细针抽吸加硬化治疗甲状腺囊性病变
作者：施秉银 朱英英 冯学亮 高 慧
单位：710061 西安医科大学第一附属医院内分泌代谢病研究室
关键词：
中华医学杂志930922 我院自 1987 年始对甲状腺囊性病变采用细针抽吸加硬化治疗。对其中的 45 例进行了随访观察。现将结果报告如下。
一、对象与方法
1.对象：45例(男9例，女36例)均为我院内科和甲状腺专科门诊患者，平均年龄 43.5岁(18～65岁)。临床均表现为甲状腺肿大呈结节状或在弥漫性肿大基础上出现结节，均无甲亢或甲低症状。实验室检查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)均在正常范围。其中病程数天至1个月者15例，1个月以上至半年者11例，半年至2年者6例，2年以上者13例。
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2.细针穿刺抽吸：患者取平卧位，垫高颈部，局部用75%酒精消毒2次，不必麻醉。操作者用左手固定穿刺结节，右手持 20ml 注射器接8号针头刺入结节中央，然后缓慢抽吸。左手在固定同时可稍加压，以完全吸出囊液。囊液吸尽后拔出针头，局部用棉球或纱布轻压片刻。囊液行涂片后弃去，涂片待干后置95%酒精固定，HE染色、镜检。若囊液较多，一次难以抽完时，可固定针头不动，更换注射器后再抽吸。遇囊液过于粘稠不易吸出时，可先注入适量生理盐水稀释后再抽吸。
3.硬化治疗：经单次或多次抽吸后的复发性囊性病变采用本方法治疗。使用的硬化剂为盐酸四环素生理盐水溶液(浓度为 100mg/ml)。吸尽囊液后固定针头不动，换上装有硬化剂的注射器并向囊腔内注入。若吸出囊液在 10ml 以内者，注入上述溶液 1ml ，吸出囊液 11～20ml 者注入 2ml ，吸出囊液 21～30ml者注入 3ml，依次类推。
4.随访观察：所有患者均于穿刺后一个月随诊，观察病变有无复发。若结节完全消失或直径小于1cm者，认为治愈，不作任何处理，仅定期随访。结节大于 1cm 者认为系复发，再次行穿刺抽吸或硬化治疗，并随诊。
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二、结果
45 例初次吸出囊液自 0.5～45ml 不等，平均10.5ml。大部分外观呈浅土黄色咖啡色，部分外观无色透明。镜下可见泡沫样空泡细胞及吞噬细胞(有的为含铁血黄素细胞)；甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变时，在上述细胞学表现基础上可见滤泡细胞片、族。
45例中39例经单纯抽吸或加硬化治疗后完全治愈，并经6个月至3年的随访观察未见复发。保守治疗的治愈率为87%。另外6例经1～3次抽吸后因疑及甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变而行手术治疗。术后诊断为甲状腺腺瘤囊性变4例，结节性甲状腺肿伴囊性变2例。在保守治疗的39例中，30例经单纯抽吸1～3次后愈(1次19例，2次5例，3次6例)；9例经1～5次单纯抽吸复发而施行硬化治疗(1次3例，2次2例，3次2例，4次和5次各1例)，9例均经1次硬化治疗后治愈。45例穿刺抽吸无一例严重并发症发生。个别接受硬化治疗的患者，注入硬化剂后局部出现疼痛不适，但并不严重，患者可忍受。
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三、讨论
甲状腺囊性病变过去统称为“甲头腺囊肿” 〔2〕。细针穿刺抽吸不仅是诊断本病最可靠的手段，而且是治疗该病的有效方法。其治愈率各家报道不一，在20～95%之间〔2～4〕。此与病例选择、病变性质以及穿刺次数多少等因素有关。一般来说，单发结节，经抽吸后结节完全消失者，囊液呈水样、浅黄、透明者易于治愈；而囊液粘稠、色深、经抽吸完全尽囊液后仍可触到残留结节者治愈率较低〔4〕。经单纯抽吸后复发者还可采用硬化治疗。目前使用较多、效果可靠、且证明无毒性反应的硬化剂，首推盐酸四环素〔5〕。主要机理为利用其低pH值造成囊肿壁的硬化，从而破坏产生囊液的基础。文献〔3～5〕报道采用硬化方法治疗甲状腺囊性病变治愈率很高。本组结果与其相似，9例经1～5次单纯抽吸后复发者，仅用一次硬化治疗即完全治愈。
