耳鼻咽喉科学
作者：王直中 倪道凤
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华医学杂志931220 过去的一年我国耳鼻咽喉头颈外科成绩卓著。各学科的基础研究在全国各地广泛展开，日渐深入，临床诊断治疗水平不断提高，鼻神经外科，耳神经外科及颅底外科等边缘学科进展很快。
进一步深入地研究了耳毒性药物引起内耳生理学和组织病理学，尤其是超微结构方面的改变，发现卡那霉素引起耳蜗AP调谐曲线CF阈值提高，CF移位，曲线尖顶增宽及Q10值减少。曲线的改变与用药剂量及毛细胞的损伤程度呈正相关[1]。用扫描电镜和透射电镜观察硫酸卡那霉素和硫酸链霉素处理的豚鼠壶腹嵴和椭圆囊斑，发现这二药的前庭毒性作用主要表现为耳石形态变化，感觉细胞纤行脱落，线粒体破坏及感觉细胞崩解[2]。探讨了催产素、东莨菪碱以及甲状腺素治疗和预防氨基糖甙类抗生素耳毒性作用的可能性及机理。
, 百拇医药
随着对内耳微循环在维持内耳内环境平衡的重要性的认识，用活体耳蜗微循环观察法、生物微球技术及激光多普勒血流计测量各种处理对内耳血流的影响[3～5]，达到了国际先进水平，为耳聋治疗基础研究开辟了新途径。
对内耳毛细胞进行分离和研究是近年耳科学领域的最新进展之一，我国一些实验室已成功地分离了豚鼠耳蜗外毛细胞和壶腹嵴前庭毛细胞[6～8]。观察了高钾和高渗高钾细胞外液诱发的离体外毛细胞的运动[6]，用膜片钳技术研究了豚鼠耳蜗离体外毛细胞的膜电位和离子电流[7]。
对骨、膜迷路的计算机二维重建和测量，用锅、内外电析听神经慢性电刺激的生理学和耳蜗及耳蜗核的组织病理学研究，为临床提供了非常有价值的资料。
内耳可能是自身免疫的靶器官，内耳免疫病已引起耳科学界的重视，已开始了这方面的基础[9]和临床[10]研究。
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对变应性鼻炎机制研究更加深入，建立了鼻超敏反应的动物模型[11]。用免疫组化技术研究了变应性鼻炎患者血浆中P物质的浓度，P物质和神经肽Y在鼻粘膜中的分布[12]，探讨了这些物质在变应性鼻炎发生中的作用。对嗅上皮超微结构的观察，嗅神经切断和再生的研究[13]均有了良好的开端。
我国头颈肿瘤基础研究虽起步较晚，但在过去的一年中做了卓有成效的工作。进一步研究癌基因与头颈肿瘤的关系，证实 C-Ha-ras 癌基因是与上颌窦鳞癌发生发展相关的基因之一[14]。在肿瘤细胞遗传学研究中用G-显带对喉鳞癌新鲜标本直接法染色体分析揭示i(89)及6q可能是喉鳞癌特征性染色体改变[15]。对喉鳞癌基因组中HPV-16DNA相关序列分析说明HPV可能是喉鳞癌的诱发因素之一[16]。对鼻咽癌 EB 病毒特异性DNA多聚酶免疫组化观察发现 EBV-DP 酶代谢在组织癌变的不同阶段可能不同，癌组织中EBV-DP的存在为研究EB病毒感染与NPC的关系提供了新的线索[17]。对头颈鳞癌活细胞株前列腺素E水平的测定说明前列腺素与肿瘤的发生发展有关[18]。对跨声门癌、会厌室带癌、下咽癌和颈段食管癌等术后标本连续切片组织病理学观察，揭示了这些肿瘤的局部侵犯规律，淋巴结转移及影响预后的因素。
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随着各种先进检查手段的采用，诊断水平明显提高，高分辨率 CT 术前评估中耳传音结构的异常，为选择术式及预防并发症提供了有价值的信息，提高了手术成功率。通过上矢状窦造影和数字减影血管造影，发现了过去没有认识的侧窦血栓性静脉炎伴窦汇端局限性血栓形成[19]。用迷路上进路施行岩大浅神经切断术、面神经减压术，面神经鞘瘤切除术及先天性胆脂瘤切除术，保留了中颅窝进路的优点，克服了其对脑组织抬高过多，具潜在损伤的缺点[20]。
头颈肿瘤的治疗在彻底切除病灶的基础上广泛地探讨了保留功能和功能重建的问题。总结了部分T3、T4喉癌行部分喉切除术[21]、以及下咽癌手术治疗经验[22]。报告了各种皮瓣、肌皮瓣、全胃和空肠在头颈肿瘤功能能重建中的应用，分析了综合治疗的疗效及各种颈廓清术在头颈肿瘤治疗中时机的选择，总结了高龄患者喉癌手术治疗的经验和教训，以及上纵隔切开和廓清术治疗甲状腺向上纵隔扩展或转移的经验[23]。
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经鼻视神经管减压术等鼻神经外科及鼻功能性内窥镜手术是近年来鼻外科学的主要进展，经颅入路或颅面联合进路切除了前颅窝底的鼻部肿瘤。
先进的测听仪器逐步进入基层医院，对新的测听方法和各种诱发反应测听、诱发性耳声发射等研究更加深入，强调各种测听结果的综合分析，提高了耳聋诊断的准确性和精确性。国内自行研制的各种诱发反应测听系统、计算机控制数字式听力计、便携式微机眼震仪已开始投放国内市场。聋儿听力康复工作正在扎扎实实地在全国展开，为适应听力学研究迅速发展的需要，创办了《听力学及言语疾病杂志》。
