儿童期自发性小脑血肿的诊治
作者：杨明琪 富 壮
单位：100050 北京市天坛医院神经外科
关键词：
中华医学杂志971127 儿童期自发性小脑血肿比较少见，其病因同成人组不同。我院1982～1992年10年期间共诊治此类患者15例，现报道如下。
一、临床资料
1.对象：患者年龄均在15岁以下，男 5例，女10例，年龄4～15岁，4～9岁者5例，10～15岁者10例。
2.病因及临床表现：8例为动静脉血管畸形(AVM)破裂出血，均经脑血管数字减影造影(DSA)和/或手术病理证实，其中1例为AVM伴引流静脉动脉瘤样变。1例为静脉血管畸形，5例出血原因不明，DSA或手术均未发现有异常血管团，1例为血友病。临床表现为：头痛、呕吐、小脑共济失调、意识障碍、脑膜刺激征，严重者出现小脑或脑干症状。发病到就诊时间最短3小时，最长3个月，平均34小时。头痛伴呕吐者15例，小脑共济失调10例。意识障碍程度不同：神清7例，嗜睡4例，昏迷4例。脑膜刺激征11例，其他小脑或脑干症状4例。2例患者临床有2次出血史。
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3.神经影像学检查：11例患者腰穿发现血性脑脊液，CT显示为小脑血肿，其中2例腰穿后意识变差，1例诱发脑疝。2例患者虽经手术治疗但仍死亡。4例未行腰穿而直接行CT扫描发现小脑血肿。7例CT显示小脑血肿伴幕上脑室扩张。4例血肿破入脑室，其中2例术后死亡。11例行DSA检查，4例未见异常，1例为静脉血管畸形，6例为AVM。
4.治疗及预后：10例手术清除血肿并全切畸形血管团，手术死亡3例，1例为AVM伴引流静脉动脉瘤样变，术中见异常血管多，出血凶猛。1例血肿破入脑室，术中见小脑蚓部异常血管多，术后死亡，病理为AVM。另1例术中未见有异常血管，但血肿破入脑室，术后发生应激性溃疡死亡。1例患者术后恢复差，在院期间生活不能自理。6例患者恢复良好。5例保守治疗恢复良好，其中4例DSA未见异常，1例DSA示胼周动脉后支血管畸形。
二、讨论
自发性小脑血肿在儿童期多由血管畸形破裂出血或血液疾患引起，部分出血原因不明。这些病人可能存在有小的血管畸形，但出血后畸形血管闭塞或被完全破坏。本组9例为血管畸形，1例为血友病，5例出血原因不明，同文献中 报告的结果相一致。
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小脑血肿仅就临床表现确诊十分困难，本组4例初诊时被误诊，2例误诊为神经性头痛，2例误诊为急性胃肠炎。后经腰穿发现血性脑脊液而行CT扫描确诊。因此，腰穿有助于同 其他疾病的鉴别，但腰穿会诱发小脑扁桃体下疝使病情加重，甚至死亡，因此，应慎重并合理操作。虽然DSA可明确出血原因，但因病儿年龄小，病程发展快或限于条件等来不及行造影检查。CT扫描不仅能准确快速地确定血肿部位及大小，且可明确有无脑积水或脑干受压表现，有利于治疗。因此，对可疑的病例应及时行CT扫描。
多数作者认为，应尽快手术清除小脑血肿，但Ammirati等[1]曾报告2例患者因有血液疾患仅行脑室腹腔分流术治疗脑积水，经保守治疗成功。本组手术治疗10例，死亡3例。保守治疗5例，患者均恢复良好。5例保守治疗成功的病例，4例DSA(-)，1例DSA示AVM但较小。我们认为，对CT扫描显示血肿不大，边界清，无明显占位效应及脑室扩张的患者其临床表现轻微，可保守治疗。但如意识障碍加重，病情进行性发展，脑干受压，脑室扩张，应及时手术探查清除血肿。本组4例术前昏迷的患者2例术后恢复比较满意，因此，不应轻易放弃手术机会。成人自发性小脑血肿经保守治疗或脑室引流后，其预后相对良好，但在儿童期的小脑血肿患者，脑室外引流虽可暂时缓解颅内压，却不可能解除脑干局部的受压，因此，仅可作为一种暂时的急救措施。由于儿童期颅脑具有一定的生理可塑性，儿童期自发性小脑血肿如诊治及时，预后较成人组好。
参考文献
1 Ammirati M, et al. Spontaneous cerebellar hematoma in children: Report of two cases and review of literature. Neurosurgery 1982; 11：426.
