0。DM组与对照组性别、年龄及BMI具有可比性(P>0.05)。
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WCD根据Franzini等[Clin Hemorheol,1988，8：477]测定白细胞滤过性的原理，用DXC-300型核孔滤膜RCD测定仪(上海医科大学生产)测定，WCD大小以白细胞滤过指数(WBC-IF)表示，RCD用上述RCD测定仪的原理和方法测定，以红细胞滤过指数(RBC-IF)表示，两者IF值愈高，WCD或RCD愈低。24小时尿白蛋白用放免法测定，视网膜病变(DR)分期参照华西医科大学标准。甲襞微循环用WX-753B型微循环显微镜检查，并采用加权积分的指标方法进行观察判断。
二、结果与分析
1.DM组WBC-IF(5.41±.63)与RBC-IF(0.47±0.13)均显著高于对照组(4.13±0.65与0.40±0.09，P<0.01)，表明DM组WCD及RCD较正常为低。60例DM患者中，合并DR者29例，24小时尿白蛋白增高28例，有甲襞微循环障碍者24/32例，三者的WBC-IF分别为5.80±0.69、5.83±0.56、5.61±0.70，RBC-IF分别为0.55±0.14、0.60±0.12、0.51±0.11，可见，WCD比RCD更为降低。
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2.DM RCD正常组(42例)及DM RCD降低组(18例)(两组对照组RBC-IF+2s为正常值高限而分组的WBC-IF分别为5.06±0.82和5.65±0.80经F检验，与正常对照组均有显著差异(P<0.01)，再经Q检验显示检验显示DM RCD正常组WBC-IF显著高于对照组(P<0.05)，DM RCD降低组WBC-IF又显著高于DM RCD正常组(P<0.05)及对照组(P<0.01)。上述结果提示DM患者RCD尚正常时，WCD即已降低。
3.60例NIDDM患者WBC-IF增高率为48%(n=29)，显著高于RBC-IF(30%,n=18,x2=4.23,P<0.05)。表明WCD降低率显著高于RCD。
4.直线相关分析示WBC-IF分别与RBC-IF,DR AER及甲襞微循环呈显著正相关(P均<0.01)，RBC-IF与DR及AER呈显著正相关(P<0.01及0.02)，而与甲襞微循环无显著相关性(P>0.05)。
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5.经多元逐步回归分析，DM患者WBC-IF与RBC-IF相比，前者与DR、AER及与甲襞微循环的关系更为密切，显示WCD降低对DM患者微血管病变影响更大。
三、讨论
本文结果显示NIDDM患者WCD著低于正常组，并观察到WCD降低早于RCD，降低率也较RCD为高，且与微血管病关系更密切，其原因可能为：(1)血液细胞在相同直径吸管内达到相同变形时，白细胞变形阻力较红细胞为大。(2)DM患者血小板易于粘附聚集及血浆纤维蛋白原(Fg)常增加，前者释放血小板第三因子，激活凝血酶原，使Fg释放更多的纤维蛋白多肽B激活白细胞，WCD即降低。(3)一个白细胞阻塞直径为5μm孔道的作用相当于700～1000个红细胞，故其变形阻力较大，易致微血管阻塞。(4)DM患者常伴组织缺氧，释放血栓素等因子刺激白细胞，被激活的白细胞可释放蛋白溶解酶等生物活性物质，直接损害微血管。故白细胞流变学特性的异常改变更应引起重视。WCD降低比RCD降低对NIDDM患者微血管病变及微循环障碍的发生、发展起着更为重要作用。
(收稿：1992-03-23 修回：1993-01-27), 百拇医药