烧伤创面水蒸发量影响因素的实验研究
作者：郭振荣 刁力 盛志勇 宋惠芳 梁秀敏 李长平 杨廷松
单位：100037 北京，中国人民解放军第304医院创伤中心(郭振荣、刁力、盛志勇、宋惠芳)，中国人民解放军防化研究院四所(梁秀敏、李长平、杨廷松)
关键词：灼伤；水缺失；因素分析，统计学
中华医学杂志940409.htm 摘要 为探讨烧伤创面水蒸发量的影响因素，将20只Wistar大鼠分成12组，在恒温恒湿的实验室中，观察了烫伤创面在不同温度与湿度环境中的暴露与覆盖及涂膜后的水蒸发量。结果表明，高温(30℃)低湿(35%)对治疗烧伤有利；切痂植皮和涂成膜剂可减少水蒸发量；助渗剂Azone能改变皮肤的通透性，促进创面水蒸发量增加，有益于创面保持干燥，减轻感染。
烧伤创面水蒸发不仅是烧伤病人体液丢失的重要门户，同时也是烧伤后高代谢的主要原因之一。为探讨水蒸发量的影响因素，以指导临床治疗，我们开展了有关创面水蒸发量的实验研究。
, 百拇医药
对象和方法
选用Wistar大白鼠120只，性别不拘，体重200-250g。其中110只用10%硫化钠脱千毛后，乙醚麻醉，沸水烫腰背部皮肤8秒钟，造成10%深二度烫伤(经组织学证实)；另10只脱毛后作为正常对照。
1.环境温、湿度对创面水蒸发量的影响：将40只大鼠平均分成四组：低温低湿组，温度为20℃，湿度35%；高温低湿组，30-℃，35%；低温高湿组，20℃，74%；高温高湿组，30℃，74%。烫伤后分别将每组大鼠放入恒温恒湿实验室，于伤后2、4、8、12及24小时用水蒸发仪(EP-1型，瑞典产)测定烫伤创面及正常皮肤的水蒸发量。
2.创面暴露与覆盖对水蒸发量的影响：在室温25℃、湿度50%的条件下，于伤后2、8、12、24小时测定暴露烫伤创面、创面涂以成膜剂(本院自制)、节痂植异体皮三组各10只大鼠创面水蒸发量(涂膜及切痂植皮分别在伤后4和6小时开始)，并在相同时间点测10只正常大鼠的皮肤蒸发量作对照。
, 百拇医药
3.助渗剂Azone(氮酮)对创面水蒸发量的影响：在与上述第二项温、湿度相同的条件下，烫伤后四组各10只大鼠分别涂以5%Azone+2%丙二醇(Azone置于丙二醇中溶解效果最好，简称AP组)、5%Azone+水(AW组)、2%丙二醇(P组)、生理盐水(N组)各1ml。涂药后1、4、16、24小时测定创面和正常皮肤水蒸发量。AP组涂5%Azone后8及24小时分别取烫伤创面及正常皮肤送病理检查，观察涂药后组织学改变。
结 果
一、环境温、湿度对创面水蒸发量的影响(图1)
烫伤后时间(小时)
图1 大鼠烫伤后不同温、湿度的蒸发量
由图1可见，湿度对创面水蒸发量的影响较温度为大，低湿的二组蒸发量都高于高湿组，在相同的湿度下低温比高温蒸发量多。蒸发量以低温低湿组最高，与其它三组比较(除外2小时的比较和4小时与高温低湿组的比较)差异都有非常显著意义(P<0.01)；高温低湿组次之，而高温高湿组最低，此二组间差异亦有显著意义(P<0.05或P<0.01)；低温低湿组蒸发量介于上述二组之间，与高温低湿组比较12小时测值P<0.01，与高温高湿组比较4小时测值P<0.05。环境温、湿度对烫伤大鼠正常皮肤蒸发量也有一定影响，但未见有临床意义的变化，各组大鼠正常皮肤蒸发量均明显低于烫伤创面(P<0.01)。
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二、创面暴露与覆盖后对水蒸发量的影响(图2)
烫伤后时间(小时)
图2 大鼠烫伤后暴露与覆盖的蒸发量
由图2可见，暴露创面蒸发量最大，与覆盖创面的两组和正常组比较差异均有非常显著意义(P<0.01)；创面涂成膜剂可使蒸发量减少约2/3，但仍明显高于正常组(P<0.01)；切痂植皮可使蒸发量减少约3/4，与涂成膜剂组比较，8、36小时蒸发量差异有显著意义(P<0.05)，与正常组比较，12、36小时蒸发量差异有显著意义(P<0.05)。
三、Azone对创面蒸发量的影响(图3)
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烫伤后时间(小时)
图3 Azone对烫伤后创面蒸发量的影响
由图3可见，AP组蒸发量最高，涂后1小时即达蒸发高峰，AW组次之，与N组比较差异都有显著意义(P<0.05)，而单纯丙二醇组则未见明显升高，表明Azone可促使蒸发量增加。正常皮肤涂Azone后蒸发量也明显升高(附表)。组织学检查显示深二度创面涂Azone后8小时皮下脂肪、筋膜及横纹肌血管扩张充血明显重于未涂药创面，24小时比8小时充血改变加重。正常皮肤涂Azone后皮下充血明显。
