腹腔镜下急诊胃次全切除一例
作者：仇明 沈炎明 华积德 柯重伟 盛溪
单位：200433上海市，第二军医大学附属长海医院普外科
关键词：
中华医学杂志940532.htm 患者，男性，33岁。因突发上腹部剧痛伴恶心、呕吐7小时，于1993年5月18日急诊入院。体检：体温37.7℃，脉搏115次/分，呼吸25次/分，血压16/11kPa；急性面容，胸式呼吸，全腹有压痛、反跳痛，呈“板样腹”，外周血白细胞总数16.0×109/L，中性92%。腹部X线透视可见膈下游离气体。既往有十二脂肠球部溃疡并发上消化道出血病史3年余。临床诊断为上消化道穿孔。于入院当天在全麻下行腹腔镜手术：取仰卧位，于脐下缘插入气腹针充二氧化碳气体，腹压达2kPa。拔针后于该处皮肤切一10mm长小口，将直径10mm套管插入腹腔。以该套管置入前斜30°腹腔镜，连接电视显象系统观察腹腔情况。腹腔内有较多黄绿色混浊液体，并浊级食物残渣。十二指肠球部前壁近幽门处可见一约5mm×4 mm的穿孔，邻近肠壁及系膜充血、水肿。在腹腔镜监视下，于左、右侧上腹部穿刺各留置二只套管(二只直径10mm、二只直径12mm)。术者和第一肋手将各种操作器械经以上四只套管插入腹腔进行操作。用电凝分离剪、分离钩等钝、锐性分离胃大小弯侧网膜，网膜血管用钛夹钳夹后剪断或电凝止血。胃网膜右动脉和胃左动脉用内窥镜自动缝合器(ENDO-GIA，USSC公司出品)离断。距穿孔边缘约20mm处用ENDO-GIA将十二指肠横断，十二指肠两断端在切断的同时被闭合。采用上述同样方式用ENDO-GIA将胃体上部横断闭合，切除远端胃约70%。在残胃大弯侧后壁和距屈氏韧带15cm处空肠肠壁上分别切一小口，插入ENDO-GIA两臂进行残胃、空肠侧侧吻合。将右侧肋缘下直径12mm套管穿刺孔扩大至25mm，经该孔将切除的胃组织完整取出。吸除腹腔内渗液，用无菌盐水反复冲洗腹腔。于十二指肠残端及胃、空肠吻合口附近各置一根橡皮引流管，分别经左、右侧腹壁套管穿刺孔牵出。手术时间约6小时，出血量约200ml。患者术后第2天体温恢复正常，52小时后肛门排气，3天后开始进食并下床活动。X线钡餐摄片证实胃肠吻合口通畅。
(收稿：1993-07-07), 百拇医药
单位：200433上海市，第二军医大学附属长海医院普外科
关键词：
中华医学杂志940532.htm 患者，男性，33岁。因突发上腹部剧痛伴恶心、呕吐7小时，于1993年5月18日急诊入院。体检：体温37.7℃，脉搏115次/分，呼吸25次/分，血压16/11kPa；急性面容，胸式呼吸，全腹有压痛、反跳痛，呈“板样腹”，外周血白细胞总数16.0×109/L，中性92%。腹部X线透视可见膈下游离气体。既往有十二脂肠球部溃疡并发上消化道出血病史3年余。临床诊断为上消化道穿孔。于入院当天在全麻下行腹腔镜手术：取仰卧位，于脐下缘插入气腹针充二氧化碳气体，腹压达2kPa。拔针后于该处皮肤切一10mm长小口，将直径10mm套管插入腹腔。以该套管置入前斜30°腹腔镜，连接电视显象系统观察腹腔情况。腹腔内有较多黄绿色混浊液体，并浊级食物残渣。十二指肠球部前壁近幽门处可见一约5mm×4 mm的穿孔，邻近肠壁及系膜充血、水肿。在腹腔镜监视下，于左、右侧上腹部穿刺各留置二只套管(二只直径10mm、二只直径12mm)。术者和第一肋手将各种操作器械经以上四只套管插入腹腔进行操作。用电凝分离剪、分离钩等钝、锐性分离胃大小弯侧网膜，网膜血管用钛夹钳夹后剪断或电凝止血。胃网膜右动脉和胃左动脉用内窥镜自动缝合器(ENDO-GIA，USSC公司出品)离断。距穿孔边缘约20mm处用ENDO-GIA将十二指肠横断，十二指肠两断端在切断的同时被闭合。采用上述同样方式用ENDO-GIA将胃体上部横断闭合，切除远端胃约70%。在残胃大弯侧后壁和距屈氏韧带15cm处空肠肠壁上分别切一小口，插入ENDO-GIA两臂进行残胃、空肠侧侧吻合。将右侧肋缘下直径12mm套管穿刺孔扩大至25mm，经该孔将切除的胃组织完整取出。吸除腹腔内渗液，用无菌盐水反复冲洗腹腔。于十二指肠残端及胃、空肠吻合口附近各置一根橡皮引流管，分别经左、右侧腹壁套管穿刺孔牵出。手术时间约6小时，出血量约200ml。患者术后第2天体温恢复正常，52小时后肛门排气，3天后开始进食并下床活动。X线钡餐摄片证实胃肠吻合口通畅。
(收稿：1993-07-07), 百拇医药