硒对急性心肌梗塞治疗作用的临床观察
作者：刘瑞生 杨国钧 候 彬 高 洁 邵建华
单位：250021济南，山东省立医院内科
关键词：
中华医学杂志931114 实验证明，硒具有减轻心肌梗塞时心肌损伤的程度、缩小梗塞面积和促进心肌细胞修复的作用〔1，2〕。我们通过观察急性心梗塞(AMI)时病人服用硒力口服液后其ST段变化的规律，从临床上分析探讨硒对急性心肌梗塞的治疗作用。
一、资料和方法
1.病例选择：按1979年国际心脏病协会制订的冠心病诊断标准收治的45例AMI患者，并随机分为两组：(1)治疗组：20例，男12例，女8例，年龄47～61岁(54±1.3岁)。(2)对照组：25例，男18例，女7例，年龄49～58岁(53±1.6岁)。
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2.治疗方法：治疗组患者入院后开始服硒力口服液(北京现代医学交流中心专有技术生产，含硒量10μg/ml)，每日30ml,分3次口服，连续服药30天。此外，两组患者均按AMI的常规治疗。
3.观察指标：(1)血清硒测定：两组病人均于入院的第1天和第30天分别抽血查血硒。(2)ST段：应用日本产SIEMENS SIRECUST 960，120C监护系统，对两组患者ST段的变化自发病的第1天至第7天进行动态监测，计算ST段恢复到等电位线的时间，分析心肌缺血发作的时间及规律。应用心肌缺血负荷(TIB)来表示心肌缺血发生的程度。TIB的计算方法：每24小时缺血性ST段上抬或下移幅度绝对值的总和与每次缺血持续时间总和的乘积，单位为mm*min。如同时具备下列3项指标，方能诊断心肌缺血发作：(1)ST段在原有移位的基础上再移位>1mm；(2)每次移位持续时间>1min;(3)两次ST段移位间隔时间>1min。
二、结果
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1.血硒的变化：治疗组患者服用硒力口服液前血硒值为0.126±0.009μg/ml,治疗后为0.139±0.012μg/ml(p<0.05).对照组患者血硒值分别为0.131±0.007和0.128±0.008μg/ml,后者治疗前后血硒无显著性差异。
2.ST段恢复等电位线时间：治疗组患者的ST段恢复到等电位线时间平均为28.3小时，观察组患者的平均时间为32.6小时，两者有显著性差异(P<0.05)。
3.MIB:治疗组患者的平均MIB为0.13mm*min/h,对照组为0.15mm*min/h。两者的差异无显著意义。
三、讨论
在AMI的心电图改变中，ST段抬高被认为是心肌损伤的重要指标之一〔3〕。影响AMI预后的主要决定因素是梗塞面积的大小，所以，挽救缺血、损伤的心肌为治疗AMI的关键措施〔4〕。本研究证明，硒力口服液具有促使ST段恢复等电位线的作用，这可能是通过硒抗脂质过氧化的作用，稳定了心肌细胞膜，从而对缺血、损伤的心肌产生了保护作用。这与文献报道相符〔5〕。
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无症状性心肌缺血(SMI)与有症状性心肌缺血的发作具有相同的临床意义，是将来发生再梗塞和猝死的重要指标之一。我们希望能应用缺血负荷这一指标更全面地反映心肌的功能状态，并望能成为预测AMI后恶性事件发生的灵敏指标。在本研究中，虽然治疗组患者其MIB较对照组小，但差异无显著性，这可能是由于样本小或未能排除其它干扰因素的缘故。但这一趋势是令人兴奋的，值得进一步研究。
参考文献
1 Parnham M,Howlett S,Ferrier GR,et al.Seleno-organic compounds and the therapy of hydroperoxide-linked pathological conditions.Biochem Pharmac,1987,36∶3095。
2 Bukkens SG,Hedner JA,Phillips RA,et al.Selenium sta-tus and cardiovascular risk factors in healthy Dutch sub-jects.J Am Coll Nutr,1990,9∶128。
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3 Becker LC,Inazu A,Brown ML,et al.Severity of ischemia determins the occurrence of myocardial reperfusion injury.Circulation,1991,84(supple2)∶254。
4 Ferrari R,Bashore TM,Mark D,et al.The occurrence of oxidalive stress during repefusion in experimental ani-mals and men.Cardiovasc Drugs Ther,1991,5∶277。
5 Aviado DM,Dani R,Smith ER,et al.Cardiac effect of sodium selenite.Cardiology,1975,60∶113。