附表 助渗剂对烫伤大鼠正常皮肤蒸发量的影响(ml.h-1/m2，
±S)
, 百拇医药 组别
用药前
用药后
1h
4h
16h
24h
AP(5%Azone+2%丙二醇)
9.7±5.1
44.5±11.9
48.7±16.3
35.9±13.8
28.9±16.0
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AW(5%Azone+水)
10.6±2.5
18.3±7.0*
17.8±9.5*
14.2±4.6*
13.2±5.0*
P(2%丙二醇)
9.0±3.1
13.7±3.5*
7.3±3.3Δ*
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10.5±5.0*
N(生理盐水)
9.8±3.7
16.3±7.2*
15.8±7.9*
12.9±4.7*
12.2±4.58*
*与AP组比P<0.01；Δ与AW组比较P<0.05讨 论
烧伤后创面水蒸发量明显增加[1]，虽然我们也发现温、湿对蒸发量有影响，但由于病房难以控制在同一温度，也就不能确定哪种因素对蒸发量的影响更大。这次我们的研究在恒温恒湿条件下进行，结果表明湿度比温度对水蒸发量的影响更大，湿度愈低蒸发量愈大。在同样湿度的条件下，温度低者比高温蒸发量多。这是由于烧伤创面血管扩张，血流增加，不会象正常皮肤那样遇冷血管收缩。而且烧伤后体内向皮肤传热的绝缘性差，热传导常数比正常人高2倍，温差愈大，散热愈多，因此室温低比室温高更易蒸发散热[2，3]。临床所见相对干而冷的北方比湿而热的南方更易保痂，可能北方比南方水蒸发量多是一个最重要因素。室温低将伴随水蒸发量的增加而丧失更多的热量，蒸发水散热2.42J/ml[3]。升高室温可以相应减少水蒸发量和热能消耗，有利于减轻烧伤高代谢反应。因此临床治疗中应创造一个高温低湿的环境，既可保痂又可减轻高代谢反应。
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有学者报道[4]暴露创面蒸发量(ml/h)=(25ml+烧伤面积)×体表面积(m2)，据此估计，一体表面积为1.5m2、烧伤面积50%的病人，每天的蒸发失水2700ml，约丧失热量546J，此外暴露创面还可使创面加深，显然创面覆盖后既可以保护创面避免干燥坏死，又可减少水蒸发量，减少失热。本组资料表明早期切痂植皮效果最好，蒸发量只有暴露创面的1/4，成膜剂适用于二度创面，蒸发量只有暴露创面的1/3。因此尽快覆盖创面是减少蒸发失水的主要措施。
Azone (1-Dodecylazacy-cloheptan-2-one)是N-十二烷基乙内酰胺或N-十二烷基氮杂环庚-2-酮的缩略语，简称氮酮，是一种高效、无毒、对皮肤无刺激的助渗剂[5]。本组资料表明将Azone溶于丙二醇中涂抹大鼠烫伤创面和正常皮肤，均可使水蒸发量大增。组织学检查也证实血管高度扩张充血，说明Azone确有增加创面及正常皮肤通透性的作用。这就启发我们可以利用Azone助渗特性将局部治疗药物带入组织深层，可能对改善烧伤创面的治疗是有益的。
, 百拇医药
参考文献
1.吴向晶,孔秋华,郭振荣等.烧伤创面水蒸发量的测定.中华护理杂志 1987; 22 : 7.
2.Wilmore DW, Mason A D, David W, et al. Effect of ambient temperature on heat production and heat loss in burn patients. J Appl Physiol, 1975, 38 : 593.
3.顾景范,袁曾熙.烧伤和营养(上).解放军医学杂志,1983, 8 : 229.
4.McDougal WS, Slode CL, Pruitt BA. Jr. Manual of burns Barlin : Springer, 1987, 18.
5.Chow Ds-L, Kaka I, Wang TI. Concentration-dependent enhancement of 1-dodecylazacy-cloheptan-2-one on the percutaneous penetration kinetics of triamcinolone acetonide. J Pharm Scien, 1984, 73 : 1794.