总之，过去的一年，是耳鼻咽喉科学在改革开放的大潮中出成果出人才的一年，这里只列举了几个方面的工作。耳鼻咽喉科学领域跨世纪的接班人正在茁壮成长，在今年中华医学会耳鼻咽喉科学会全国首届中青年等学术会议上已充分显露出来。
参考文献
1 张敬人，姜 伟，汪 磊，等.丁胺卡那对豚鼠耳蜗频率选择性的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):32.
, http://www.100md.com
2 谢南屏，王丽雯，王博惕.卡那霉素前庭中毒超微结构观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,37:344.
3 胡博华，姜泗长，顾 瑞.山莨菪碱对正常豚鼠耳蜗微循环的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:325.
4 陈 菲，汪吉宝.多巴胺对豚鼠耳蜗血流量的影响及其作和机理探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1993,7:27.
5 倪道凤，艾彦红，王直中.颈上神经节切除对豚鼠耳蜗血流的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28:151.
6 陈 雷，高钾和高渗高钾细胞外液诱发的离体外毛细胞运动.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993：5.
7 宋本波.膜片钳技术对豚鼠耳蜗离体外毛细胞的膜电位和离子电流的研究.中华医学会耳鼻喉科学全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993.7
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8 莫玲燕.豚鼠壶腹嵴前庭毛细胞分离法.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:5.
9 谭长强.内淋巴囊局部免疫诱发自身免役性感音神经性聋的实验研究.中华医学会耳鼻喉科学会全国首中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:31.
10 蔡正华.自身免疫性内耳病纯音听力所见.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:38.
11 张如新，江德胜，李兆基，等.变应性鼻炎患者血浆中P物质及鼻粘膜血流量的变化.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28:72.
12 .姜鸿彦.人鼻腔粘膜SP、NPY阳性产物的免疫组化分布.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:55.
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13 彭培宏，王直中.嗅神经切断后嗅上皮神经原的变性和再生.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:225.
14 刘学锋，杨 平，赵文先，等.上颌窦鳞癌组织中c-Ha-ras癌基因G-T突变的研究.中华耳鼻咽喉科杂志.1992,27:345.
15 韩瑞珠，肖 晟，郑立红，等.喉鳞状细胞癌染色体研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:355.
16 姚昌德，杨 平，赵文先，等.喉鳞癌基因组中HPV-16DNA相关序列分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:241.
17 谢世强，陶正德，肖健云，等.鼻咽癌EB病毒特异性DNA多聚酶的免疫组织化学观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):53.
18 郭 敏，有关头颈部鳞癌活细胞株前列腺素E2水平的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):11.
, 百拇医药
19 樊 忠，侧窦血栓性静脉炎伴窦汇端血栓形成.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28:96.
20 赵金城，田庆润，陈育良.迷路上进路手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:342.
21 祁永发，屠规益.部分喉切除术治疗T3及T4喉癌.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:289.
22 唐平章，屠规益.下咽癌的手术方法和综合治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):17.