(收稿：1993-06-01 修回：1993-07-12), 百拇医药
单位：250021济南，山东省立医院内科
关键词：
中华医学杂志931114 实验证明，硒具有减轻心肌梗塞时心肌损伤的程度、缩小梗塞面积和促进心肌细胞修复的作用〔1，2〕。我们通过观察急性心梗塞(AMI)时病人服用硒力口服液后其ST段变化的规律，从临床上分析探讨硒对急性心肌梗塞的治疗作用。
一、资料和方法
1.病例选择：按1979年国际心脏病协会制订的冠心病诊断标准收治的45例AMI患者，并随机分为两组：(1)治疗组：20例，男12例，女8例，年龄47～61岁(54±1.3岁)。(2)对照组：25例，男18例，女7例，年龄49～58岁(53±1.6岁)。
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2.治疗方法：治疗组患者入院后开始服硒力口服液(北京现代医学交流中心专有技术生产，含硒量10μg/ml)，每日30ml,分3次口服，连续服药30天。此外，两组患者均按AMI的常规治疗。
3.观察指标：(1)血清硒测定：两组病人均于入院的第1天和第30天分别抽血查血硒。(2)ST段：应用日本产SIEMENS SIRECUST 960，120C监护系统，对两组患者ST段的变化自发病的第1天至第7天进行动态监测，计算ST段恢复到等电位线的时间，分析心肌缺血发作的时间及规律。应用心肌缺血负荷(TIB)来表示心肌缺血发生的程度。TIB的计算方法：每24小时缺血性ST段上抬或下移幅度绝对值的总和与每次缺血持续时间总和的乘积，单位为mm*min。如同时具备下列3项指标，方能诊断心肌缺血发作：(1)ST段在原有移位的基础上再移位>1mm；(2)每次移位持续时间>1min;(3)两次ST段移位间隔时间>1min。
二、结果
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1.血硒的变化：治疗组患者服用硒力口服液前血硒值为0.126±0.009μg/ml,治疗后为0.139±0.012μg/ml(p<0.05).对照组患者血硒值分别为0.131±0.007和0.128±0.008μg/ml,后者治疗前后血硒无显著性差异。
2.ST段恢复等电位线时间：治疗组患者的ST段恢复到等电位线时间平均为28.3小时，观察组患者的平均时间为32.6小时，两者有显著性差异(P<0.05)。
3.MIB:治疗组患者的平均MIB为0.13mm*min/h,对照组为0.15mm*min/h。两者的差异无显著意义。
三、讨论
在AMI的心电图改变中，ST段抬高被认为是心肌损伤的重要指标之一〔3〕。影响AMI预后的主要决定因素是梗塞面积的大小，所以，挽救缺血、损伤的心肌为治疗AMI的关键措施〔4〕。本研究证明，硒力口服液具有促使ST段恢复等电位线的作用，这可能是通过硒抗脂质过氧化的作用，稳定了心肌细胞膜，从而对缺血、损伤的心肌产生了保护作用。这与文献报道相符〔5〕。
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无症状性心肌缺血(SMI)与有症状性心肌缺血的发作具有相同的临床意义，是将来发生再梗塞和猝死的重要指标之一。我们希望能应用缺血负荷这一指标更全面地反映心肌的功能状态，并望能成为预测AMI后恶性事件发生的灵敏指标。在本研究中，虽然治疗组患者其MIB较对照组小，但差异无显著性，这可能是由于样本小或未能排除其它干扰因素的缘故。但这一趋势是令人兴奋的，值得进一步研究。
参考文献
1 Parnham M,Howlett S,Ferrier GR,et al.Seleno-organic compounds and the therapy of hydroperoxide-linked pathological conditions.Biochem Pharmac,1987,36∶3095。
2 Bukkens SG,Hedner JA,Phillips RA,et al.Selenium sta-tus and cardiovascular risk factors in healthy Dutch sub-jects.J Am Coll Nutr,1990,9∶128。
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3 Becker LC,Inazu A,Brown ML,et al.Severity of ischemia determins the occurrence of myocardial reperfusion injury.Circulation,1991,84(supple2)∶254。
4 Ferrari R,Bashore TM,Mark D,et al.The occurrence of oxidalive stress during repefusion in experimental ani-mals and men.Cardiovasc Drugs Ther,1991,5∶277。
5 Aviado DM,Dani R,Smith ER,et al.Cardiac effect of sodium selenite.Cardiology,1975,60∶113。
(收稿：1993-06-01 修回：1993-07-12), 百拇医药