妇科腹腔镜学术会议简况
作者：周郅隆
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院妇产科
关键词：
中华医学杂志930926 上海市生物医学工程学会妇产科研究会和中华医学会上海妇产科学会于1993年4月12～17日在上海联合举办了妇科腹腔镜学术会议。来自全国100多位代表与会进行了交流。杨来春、邵敬於和冯赞冲三位教授作了盆腔手术镜、妇科腹腔镜进展及腹腔镜在不孕症诊断治疗上的应用专题报告。德国基尔大学 KSemm 和 L Mettler 两位教授作了盆腔手术镜下附件切除和鞘内全子宫切除术(CASH 手术)的专题报告并作了示教。会议重点研讨了盆腔手术镜的指证、操作方法、器械设计配备及其将来取代妇科剖腹手术的设想。
一、妇科腹腔镜在诊断方面的应用
目前腹腔镜已被列入妇科辅助诊断的主要方法。宁波女儿医院、广东佛山医院、福建医学院、第二军医大学附属长征医院、中山医科大学、上海第一妇婴医院、上海市长宁妇产医院等单位报告了几千例的诊断方面经验，其诊断符合率已近100%。在盆腔结核、内膜异位症及分期、早期未破裂异位妊娠和盆腔瘀血症等疾病的诊断上可代替问题腹探查。在不孕原因的检查中，腹腔镜已被列为常规检查。在原因不明的盆腔疼痛病例中，通过腹腔镜可以及时得出正确诊断。在腹腔镜操作技术上，与会代表一致认为人工气腹是成功关键之一。在进腹穿刺时，应对准子宫方向，对准中线，不偏离，坚持Z字形插入穿刺针。操作时不能有出血、膀胱损伤、肠损伤及胆汁漏出。
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二、盆腔手术镜
盆腔手术镜(Surgical pelviscopy)一词为德国 Semm 教授首创，以示与一般常用妇科腹腔镜有区别。盆腔手术镜在指证、操作、器械配备、助手配合及麻醉等方面均有其独特的要求。即：(1)手术指证已扩大到除癌症以外的任何妇科疾患；(2)电视下操作设备、镜下操作视野必须广阔，手术参加者均能清晰看到，才能发挥术者的集体作用；(3)CO2气腹装置必须是自动调节压力在 2kPa(15mmHg)，否则气腹压力上下波动会影响患者的心血管系统功能；(4)要求全麻，并且配备心电图及血气持续监护设备；(5)腹部穿刺点至少3个以上，两者相隔应 8cm 以上；(6)特殊缝线，如三套圈等；(7)应用内凝固器止血。
湖北荆州地区医院和第二军医大学附属长海医院应用盆腔手术镜进行了卵巢囊肿及卵巢冠囊肿挖除及切除、卵巢及输卵管切除术，子宫肌瘤挖除技术(最大直径为10cm)，并作了2例全子宫切除术。
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三、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症为常见病，过去对该病的正确诊断是较困难的，腹腔镜的应用使该病的诊断正确率达100%，较轻者还可在镜下做治疗，大大提高了治愈率和妊娠率。在中山医科大学、上海第一妇婴医院和第二军医大学附属长征医院等单位的报告中，轻症患者半年治疗妊娠率为77%，一年治疗妊娠率达91%，即使是严重的Ⅲ、Ⅳ期内膜异位症者，也有妊娠成功的报告。
四、异位妊娠
异位妊娠近年来发病率明显上升。第二军医大学附属长征医院、上海第一妇婴医院、上海市第一医院、中山医科大学、贵阳医学院等单位总结了腹腔镜诊断该病的大量临床经验。
近年来，超声波检查和人绒毛膜促性腺激素的检测，已大大提高了异位妊娠的诊断正确率，超声波检查如发现子宫旁有胎囊和胎心，其诊断正确率为100%；如超声波检查附件有包块，且合并有盆腔积液时，其诊断正确率达89%；如超声波检查仅发现单纯附件包块或单纯少量积液，而无其他阳性体征时，往往易误诊。因此，如有临床症状则为腹腔镜检查的指证。腹腔镜诊断异位妊娠的另一优点是诊断和治疗可一次性完成。
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五、不孕症
腹腔镜检查在不孕症的病因诊断中占有重要地位。中山医科大学、广西壮族自治区人民医院、广州医学院、牡丹江市医院、上海市虹口区医院、上海新华医院等单位报告了腹腔镜检查不孕症的结果，不孕原因依次为：非特异性感染性粘连、内膜异位症和内生殖器结核。为了弥补腹腔镜不能显示宫腔内情况的不足，故有些单位在进行腹腔镜检查的同时作宫腔镜检查。
六、计划生育
腹腔镜应用于计划生育主要在于输卵管结扎和绝育术后遗症的确诊。广西省和陕西省妇幼保健所都报告了腹腔镜绝育的临床经验，河北医学院和陕西省妇幼保健院报告了绝育术后遗症确诊检查情况，其术前临床和镜下诊断符合率各为41%(152/371)及98%(137/140)。由此可见，对绝育术后盆腔疼痛等后遗症，不能轻易冠以神经官能症，应作腹腔镜检查。
(收稿：1993-06-26), http://www.100md.com
