心脏瓣膜置换术后人工流产问题的探讨
作者：王以新
单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
关键词：
中华医学杂志971128 对心脏瓣膜置换术后的妊娠妇女，如何作好吸宫及钳刮术，我们对其临床处理的特殊性作了初步探讨。
一、临床情况
1.对象：7例患者的年龄18～37岁，平均27岁。
2.心脏手术及心功能：二尖瓣置换术5例，二尖瓣及主动脉瓣联合置换术2例。心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级 1例。
3.抗凝情况：心脏术后及妊娠过程中均予华法令抗凝治疗。吸宫术前1天停用华法令，保持凝血酶原时间(PT)在正常对照的1.5倍或正常，术后第二天恢复抗凝治疗。
4.产科情况：孕6周1例，孕7周3例，孕8周1例，孕9周1例，孕12周1例。孕1产0 2例，孕2产0、孕2产1及孕2产2各1例，孕4产22例。吸宫术6例者，出血50～200ml。难免流产急诊刮宫术1例，出血 500ml，合并出血性休克，术后出血停止，休克纠正。
二、讨论
1.关于人工流产术前心功能的问题：除急诊手术外，在吸宫术前应请心脏内、外科会诊，确定心功能水平。有学者指出心脏手术后心功能良好者，能渡过孕产期[1]。我们曾总结心脏手术后足月妊娠剖宫产分娩12例，术前心功能Ⅰ～Ⅲ级，均安全渡过手术期[2]。本组1例心功能Ⅲ级，未用强心药物，吸宫术顺利完成。我们认为高质量的心脏手术，Ⅰ～Ⅲ心功能，可以安全行吸宫术及钳刮术。
2.抗凝剂的使用：心脏手术后由于机械瓣及抗凝剂的使用，使孕产妇增加了血栓和出血的可能性。本组6例吸宫术前一天停用华法令，PT为正常对照的1.5倍或正常，术中无明显出血。难免流产急诊钳刮术1例，出血500ml，合并出血性休克。停用当天的华法令，术后出血停止，休克纠正。口服华法令，PT在正常对照1.5倍或正常，对吸宫术及刮宫术出血似无太大影响。有学者提出心脏手术后妇产科手术时 使用抗凝剂有四种方法：不停抗凝；推迟抗凝；终止抗凝；暂停抗凝。综合考虑不停抗凝剂可能增加出血，终止抗凝影响心脏瓣膜的功能，服用 华法令后术中出血量稍大于非抗凝者，故我们认为暂停抗凝较为合适。
3.有效避孕：本组 3例漏服避孕药怀孕，4例工具避孕失败。心脏瓣膜置换术后的妇女是一组特殊人群，应强调有效避孕，人工流产只是一种补救措施。
参考文献
1 梁宝琳，陈福强.心脏瓣膜置换术后妊娠21例临床分析.中华妇产科杂志，1993，28：386.
2 王以新，胡静华.心脏手术后足月妊娠分娩的临床处理.中华妇产科杂志，1996，31：12.
(收稿：1997-07-25 修回：1997-08-22), http://www.100md.com
单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
关键词：
中华医学杂志971128 对心脏瓣膜置换术后的妊娠妇女，如何作好吸宫及钳刮术，我们对其临床处理的特殊性作了初步探讨。
一、临床情况
1.对象：7例患者的年龄18～37岁，平均27岁。
2.心脏手术及心功能：二尖瓣置换术5例，二尖瓣及主动脉瓣联合置换术2例。心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级 1例。
3.抗凝情况：心脏术后及妊娠过程中均予华法令抗凝治疗。吸宫术前1天停用华法令，保持凝血酶原时间(PT)在正常对照的1.5倍或正常，术后第二天恢复抗凝治疗。
4.产科情况：孕6周1例，孕7周3例，孕8周1例，孕9周1例，孕12周1例。孕1产0 2例，孕2产0、孕2产1及孕2产2各1例，孕4产22例。吸宫术6例者，出血50～200ml。难免流产急诊刮宫术1例，出血 500ml，合并出血性休克，术后出血停止，休克纠正。
二、讨论
1.关于人工流产术前心功能的问题：除急诊手术外，在吸宫术前应请心脏内、外科会诊，确定心功能水平。有学者指出心脏手术后心功能良好者，能渡过孕产期[1]。我们曾总结心脏手术后足月妊娠剖宫产分娩12例，术前心功能Ⅰ～Ⅲ级，均安全渡过手术期[2]。本组1例心功能Ⅲ级，未用强心药物，吸宫术顺利完成。我们认为高质量的心脏手术，Ⅰ～Ⅲ心功能，可以安全行吸宫术及钳刮术。
2.抗凝剂的使用：心脏手术后由于机械瓣及抗凝剂的使用，使孕产妇增加了血栓和出血的可能性。本组6例吸宫术前一天停用华法令，PT为正常对照的1.5倍或正常，术中无明显出血。难免流产急诊钳刮术1例，出血500ml，合并出血性休克。停用当天的华法令，术后出血停止，休克纠正。口服华法令，PT在正常对照1.5倍或正常，对吸宫术及刮宫术出血似无太大影响。有学者提出心脏手术后妇产科手术时 使用抗凝剂有四种方法：不停抗凝；推迟抗凝；终止抗凝；暂停抗凝。综合考虑不停抗凝剂可能增加出血，终止抗凝影响心脏瓣膜的功能，服用 华法令后术中出血量稍大于非抗凝者，故我们认为暂停抗凝较为合适。
3.有效避孕：本组 3例漏服避孕药怀孕，4例工具避孕失败。心脏瓣膜置换术后的妇女是一组特殊人群，应强调有效避孕，人工流产只是一种补救措施。
参考文献
1 梁宝琳，陈福强.心脏瓣膜置换术后妊娠21例临床分析.中华妇产科杂志，1993，28：386.
2 王以新，胡静华.心脏手术后足月妊娠分娩的临床处理.中华妇产科杂志，1996，31：12.
(收稿：1997-07-25 修回：1997-08-22), http://www.100md.com