急性出血性坏死性胰腺炎生存存患者的胰外分泌功能
作者：刘 强 张宝善 黄 庭
单位：100034北京医科大学第一医院外科
关键词：
中华医学杂志930716 为了观察急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)生存患者胰腺形态及外分泌功能变化，采用B超、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及经内镜胰管引流术(ERPD)进行分析。
一、对象和方法
经手术及病理证实的AHNP生存患者9例，年龄在21～60岁。随访时间在术后9个月～3年。询问病史、体检及血尿淀粉酶和粪脂检测均未发现胰源性吸收不良的临床表现。采用B超、ERCP及CT等方法观察胰腺形态学变化，并重点采用ERPD进行胰外分泌功能检查。
经ERPD取胰液6例成功，3例插管失败，另外设3例非胰腺疾患作为正常对照。受检者不用对胰液分泌有干扰的解痉药物，可以肌注安定，以利于操作及获得患者适当合作。插管成功后，先收集基础状态下胰液10～20分钟，然后静脉推注胰泌素(1U/kg)收集30分钟胰液，同时测定胰管压力。胰液标本冰浴保存以免酶活性下降。操作完毕后测患者血淀粉酶，用抗生素预防感染。统计学分析用直线相关与回归方差分析等方法。
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二、结果和讨论
1.慢性胰腺炎：9例患者中，5例B超及ERCP均显示慢性胰腺炎的形态特征，B超发现胰腺肿大、外形不规则，胰腺部分缺如或内部回声不均匀；ERCP表现为胰管内径扩大超过2mm、管壁僵硬、显影中断或胰管呈串珠状改变。其余4例，2例ERCP有异常而B超正常，另外2例均未见异常。CT仅发现1例假性囊肿。
2.胰腺外分泌功能检查：(1)胰液排泌量：应用胰泌素前无胰液分泌，静脉推注胰泌素后立即出现无色透明的胰液。分泌高峰在用药后20分钟。有2例患者用药后30分钟胰液分泌量分别为3ml和8.5ml，而对照者平均分泌量28.5ml，余4例患者分泌量无明显减少。(2)胰液碳酸氢盐浓度：3例患者用药后30分钟平均浓度为46.7mmol/L，明显低于正常对照的平均119.5mmol/L(P<0.01)，另外3例无明显下降。(3)胰淀粉酶：3例患者用药后30分钟平均值为505.3U，而对照者在1 808～2 262U之间，统计学分析P<0.01，差异有非常显著意义。(4)胰蛋白酶：3例用药后30分钟测定值在25.5mg/L以下，平均19.4mg/L，正常对照者平均61.7mg/L。(5)胰脂肪酶：3例用药后30分钟测定值明显下降至0、630U和122U，对照者均超过45 000U。
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6例患者中有2例上述5项指标均下降，有1例碳酸氢盐浓度及胰淀粉酶同时下降，提示此3例胰外分泌功能低下。碳酸氢盐浓度及淀粉酶两项指标较稳定，此两项指标的降低呈明显正相关(r＝0.985 P<0.01)。国外学者研究已表明胰液碳酸氢盐浓度、胰淀粉酶及胰液排泌量下降则可诊断胰外分泌功能低下，其中碳酸氢盐浓度是最敏感和最重要的指标。
我们还测定了胰管压力，患者组235～550mm胰液柱，对照组290～400mm胰液柱。动态观察发现患者组胰管压力有下降趋势，胰液排泌量也随之逐渐减少。微量元素锌离子浓度为9.9～44.2μmol/L、铜离子：1.9～27.5μmol/L、铁离子：16.1～19.7μmol/L。
ERPD是近年来开展的内镜新技术，优于传统的经十二指肠插管收集肠液、胆汁及胰液混合物的外分泌功能测定法，为研究胰液的各种成分提供了较理想的途径。但是，ERPD需要一定的设备及其熟练的操作，有一定的插管失败率，本院已有报告。本组3例插管失败的主要原因是主胰管开口处狭窄，不易插入足够深度或患者不合作。引流管需插致主胰管内2cm以上方能获得无色透明胰液，否则将受到胆汁污染，进而干扰测定结果。
3.胰腺形态学与功能变化之间的关系：6例患者均有慢性胰腺炎形态学改变，而其中仅3例胰外分泌功能指标下降，且亦未出现临床表现。文献报告有75%慢性胰腺炎患者形态与功能相应发生变化，而胰源性吸收不良仅出现在90%以上胰实质遭到破坏，即胰液各种酶成份降至正常10%以下的患者。我们认为：有些AHNP生存患者，由于胰腺组织坏死，甚至部分缺如，腺泡破坏或胰管狭窄和梗阻，即导管及腺泡细胞分泌过程改变或细胞群减少，势必会引起碳酸氢盐及胰酶排泌减少，胰外分泌功能低下，但其病变范围尚未达到出现症状的严重程度。
(收稿：1992-11-20 修回：1993-03-27), http://www.100md.com