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院妇产科
关键词：
中华医学杂志930926 上海市生物医学工程学会妇产科研究会和中华医学会上海妇产科学会于1993年4月12～17日在上海联合举办了妇科腹腔镜学术会议。来自全国100多位代表与会进行了交流。杨来春、邵敬於和冯赞冲三位教授作了盆腔手术镜、妇科腹腔镜进展及腹腔镜在不孕症诊断治疗上的应用专题报告。德国基尔大学 KSemm 和 L Mettler 两位教授作了盆腔手术镜下附件切除和鞘内全子宫切除术(CASH 手术)的专题报告并作了示教。会议重点研讨了盆腔手术镜的指证、操作方法、器械设计配备及其将来取代妇科剖腹手术的设想。
一、妇科腹腔镜在诊断方面的应用
目前腹腔镜已被列入妇科辅助诊断的主要方法。宁波女儿医院、广东佛山医院、福建医学院、第二军医大学附属长征医院、中山医科大学、上海第一妇婴医院、上海市长宁妇产医院等单位报告了几千例的诊断方面经验，其诊断符合率已近100%。在盆腔结核、内膜异位症及分期、早期未破裂异位妊娠和盆腔瘀血症等疾病的诊断上可代替问题腹探查。在不孕原因的检查中，腹腔镜已被列为常规检查。在原因不明的盆腔疼痛病例中，通过腹腔镜可以及时得出正确诊断。在腹腔镜操作技术上，与会代表一致认为人工气腹是成功关键之一。在进腹穿刺时，应对准子宫方向，对准中线，不偏离，坚持Z字形插入穿刺针。操作时不能有出血、膀胱损伤、肠损伤及胆汁漏出。
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二、盆腔手术镜
盆腔手术镜(Surgical pelviscopy)一词为德国 Semm 教授首创，以示与一般常用妇科腹腔镜有区别。盆腔手术镜在指证、操作、器械配备、助手配合及麻醉等方面均有其独特的要求。即：(1)手术指证已扩大到除癌症以外的任何妇科疾患；(2)电视下操作设备、镜下操作视野必须广阔，手术参加者均能清晰看到，才能发挥术者的集体作用；(3)CO2气腹装置必须是自动调节压力在 2kPa(15mmHg)，否则气腹压力上下波动会影响患者的心血管系统功能；(4)要求全麻，并且配备心电图及血气持续监护设备；(5)腹部穿刺点至少3个以上，两者相隔应 8cm 以上；(6)特殊缝线，如三套圈等；(7)应用内凝固器止血。
湖北荆州地区医院和第二军医大学附属长海医院应用盆腔手术镜进行了卵巢囊肿及卵巢冠囊肿挖除及切除、卵巢及输卵管切除术，子宫肌瘤挖除技术(最大直径为10cm)，并作了2例全子宫切除术。
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三、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症为常见病，过去对该病的正确诊断是较困难的，腹腔镜的应用使该病的诊断正确率达100%，较轻者还可在镜下做治疗，大大提高了治愈率和妊娠率。在中山医科大学、上海第一妇婴医院和第二军医大学附属长征医院等单位的报告中，轻症患者半年治疗妊娠率为77%，一年治疗妊娠率达91%，即使是严重的Ⅲ、Ⅳ期内膜异位症者，也有妊娠成功的报告。
四、异位妊娠
异位妊娠近年来发病率明显上升。第二军医大学附属长征医院、上海第一妇婴医院、上海市第一医院、中山医科大学、贵阳医学院等单位总结了腹腔镜诊断该病的大量临床经验。
近年来，超声波检查和人绒毛膜促性腺激素的检测，已大大提高了异位妊娠的诊断正确率，超声波检查如发现子宫旁有胎囊和胎心，其诊断正确率为100%；如超声波检查附件有包块，且合并有盆腔积液时，其诊断正确率达89%；如超声波检查仅发现单纯附件包块或单纯少量积液，而无其他阳性体征时，往往易误诊。因此，如有临床症状则为腹腔镜检查的指证。腹腔镜诊断异位妊娠的另一优点是诊断和治疗可一次性完成。
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五、不孕症
腹腔镜检查在不孕症的病因诊断中占有重要地位。中山医科大学、广西壮族自治区人民医院、广州医学院、牡丹江市医院、上海市虹口区医院、上海新华医院等单位报告了腹腔镜检查不孕症的结果，不孕原因依次为：非特异性感染性粘连、内膜异位症和内生殖器结核。为了弥补腹腔镜不能显示宫腔内情况的不足，故有些单位在进行腹腔镜检查的同时作宫腔镜检查。
六、计划生育
腹腔镜应用于计划生育主要在于输卵管结扎和绝育术后遗症的确诊。广西省和陕西省妇幼保健所都报告了腹腔镜绝育的临床经验，河北医学院和陕西省妇幼保健院报告了绝育术后遗症确诊检查情况，其术前临床和镜下诊断符合率各为41%(152/371)及98%(137/140)。由此可见，对绝育术后盆腔疼痛等后遗症，不能轻易冠以神经官能症，应作腹腔镜检查。
(收稿：1993-06-26), http://www.100md.com