23 李树春.前上纵隔切开及廓清术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):23.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华医学杂志931220 过去的一年我国耳鼻咽喉头颈外科成绩卓著。各学科的基础研究在全国各地广泛展开，日渐深入，临床诊断治疗水平不断提高，鼻神经外科，耳神经外科及颅底外科等边缘学科进展很快。
进一步深入地研究了耳毒性药物引起内耳生理学和组织病理学，尤其是超微结构方面的改变，发现卡那霉素引起耳蜗AP调谐曲线CF阈值提高，CF移位，曲线尖顶增宽及Q10值减少。曲线的改变与用药剂量及毛细胞的损伤程度呈正相关[1]。用扫描电镜和透射电镜观察硫酸卡那霉素和硫酸链霉素处理的豚鼠壶腹嵴和椭圆囊斑，发现这二药的前庭毒性作用主要表现为耳石形态变化，感觉细胞纤行脱落，线粒体破坏及感觉细胞崩解[2]。探讨了催产素、东莨菪碱以及甲状腺素治疗和预防氨基糖甙类抗生素耳毒性作用的可能性及机理。
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随着对内耳微循环在维持内耳内环境平衡的重要性的认识，用活体耳蜗微循环观察法、生物微球技术及激光多普勒血流计测量各种处理对内耳血流的影响[3～5]，达到了国际先进水平，为耳聋治疗基础研究开辟了新途径。
对内耳毛细胞进行分离和研究是近年耳科学领域的最新进展之一，我国一些实验室已成功地分离了豚鼠耳蜗外毛细胞和壶腹嵴前庭毛细胞[6～8]。观察了高钾和高渗高钾细胞外液诱发的离体外毛细胞的运动[6]，用膜片钳技术研究了豚鼠耳蜗离体外毛细胞的膜电位和离子电流[7]。
对骨、膜迷路的计算机二维重建和测量，用锅、内外电析听神经慢性电刺激的生理学和耳蜗及耳蜗核的组织病理学研究，为临床提供了非常有价值的资料。
内耳可能是自身免疫的靶器官，内耳免疫病已引起耳科学界的重视，已开始了这方面的基础[9]和临床[10]研究。
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对变应性鼻炎机制研究更加深入，建立了鼻超敏反应的动物模型[11]。用免疫组化技术研究了变应性鼻炎患者血浆中P物质的浓度，P物质和神经肽Y在鼻粘膜中的分布[12]，探讨了这些物质在变应性鼻炎发生中的作用。对嗅上皮超微结构的观察，嗅神经切断和再生的研究[13]均有了良好的开端。
我国头颈肿瘤基础研究虽起步较晚，但在过去的一年中做了卓有成效的工作。进一步研究癌基因与头颈肿瘤的关系，证实 C-Ha-ras 癌基因是与上颌窦鳞癌发生发展相关的基因之一[14]。在肿瘤细胞遗传学研究中用G-显带对喉鳞癌新鲜标本直接法染色体分析揭示i(89)及6q可能是喉鳞癌特征性染色体改变[15]。对喉鳞癌基因组中HPV-16DNA相关序列分析说明HPV可能是喉鳞癌的诱发因素之一[16]。对鼻咽癌 EB 病毒特异性DNA多聚酶免疫组化观察发现 EBV-DP 酶代谢在组织癌变的不同阶段可能不同，癌组织中EBV-DP的存在为研究EB病毒感染与NPC的关系提供了新的线索[17]。对头颈鳞癌活细胞株前列腺素E水平的测定说明前列腺素与肿瘤的发生发展有关[18]。对跨声门癌、会厌室带癌、下咽癌和颈段食管癌等术后标本连续切片组织病理学观察，揭示了这些肿瘤的局部侵犯规律，淋巴结转移及影响预后的因素。
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随着各种先进检查手段的采用，诊断水平明显提高，高分辨率 CT 术前评估中耳传音结构的异常，为选择术式及预防并发症提供了有价值的信息，提高了手术成功率。通过上矢状窦造影和数字减影血管造影，发现了过去没有认识的侧窦血栓性静脉炎伴窦汇端局限性血栓形成[19]。用迷路上进路施行岩大浅神经切断术、面神经减压术，面神经鞘瘤切除术及先天性胆脂瘤切除术，保留了中颅窝进路的优点，克服了其对脑组织抬高过多，具潜在损伤的缺点[20]。
头颈肿瘤的治疗在彻底切除病灶的基础上广泛地探讨了保留功能和功能重建的问题。总结了部分T3、T4喉癌行部分喉切除术[21]、以及下咽癌手术治疗经验[22]。报告了各种皮瓣、肌皮瓣、全胃和空肠在头颈肿瘤功能能重建中的应用，分析了综合治疗的疗效及各种颈廓清术在头颈肿瘤治疗中时机的选择，总结了高龄患者喉癌手术治疗的经验和教训，以及上纵隔切开和廓清术治疗甲状腺向上纵隔扩展或转移的经验[23]。
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经鼻视神经管减压术等鼻神经外科及鼻功能性内窥镜手术是近年来鼻外科学的主要进展，经颅入路或颅面联合进路切除了前颅窝底的鼻部肿瘤。
先进的测听仪器逐步进入基层医院，对新的测听方法和各种诱发反应测听、诱发性耳声发射等研究更加深入，强调各种测听结果的综合分析，提高了耳聋诊断的准确性和精确性。国内自行研制的各种诱发反应测听系统、计算机控制数字式听力计、便携式微机眼震仪已开始投放国内市场。聋儿听力康复工作正在扎扎实实地在全国展开，为适应听力学研究迅速发展的需要，创办了《听力学及言语疾病杂志》。