(收稿：1993-04-20 修回：1993-07-20), http://www.100md.com
单位：100037 北京，中国人民解放军第304医院创伤中心(郭振荣、刁力、盛志勇、宋惠芳)，中国人民解放军防化研究院四所(梁秀敏、李长平、杨廷松)
关键词：灼伤；水缺失；因素分析，统计学
中华医学杂志940409.htm 摘要 为探讨烧伤创面水蒸发量的影响因素，将20只Wistar大鼠分成12组，在恒温恒湿的实验室中，观察了烫伤创面在不同温度与湿度环境中的暴露与覆盖及涂膜后的水蒸发量。结果表明，高温(30℃)低湿(35%)对治疗烧伤有利；切痂植皮和涂成膜剂可减少水蒸发量；助渗剂Azone能改变皮肤的通透性，促进创面水蒸发量增加，有益于创面保持干燥，减轻感染。
烧伤创面水蒸发不仅是烧伤病人体液丢失的重要门户，同时也是烧伤后高代谢的主要原因之一。为探讨水蒸发量的影响因素，以指导临床治疗，我们开展了有关创面水蒸发量的实验研究。
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对象和方法
选用Wistar大白鼠120只，性别不拘，体重200-250g。其中110只用10%硫化钠脱千毛后，乙醚麻醉，沸水烫腰背部皮肤8秒钟，造成10%深二度烫伤(经组织学证实)；另10只脱毛后作为正常对照。
1.环境温、湿度对创面水蒸发量的影响：将40只大鼠平均分成四组：低温低湿组，温度为20℃，湿度35%；高温低湿组，30-℃，35%；低温高湿组，20℃，74%；高温高湿组，30℃，74%。烫伤后分别将每组大鼠放入恒温恒湿实验室，于伤后2、4、8、12及24小时用水蒸发仪(EP-1型，瑞典产)测定烫伤创面及正常皮肤的水蒸发量。
2.创面暴露与覆盖对水蒸发量的影响：在室温25℃、湿度50%的条件下，于伤后2、8、12、24小时测定暴露烫伤创面、创面涂以成膜剂(本院自制)、节痂植异体皮三组各10只大鼠创面水蒸发量(涂膜及切痂植皮分别在伤后4和6小时开始)，并在相同时间点测10只正常大鼠的皮肤蒸发量作对照。
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3.助渗剂Azone(氮酮)对创面水蒸发量的影响：在与上述第二项温、湿度相同的条件下，烫伤后四组各10只大鼠分别涂以5%Azone+2%丙二醇(Azone置于丙二醇中溶解效果最好，简称AP组)、5%Azone+水(AW组)、2%丙二醇(P组)、生理盐水(N组)各1ml。涂药后1、4、16、24小时测定创面和正常皮肤水蒸发量。AP组涂5%Azone后8及24小时分别取烫伤创面及正常皮肤送病理检查，观察涂药后组织学改变。
结 果
一、环境温、湿度对创面水蒸发量的影响(图1)
烫伤后时间(小时)
图1 大鼠烫伤后不同温、湿度的蒸发量
由图1可见，湿度对创面水蒸发量的影响较温度为大，低湿的二组蒸发量都高于高湿组，在相同的湿度下低温比高温蒸发量多。蒸发量以低温低湿组最高，与其它三组比较(除外2小时的比较和4小时与高温低湿组的比较)差异都有非常显著意义(P<0.01)；高温低湿组次之，而高温高湿组最低，此二组间差异亦有显著意义(P<0.05或P<0.01)；低温低湿组蒸发量介于上述二组之间，与高温低湿组比较12小时测值P<0.01，与高温高湿组比较4小时测值P<0.05。环境温、湿度对烫伤大鼠正常皮肤蒸发量也有一定影响，但未见有临床意义的变化，各组大鼠正常皮肤蒸发量均明显低于烫伤创面(P<0.01)。
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二、创面暴露与覆盖后对水蒸发量的影响(图2)
烫伤后时间(小时)
图2 大鼠烫伤后暴露与覆盖的蒸发量
由图2可见，暴露创面蒸发量最大，与覆盖创面的两组和正常组比较差异均有非常显著意义(P<0.01)；创面涂成膜剂可使蒸发量减少约2/3，但仍明显高于正常组(P<0.01)；切痂植皮可使蒸发量减少约3/4，与涂成膜剂组比较，8、36小时蒸发量差异有显著意义(P<0.05)，与正常组比较，12、36小时蒸发量差异有显著意义(P<0.05)。
三、Azone对创面蒸发量的影响(图3)
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烫伤后时间(小时)
图3 Azone对烫伤后创面蒸发量的影响
由图3可见，AP组蒸发量最高，涂后1小时即达蒸发高峰，AW组次之，与N组比较差异都有显著意义(P<0.05)，而单纯丙二醇组则未见明显升高，表明Azone可促使蒸发量增加。正常皮肤涂Azone后蒸发量也明显升高(附表)。组织学检查显示深二度创面涂Azone后8小时皮下脂肪、筋膜及横纹肌血管扩张充血明显重于未涂药创面，24小时比8小时充血改变加重。正常皮肤涂Azone后皮下充血明显。