细针穿刺抽吸及采用硬化方法治疗甲状腺囊性病变方法简便、安全、可靠。目前尚无一例严重并发症发生的报道。部分接受硬化治疗的患者术后可出现局部疼痛及短暂乏力、发热等不良反应，但均不严重，不必处理，疼痛可能系由于硬化剂外漏所致〔5〕。同任何穿刺一样，甲状腺细针穿刺最大的危险性在于，如果病变为癌性者，穿刺后可能会造成癌细胞沿穿刺道的种植性转移。但在数以千例的甲状腺细针穿刺中未见此情况发生〔6〕。
, http://www.100md.com
参考文献
1 de los Santos Eeyhani-Rofagha S,Cunninghan JJ,et al.Cystic thyoid nodules. The dilemma of malignant lesions.Arch Intern Med,1990,150∶1422.
2 Grile Jr G.Treatment of thyroid cysts by aspiration. Surgery,1966,59∶210.
3 Miller JM,Zafar SU,Karo JJ.The cystic thyroid nodule. Recognition and management. Radiology,1974,110∶257.
4 Clark OH,Okerlund MD,Cavalieri RR,et al.Diagnosis and treatment of thyroid,parathyroid,and thyroglossal duct cysts.J Clin Endocrinol Metab,1979,48∶983.
5 Lee JK,Tai FT,Lin HD,et al.Treatment of recurrent thyroid cysts by injection of tetracycline or minocycline. Arch Intern Med,1989,149∶599.
6 Ma MK,Ong GB.Cystic thyroid nodules.Br J Surg,1975,62∶205.
(收稿：1993-03-08 修回：1993-06-05), 百拇医药
单位：710061 西安医科大学第一附属医院内分泌代谢病研究室
关键词：
中华医学杂志930922 我院自 1987 年始对甲状腺囊性病变采用细针抽吸加硬化治疗。对其中的 45 例进行了随访观察。现将结果报告如下。
一、对象与方法
1.对象：45例(男9例，女36例)均为我院内科和甲状腺专科门诊患者，平均年龄 43.5岁(18～65岁)。临床均表现为甲状腺肿大呈结节状或在弥漫性肿大基础上出现结节，均无甲亢或甲低症状。实验室检查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)均在正常范围。其中病程数天至1个月者15例，1个月以上至半年者11例，半年至2年者6例，2年以上者13例。
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2.细针穿刺抽吸：患者取平卧位，垫高颈部，局部用75%酒精消毒2次，不必麻醉。操作者用左手固定穿刺结节，右手持 20ml 注射器接8号针头刺入结节中央，然后缓慢抽吸。左手在固定同时可稍加压，以完全吸出囊液。囊液吸尽后拔出针头，局部用棉球或纱布轻压片刻。囊液行涂片后弃去，涂片待干后置95%酒精固定，HE染色、镜检。若囊液较多，一次难以抽完时，可固定针头不动，更换注射器后再抽吸。遇囊液过于粘稠不易吸出时，可先注入适量生理盐水稀释后再抽吸。
3.硬化治疗：经单次或多次抽吸后的复发性囊性病变采用本方法治疗。使用的硬化剂为盐酸四环素生理盐水溶液(浓度为 100mg/ml)。吸尽囊液后固定针头不动，换上装有硬化剂的注射器并向囊腔内注入。若吸出囊液在 10ml 以内者，注入上述溶液 1ml ，吸出囊液 11～20ml 者注入 2ml ，吸出囊液 21～30ml者注入 3ml，依次类推。
4.随访观察：所有患者均于穿刺后一个月随诊，观察病变有无复发。若结节完全消失或直径小于1cm者，认为治愈，不作任何处理，仅定期随访。结节大于 1cm 者认为系复发，再次行穿刺抽吸或硬化治疗，并随诊。
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二、结果