总之，过去的一年，是耳鼻咽喉科学在改革开放的大潮中出成果出人才的一年，这里只列举了几个方面的工作。耳鼻咽喉科学领域跨世纪的接班人正在茁壮成长，在今年中华医学会耳鼻咽喉科学会全国首届中青年等学术会议上已充分显露出来。
参考文献
1 张敬人，姜 伟，汪 磊，等.丁胺卡那对豚鼠耳蜗频率选择性的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):32.
, http://www.100md.com
2 谢南屏，王丽雯，王博惕.卡那霉素前庭中毒超微结构观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,37:344.
3 胡博华，姜泗长，顾 瑞.山莨菪碱对正常豚鼠耳蜗微循环的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:325.
4 陈 菲，汪吉宝.多巴胺对豚鼠耳蜗血流量的影响及其作和机理探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1993,7:27.
5 倪道凤，艾彦红，王直中.颈上神经节切除对豚鼠耳蜗血流的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28:151.
6 陈 雷，高钾和高渗高钾细胞外液诱发的离体外毛细胞运动.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993：5.
7 宋本波.膜片钳技术对豚鼠耳蜗离体外毛细胞的膜电位和离子电流的研究.中华医学会耳鼻喉科学全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993.7
, http://www.100md.com
8 莫玲燕.豚鼠壶腹嵴前庭毛细胞分离法.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:5.
9 谭长强.内淋巴囊局部免疫诱发自身免役性感音神经性聋的实验研究.中华医学会耳鼻喉科学会全国首中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:31.
10 蔡正华.自身免疫性内耳病纯音听力所见.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:38.
11 张如新，江德胜，李兆基，等.变应性鼻炎患者血浆中P物质及鼻粘膜血流量的变化.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28:72.
12 .姜鸿彦.人鼻腔粘膜SP、NPY阳性产物的免疫组化分布.中华医学会耳鼻喉科学会全国首届中青年学术会议论文汇编.北京:中华医学会.1993:55.
, 百拇医药
13 彭培宏，王直中.嗅神经切断后嗅上皮神经原的变性和再生.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:225.
14 刘学锋，杨 平，赵文先，等.上颌窦鳞癌组织中c-Ha-ras癌基因G-T突变的研究.中华耳鼻咽喉科杂志.1992,27:345.
15 韩瑞珠，肖 晟，郑立红，等.喉鳞状细胞癌染色体研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:355.
16 姚昌德，杨 平，赵文先，等.喉鳞癌基因组中HPV-16DNA相关序列分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:241.
17 谢世强，陶正德，肖健云，等.鼻咽癌EB病毒特异性DNA多聚酶的免疫组织化学观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):53.
18 郭 敏，有关头颈部鳞癌活细胞株前列腺素E2水平的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):11.
, 百拇医药
19 樊 忠，侧窦血栓性静脉炎伴窦汇端血栓形成.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28:96.
20 赵金城，田庆润，陈育良.迷路上进路手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:342.
21 祁永发，屠规益.部分喉切除术治疗T3及T4喉癌.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:289.
22 唐平章，屠规益.下咽癌的手术方法和综合治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):17.
23 李树春.前上纵隔切开及廓清术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(增刊):23.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药