附表 助渗剂对烫伤大鼠正常皮肤蒸发量的影响(ml.h-1/m2，
±S), 百拇医药 组别
用药前
用药后
1h
4h
16h
24h
AP(5%Azone+2%丙二醇)
9.7±5.1
44.5±11.9
48.7±16.3
35.9±13.8
28.9±16.0
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AW(5%Azone+水)
10.6±2.5
18.3±7.0*
17.8±9.5*
14.2±4.6*
13.2±5.0*
P(2%丙二醇)
9.0±3.1
13.7±3.5*
7.3±3.3Δ*
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10.5±5.0*
N(生理盐水)
9.8±3.7
16.3±7.2*
15.8±7.9*
12.9±4.7*
12.2±4.58*
*与AP组比P<0.01；Δ与AW组比较P<0.05讨 论
烧伤后创面水蒸发量明显增加[1]，虽然我们也发现温、湿对蒸发量有影响，但由于病房难以控制在同一温度，也就不能确定哪种因素对蒸发量的影响更大。这次我们的研究在恒温恒湿条件下进行，结果表明湿度比温度对水蒸发量的影响更大，湿度愈低蒸发量愈大。在同样湿度的条件下，温度低者比高温蒸发量多。这是由于烧伤创面血管扩张，血流增加，不会象正常皮肤那样遇冷血管收缩。而且烧伤后体内向皮肤传热的绝缘性差，热传导常数比正常人高2倍，温差愈大，散热愈多，因此室温低比室温高更易蒸发散热[2，3]。临床所见相对干而冷的北方比湿而热的南方更易保痂，可能北方比南方水蒸发量多是一个最重要因素。室温低将伴随水蒸发量的增加而丧失更多的热量，蒸发水散热2.42J/ml[3]。升高室温可以相应减少水蒸发量和热能消耗，有利于减轻烧伤高代谢反应。因此临床治疗中应创造一个高温低湿的环境，既可保痂又可减轻高代谢反应。
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有学者报道[4]暴露创面蒸发量(ml/h)=(25ml+烧伤面积)×体表面积(m2)，据此估计，一体表面积为1.5m2、烧伤面积50%的病人，每天的蒸发失水2700ml，约丧失热量546J，此外暴露创面还可使创面加深，显然创面覆盖后既可以保护创面避免干燥坏死，又可减少水蒸发量，减少失热。本组资料表明早期切痂植皮效果最好，蒸发量只有暴露创面的1/4，成膜剂适用于二度创面，蒸发量只有暴露创面的1/3。因此尽快覆盖创面是减少蒸发失水的主要措施。
Azone (1-Dodecylazacy-cloheptan-2-one)是N-十二烷基乙内酰胺或N-十二烷基氮杂环庚-2-酮的缩略语，简称氮酮，是一种高效、无毒、对皮肤无刺激的助渗剂[5]。本组资料表明将Azone溶于丙二醇中涂抹大鼠烫伤创面和正常皮肤，均可使水蒸发量大增。组织学检查也证实血管高度扩张充血，说明Azone确有增加创面及正常皮肤通透性的作用。这就启发我们可以利用Azone助渗特性将局部治疗药物带入组织深层，可能对改善烧伤创面的治疗是有益的。
, 百拇医药
参考文献
1.吴向晶,孔秋华,郭振荣等.烧伤创面水蒸发量的测定.中华护理杂志 1987; 22 : 7.
2.Wilmore DW, Mason A D, David W, et al. Effect of ambient temperature on heat production and heat loss in burn patients. J Appl Physiol, 1975, 38 : 593.
3.顾景范,袁曾熙.烧伤和营养(上).解放军医学杂志,1983, 8 : 229.
4.McDougal WS, Slode CL, Pruitt BA. Jr. Manual of burns Barlin : Springer, 1987, 18.
5.Chow Ds-L, Kaka I, Wang TI. Concentration-dependent enhancement of 1-dodecylazacy-cloheptan-2-one on the percutaneous penetration kinetics of triamcinolone acetonide. J Pharm Scien, 1984, 73 : 1794.
(收稿：1993-04-20 修回：1993-07-20), http://www.100md.com