额部骨膜下分离与面颊部SMAS层分离提紧的除皱术
作者：鲁开化 郭树忠 韩 岩
单位：710032西安，第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：
中华医学杂志930713 除皱术早在本世纪初就已有开展，但70年代以前主要施行的术式为皮下脂肪层分离除皱术，1976年Mitz和Peyronse[Plast Reconstr Surg 1976,58:80]报告了面部除皱术(Superficial muscutoaponeurotic system即SMAS层或系统)中的剥离技术，1988年Psillakis报告[Plast Reconstr Surg,1988,82:383]了骨膜下分离除皱术的经验。1990年以来我们采用了额部骨膜下分离与面颊部SMAS层分离提紧相结合的方法施行了面部除皱术8例，近期效果比较满意。
一、手术方法
首先施行额部除皱，采用发际内冠状切口或额部与发际交界处切口。切口一次即深达颅骨骨膜下并迅速向前推进翻转额部皮瓣，一直推到两侧眉弓处，中央还可稍向下在眉间显露皱眉肌及降眉肌，在翻转的皮瓣内侧面切除三块额肌，止血彻底后将皮瓣翻回原位，并向后拉紧上提，切除多余的皮肤后分二层缝合切口，一般可切除2～2.5cm多余的皮肤，切除的多少以不牵拉双眉移位且切口不致过于紧张为度。
额部缝合后开始面颊部除皱。切口从颞部发际内向下至耳前，沿耳前轮廓线向下至耳垂转向耳后，先用刀行锐性剥离，超过侧面部安全区与危险区之间的“S”状线后用扁桃体剪钝性分离，分离平面禁忌过深，以免损伤面神经的分支，将此皮下层游离好后再开始SMAS层剥离。SMAS层在腮腺筋膜层与颊脂肪垫的浅面、腮腺表面有较厚腮腺筋膜，比较容易分离，而分离至腮腺前方时筋膜层则更薄，需特别仔细，以防损伤腮腺导管及面神经颧支及颊支，此SMAS层上与颞浅筋膜相连，下与颈阔肌筋膜延续。一般从耳轮脚前开始向前向下分离，先在腮腺表面锐性剥离，超过腮腺区后再向前剥离时则要改为钝性剥离，上方达颧弓平面，下达颈阔肌处止，形成一块三角形SMAS瓣、SMAS瓣形成后有两种处理方法，一种向上向后拉紧与深筋膜或骨膜缝合固定，另一种是将其纵形剖开成两瓣，一瓣向耳后牵拉，一瓣在耳前，其方向均是向上向方向提紧固定，SMAS层固定后再拉紧皮肤，切除多余部分，皮下及皮肤分层缝合。
二、结果和讨论
根据文献报道，采用骨膜下和SMAS层分离除皱效果好。手术后效果保持时间长，是目前除皱术发展的方向。我们学习和借鉴国外同道的经验，采用额部骨膜下分离、面部SMAS层分离提紧的除皱术，实践证明手术操作不复杂、比较安全。8例患者均取得满意的效果，SMAS层分离提紧后面部除皱的效果较皮下脂肪层分离除皱法彻底而持久。无1例发生并发症。
面部除皱最常见也是最严重的并发症是面神经损伤，预防面神经损伤的关键是掌握面部解剖。了解面神经的走行，额部采用骨膜下分离与面颊部SMAS层分离，并恰当的采用钝性和锐性分离相结合的方法可以防止面神经损伤。
面部因血运丰富、术中出血较多，止血务必彻底，术后放负压引流可有效的防止血肿的发生。
(收稿：1992-07-24 修回：1993-04-27), 百拇医药
单位：710032西安，第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：
中华医学杂志930713 除皱术早在本世纪初就已有开展，但70年代以前主要施行的术式为皮下脂肪层分离除皱术，1976年Mitz和Peyronse[Plast Reconstr Surg 1976,58:80]报告了面部除皱术(Superficial muscutoaponeurotic system即SMAS层或系统)中的剥离技术，1988年Psillakis报告[Plast Reconstr Surg,1988,82:383]了骨膜下分离除皱术的经验。1990年以来我们采用了额部骨膜下分离与面颊部SMAS层分离提紧相结合的方法施行了面部除皱术8例，近期效果比较满意。
一、手术方法
首先施行额部除皱，采用发际内冠状切口或额部与发际交界处切口。切口一次即深达颅骨骨膜下并迅速向前推进翻转额部皮瓣，一直推到两侧眉弓处，中央还可稍向下在眉间显露皱眉肌及降眉肌，在翻转的皮瓣内侧面切除三块额肌，止血彻底后将皮瓣翻回原位，并向后拉紧上提，切除多余的皮肤后分二层缝合切口，一般可切除2～2.5cm多余的皮肤，切除的多少以不牵拉双眉移位且切口不致过于紧张为度。
额部缝合后开始面颊部除皱。切口从颞部发际内向下至耳前，沿耳前轮廓线向下至耳垂转向耳后，先用刀行锐性剥离，超过侧面部安全区与危险区之间的“S”状线后用扁桃体剪钝性分离，分离平面禁忌过深，以免损伤面神经的分支，将此皮下层游离好后再开始SMAS层剥离。SMAS层在腮腺筋膜层与颊脂肪垫的浅面、腮腺表面有较厚腮腺筋膜，比较容易分离，而分离至腮腺前方时筋膜层则更薄，需特别仔细，以防损伤腮腺导管及面神经颧支及颊支，此SMAS层上与颞浅筋膜相连，下与颈阔肌筋膜延续。一般从耳轮脚前开始向前向下分离，先在腮腺表面锐性剥离，超过腮腺区后再向前剥离时则要改为钝性剥离，上方达颧弓平面，下达颈阔肌处止，形成一块三角形SMAS瓣、SMAS瓣形成后有两种处理方法，一种向上向后拉紧与深筋膜或骨膜缝合固定，另一种是将其纵形剖开成两瓣，一瓣向耳后牵拉，一瓣在耳前，其方向均是向上向方向提紧固定，SMAS层固定后再拉紧皮肤，切除多余部分，皮下及皮肤分层缝合。
二、结果和讨论
根据文献报道，采用骨膜下和SMAS层分离除皱效果好。手术后效果保持时间长，是目前除皱术发展的方向。我们学习和借鉴国外同道的经验，采用额部骨膜下分离、面部SMAS层分离提紧的除皱术，实践证明手术操作不复杂、比较安全。8例患者均取得满意的效果，SMAS层分离提紧后面部除皱的效果较皮下脂肪层分离除皱法彻底而持久。无1例发生并发症。
面部除皱最常见也是最严重的并发症是面神经损伤，预防面神经损伤的关键是掌握面部解剖。了解面神经的走行，额部采用骨膜下分离与面颊部SMAS层分离，并恰当的采用钝性和锐性分离相结合的方法可以防止面神经损伤。
面部因血运丰富、术中出血较多，止血务必彻底，术后放负压引流可有效的防止血肿的发生。
(收稿：1992-07-24 修回：1993-04-27), 百拇医药