45 例初次吸出囊液自 0.5～45ml 不等，平均10.5ml。大部分外观呈浅土黄色咖啡色，部分外观无色透明。镜下可见泡沫样空泡细胞及吞噬细胞(有的为含铁血黄素细胞)；甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变时，在上述细胞学表现基础上可见滤泡细胞片、族。
45例中39例经单纯抽吸或加硬化治疗后完全治愈，并经6个月至3年的随访观察未见复发。保守治疗的治愈率为87%。另外6例经1～3次抽吸后因疑及甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变而行手术治疗。术后诊断为甲状腺腺瘤囊性变4例，结节性甲状腺肿伴囊性变2例。在保守治疗的39例中，30例经单纯抽吸1～3次后愈(1次19例，2次5例，3次6例)；9例经1～5次单纯抽吸复发而施行硬化治疗(1次3例，2次2例，3次2例，4次和5次各1例)，9例均经1次硬化治疗后治愈。45例穿刺抽吸无一例严重并发症发生。个别接受硬化治疗的患者，注入硬化剂后局部出现疼痛不适，但并不严重，患者可忍受。
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三、讨论
甲状腺囊性病变过去统称为“甲头腺囊肿” 〔2〕。细针穿刺抽吸不仅是诊断本病最可靠的手段，而且是治疗该病的有效方法。其治愈率各家报道不一，在20～95%之间〔2～4〕。此与病例选择、病变性质以及穿刺次数多少等因素有关。一般来说，单发结节，经抽吸后结节完全消失者，囊液呈水样、浅黄、透明者易于治愈；而囊液粘稠、色深、经抽吸完全尽囊液后仍可触到残留结节者治愈率较低〔4〕。经单纯抽吸后复发者还可采用硬化治疗。目前使用较多、效果可靠、且证明无毒性反应的硬化剂，首推盐酸四环素〔5〕。主要机理为利用其低pH值造成囊肿壁的硬化，从而破坏产生囊液的基础。文献〔3～5〕报道采用硬化方法治疗甲状腺囊性病变治愈率很高。本组结果与其相似，9例经1～5次单纯抽吸后复发者，仅用一次硬化治疗即完全治愈。
细针穿刺抽吸及采用硬化方法治疗甲状腺囊性病变方法简便、安全、可靠。目前尚无一例严重并发症发生的报道。部分接受硬化治疗的患者术后可出现局部疼痛及短暂乏力、发热等不良反应，但均不严重，不必处理，疼痛可能系由于硬化剂外漏所致〔5〕。同任何穿刺一样，甲状腺细针穿刺最大的危险性在于，如果病变为癌性者，穿刺后可能会造成癌细胞沿穿刺道的种植性转移。但在数以千例的甲状腺细针穿刺中未见此情况发生〔6〕。
, http://www.100md.com
参考文献
1 de los Santos Eeyhani-Rofagha S,Cunninghan JJ,et al.Cystic thyoid nodules. The dilemma of malignant lesions.Arch Intern Med,1990,150∶1422.
2 Grile Jr G.Treatment of thyroid cysts by aspiration. Surgery,1966,59∶210.
3 Miller JM,Zafar SU,Karo JJ.The cystic thyroid nodule. Recognition and management. Radiology,1974,110∶257.
4 Clark OH,Okerlund MD,Cavalieri RR,et al.Diagnosis and treatment of thyroid,parathyroid,and thyroglossal duct cysts.J Clin Endocrinol Metab,1979,48∶983.
5 Lee JK,Tai FT,Lin HD,et al.Treatment of recurrent thyroid cysts by injection of tetracycline or minocycline. Arch Intern Med,1989,149∶599.
6 Ma MK,Ong GB.Cystic thyroid nodules.Br J Surg,1975,62∶205.
(收稿：1993-03-08 修回：1993-06-05), 百拇医药