动脉造影不能见到的出血性颅内血管畸形
作者：高永中 杨树源 田 平 贺能树 杨露春
单位：300052 天津医学院附属神经外科(高永中 杨树源)放射科(田 平 贺能树)；天津神经病研究所(杨露春)
关键词：
940120.htm 自1965年以来，我院共收治了经手术病理检查证实的脑血管畸形(vM)24例，占我院同期收治的406例VM的5.91%。
一、临床资料
24例中男13例，女ll例，年龄3～49岁。本组有ll例引起脑实质内出血，6例蛛网膜下腔出血，1例脑室内出血，余6例因病变内小量出血而致突然癫痫和神经功能障碍。24例中5例曾反复出血(3例2次，2例4次)。所有病变均经手术切除， 20例痊愈出院，4例虽留不同程度的术后神经缺失症状，但均可在家自理生活。随访1～27年，平均5年，无1例再出现癫痫和出血。
, 百拇医药
24例的病变分布于幕上18例，幕下6例。其中额、顶叶各5例，脑干5例，颞叶、额顶、顶枕各2例，姘胝体、第三脑室后部及小脑半球各1例。畸形的直径)6cm者4例，直径2～6cm7例， <2cm l3例，其中8例病变小于0.5cm。镜下病理检查发现动静脉畸形11例(其中直径>6cm l例)。海绵状血管瘤4例(2例>6cm)。毛细血管扩张症1例，另8例病变未能分类。本组可见不同程度新鲜或陈旧出血灶， 1l例血管内血栓形成。13例畸形由小血管丛组成。反复出血的5例中，畸形大小不等，并均有广泛钙化灶。
术前24例均行连续摄影的脑血管造影检查，其中21例为数字减影动脉造影。复习全部造影片见15例无任何血管异常，9例病变区为无血管区。在术前CT检查的19例中， 18例可见高密度出血灶伴有占位效应。6例为无占位性低密度区，其间混杂高密度灶。7例病变内有钙化。12例强化CT中，9例出现点片状或条索状强化影像(图1，2)，3例无强化。术前经磁共振(M则检查的11例，所有病变中心均为高和低的混杂信号，周围有低信号环绕。这些表现在l加权影像中更为突出(图3，4)。因此病变经MR检查均能得到明确诊断。
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二、讨论
文献报告1.9%～25%的脑血管畸形在动脉造影中不能被发现，但这些病变同样可引起严重出血或因小量出血导致癫痈及神经功能障碍[J Neurosurg，1988，68：518]。有作者认为是由病变血管内血栓形成、纤维化所造成。据报道这种病变38%在动脉造影中呈正常影像， 41%～62%出现占位表现，偶出现点片状染色而难与颅内肿瘤相鉴别。CT可直接显示病变部位，但定性困难。MR是目前最为可靠的检查方法。血管内流空效应及病变反复出血造成血红蛋白在不同时期的分解使病变区中心为高、低混杂信号，周边被低信号所包绕，周围水肿多不明显。不同轴位扫描不仅可明确病变范围及性质，还可了解病变与周围结构的关系。另外MR还可对一些难以立即手术切除的病变进行随访观察，精确了解病变的扩大及再出血情况。
图1 1例血管畸形未能分类的非强化CT扫描显示桥脑部环形病变(↑) 图2 1例血管畸形病例强化CT扫描可见病变被部分条索状强化 图3 同前病例的MRI中T1加权影像可见病变为非占位性混杂信号(↑) 图4 同前病例的MR成像中T2加权影像可见病变周围有低信号区(↑) (收稿：1993-04-26修回：1993-07-31), 百拇医药
单位：300052 天津医学院附属神经外科(高永中 杨树源)放射科(田 平 贺能树)；天津神经病研究所(杨露春)
关键词：
940120.htm 自1965年以来，我院共收治了经手术病理检查证实的脑血管畸形(vM)24例，占我院同期收治的406例VM的5.91%。
一、临床资料
24例中男13例，女ll例，年龄3～49岁。本组有ll例引起脑实质内出血，6例蛛网膜下腔出血，1例脑室内出血，余6例因病变内小量出血而致突然癫痫和神经功能障碍。24例中5例曾反复出血(3例2次，2例4次)。所有病变均经手术切除， 20例痊愈出院，4例虽留不同程度的术后神经缺失症状，但均可在家自理生活。随访1～27年，平均5年，无1例再出现癫痫和出血。
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24例的病变分布于幕上18例，幕下6例。其中额、顶叶各5例，脑干5例，颞叶、额顶、顶枕各2例，姘胝体、第三脑室后部及小脑半球各1例。畸形的直径)6cm者4例，直径2～6cm7例， <2cm l3例，其中8例病变小于0.5cm。镜下病理检查发现动静脉畸形11例(其中直径>6cm l例)。海绵状血管瘤4例(2例>6cm)。毛细血管扩张症1例，另8例病变未能分类。本组可见不同程度新鲜或陈旧出血灶， 1l例血管内血栓形成。13例畸形由小血管丛组成。反复出血的5例中，畸形大小不等，并均有广泛钙化灶。
术前24例均行连续摄影的脑血管造影检查，其中21例为数字减影动脉造影。复习全部造影片见15例无任何血管异常，9例病变区为无血管区。在术前CT检查的19例中， 18例可见高密度出血灶伴有占位效应。6例为无占位性低密度区，其间混杂高密度灶。7例病变内有钙化。12例强化CT中，9例出现点片状或条索状强化影像(图1，2)，3例无强化。术前经磁共振(M则检查的11例，所有病变中心均为高和低的混杂信号，周围有低信号环绕。这些表现在l加权影像中更为突出(图3，4)。因此病变经MR检查均能得到明确诊断。
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二、讨论
文献报告1.9%～25%的脑血管畸形在动脉造影中不能被发现，但这些病变同样可引起严重出血或因小量出血导致癫痈及神经功能障碍[J Neurosurg，1988，68：518]。有作者认为是由病变血管内血栓形成、纤维化所造成。据报道这种病变38%在动脉造影中呈正常影像， 41%～62%出现占位表现，偶出现点片状染色而难与颅内肿瘤相鉴别。CT可直接显示病变部位，但定性困难。MR是目前最为可靠的检查方法。血管内流空效应及病变反复出血造成血红蛋白在不同时期的分解使病变区中心为高、低混杂信号，周边被低信号所包绕，周围水肿多不明显。不同轴位扫描不仅可明确病变范围及性质，还可了解病变与周围结构的关系。另外MR还可对一些难以立即手术切除的病变进行随访观察，精确了解病变的扩大及再出血情况。
图1 1例血管畸形未能分类的非强化CT扫描显示桥脑部环形病变(↑) 图2 1例血管畸形病例强化CT扫描可见病变被部分条索状强化 图3 同前病例的MRI中T1加权影像可见病变为非占位性混杂信号(↑) 图4 同前病例的MR成像中T2加权影像可见病变周围有低信号区(↑) (收稿：1993-04-26修回：1993-07-31), 百拇医药