单位：100034北京医科大学第一医院外科
关键词：
中华医学杂志930716 为了观察急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)生存患者胰腺形态及外分泌功能变化，采用B超、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及经内镜胰管引流术(ERPD)进行分析。
一、对象和方法
经手术及病理证实的AHNP生存患者9例，年龄在21～60岁。随访时间在术后9个月～3年。询问病史、体检及血尿淀粉酶和粪脂检测均未发现胰源性吸收不良的临床表现。采用B超、ERCP及CT等方法观察胰腺形态学变化，并重点采用ERPD进行胰外分泌功能检查。
经ERPD取胰液6例成功，3例插管失败，另外设3例非胰腺疾患作为正常对照。受检者不用对胰液分泌有干扰的解痉药物，可以肌注安定，以利于操作及获得患者适当合作。插管成功后，先收集基础状态下胰液10～20分钟，然后静脉推注胰泌素(1U/kg)收集30分钟胰液，同时测定胰管压力。胰液标本冰浴保存以免酶活性下降。操作完毕后测患者血淀粉酶，用抗生素预防感染。统计学分析用直线相关与回归方差分析等方法。
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二、结果和讨论
1.慢性胰腺炎：9例患者中，5例B超及ERCP均显示慢性胰腺炎的形态特征，B超发现胰腺肿大、外形不规则，胰腺部分缺如或内部回声不均匀；ERCP表现为胰管内径扩大超过2mm、管壁僵硬、显影中断或胰管呈串珠状改变。其余4例，2例ERCP有异常而B超正常，另外2例均未见异常。CT仅发现1例假性囊肿。
2.胰腺外分泌功能检查：(1)胰液排泌量：应用胰泌素前无胰液分泌，静脉推注胰泌素后立即出现无色透明的胰液。分泌高峰在用药后20分钟。有2例患者用药后30分钟胰液分泌量分别为3ml和8.5ml，而对照者平均分泌量28.5ml，余4例患者分泌量无明显减少。(2)胰液碳酸氢盐浓度：3例患者用药后30分钟平均浓度为46.7mmol/L，明显低于正常对照的平均119.5mmol/L(P<0.01)，另外3例无明显下降。(3)胰淀粉酶：3例患者用药后30分钟平均值为505.3U，而对照者在1 808～2 262U之间，统计学分析P<0.01，差异有非常显著意义。(4)胰蛋白酶：3例用药后30分钟测定值在25.5mg/L以下，平均19.4mg/L，正常对照者平均61.7mg/L。(5)胰脂肪酶：3例用药后30分钟测定值明显下降至0、630U和122U，对照者均超过45 000U。
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6例患者中有2例上述5项指标均下降，有1例碳酸氢盐浓度及胰淀粉酶同时下降，提示此3例胰外分泌功能低下。碳酸氢盐浓度及淀粉酶两项指标较稳定，此两项指标的降低呈明显正相关(r＝0.985 P<0.01)。国外学者研究已表明胰液碳酸氢盐浓度、胰淀粉酶及胰液排泌量下降则可诊断胰外分泌功能低下，其中碳酸氢盐浓度是最敏感和最重要的指标。
我们还测定了胰管压力，患者组235～550mm胰液柱，对照组290～400mm胰液柱。动态观察发现患者组胰管压力有下降趋势，胰液排泌量也随之逐渐减少。微量元素锌离子浓度为9.9～44.2μmol/L、铜离子：1.9～27.5μmol/L、铁离子：16.1～19.7μmol/L。
ERPD是近年来开展的内镜新技术，优于传统的经十二指肠插管收集肠液、胆汁及胰液混合物的外分泌功能测定法，为研究胰液的各种成分提供了较理想的途径。但是，ERPD需要一定的设备及其熟练的操作，有一定的插管失败率，本院已有报告。本组3例插管失败的主要原因是主胰管开口处狭窄，不易插入足够深度或患者不合作。引流管需插致主胰管内2cm以上方能获得无色透明胰液，否则将受到胆汁污染，进而干扰测定结果。
3.胰腺形态学与功能变化之间的关系：6例患者均有慢性胰腺炎形态学改变，而其中仅3例胰外分泌功能指标下降，且亦未出现临床表现。文献报告有75%慢性胰腺炎患者形态与功能相应发生变化，而胰源性吸收不良仅出现在90%以上胰实质遭到破坏，即胰液各种酶成份降至正常10%以下的患者。我们认为：有些AHNP生存患者，由于胰腺组织坏死，甚至部分缺如，腺泡破坏或胰管狭窄和梗阻，即导管及腺泡细胞分泌过程改变或细胞群减少，势必会引起碳酸氢盐及胰酶排泌减少，胰外分泌功能低下，但其病变范围尚未达到出现症状的严重程度。
(收稿：1992-11-20 修回：1993-03-27), http://www.100md.com