(收稿：1997-03-19 修回：1997-08-07), http://www.100md.com
单位：100050 北京市天坛医院神经外科
关键词：
中华医学杂志971127 儿童期自发性小脑血肿比较少见，其病因同成人组不同。我院1982～1992年10年期间共诊治此类患者15例，现报道如下。
一、临床资料
1.对象：患者年龄均在15岁以下，男 5例，女10例，年龄4～15岁，4～9岁者5例，10～15岁者10例。
2.病因及临床表现：8例为动静脉血管畸形(AVM)破裂出血，均经脑血管数字减影造影(DSA)和/或手术病理证实，其中1例为AVM伴引流静脉动脉瘤样变。1例为静脉血管畸形，5例出血原因不明，DSA或手术均未发现有异常血管团，1例为血友病。临床表现为：头痛、呕吐、小脑共济失调、意识障碍、脑膜刺激征，严重者出现小脑或脑干症状。发病到就诊时间最短3小时，最长3个月，平均34小时。头痛伴呕吐者15例，小脑共济失调10例。意识障碍程度不同：神清7例，嗜睡4例，昏迷4例。脑膜刺激征11例，其他小脑或脑干症状4例。2例患者临床有2次出血史。
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3.神经影像学检查：11例患者腰穿发现血性脑脊液，CT显示为小脑血肿，其中2例腰穿后意识变差，1例诱发脑疝。2例患者虽经手术治疗但仍死亡。4例未行腰穿而直接行CT扫描发现小脑血肿。7例CT显示小脑血肿伴幕上脑室扩张。4例血肿破入脑室，其中2例术后死亡。11例行DSA检查，4例未见异常，1例为静脉血管畸形，6例为AVM。
4.治疗及预后：10例手术清除血肿并全切畸形血管团，手术死亡3例，1例为AVM伴引流静脉动脉瘤样变，术中见异常血管多，出血凶猛。1例血肿破入脑室，术中见小脑蚓部异常血管多，术后死亡，病理为AVM。另1例术中未见有异常血管，但血肿破入脑室，术后发生应激性溃疡死亡。1例患者术后恢复差，在院期间生活不能自理。6例患者恢复良好。5例保守治疗恢复良好，其中4例DSA未见异常，1例DSA示胼周动脉后支血管畸形。
二、讨论
自发性小脑血肿在儿童期多由血管畸形破裂出血或血液疾患引起，部分出血原因不明。这些病人可能存在有小的血管畸形，但出血后畸形血管闭塞或被完全破坏。本组9例为血管畸形，1例为血友病，5例出血原因不明，同文献中 报告的结果相一致。
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小脑血肿仅就临床表现确诊十分困难，本组4例初诊时被误诊，2例误诊为神经性头痛，2例误诊为急性胃肠炎。后经腰穿发现血性脑脊液而行CT扫描确诊。因此，腰穿有助于同 其他疾病的鉴别，但腰穿会诱发小脑扁桃体下疝使病情加重，甚至死亡，因此，应慎重并合理操作。虽然DSA可明确出血原因，但因病儿年龄小，病程发展快或限于条件等来不及行造影检查。CT扫描不仅能准确快速地确定血肿部位及大小，且可明确有无脑积水或脑干受压表现，有利于治疗。因此，对可疑的病例应及时行CT扫描。
多数作者认为，应尽快手术清除小脑血肿，但Ammirati等[1]曾报告2例患者因有血液疾患仅行脑室腹腔分流术治疗脑积水，经保守治疗成功。本组手术治疗10例，死亡3例。保守治疗5例，患者均恢复良好。5例保守治疗成功的病例，4例DSA(-)，1例DSA示AVM但较小。我们认为，对CT扫描显示血肿不大，边界清，无明显占位效应及脑室扩张的患者其临床表现轻微，可保守治疗。但如意识障碍加重，病情进行性发展，脑干受压，脑室扩张，应及时手术探查清除血肿。本组4例术前昏迷的患者2例术后恢复比较满意，因此，不应轻易放弃手术机会。成人自发性小脑血肿经保守治疗或脑室引流后，其预后相对良好，但在儿童期的小脑血肿患者，脑室外引流虽可暂时缓解颅内压，却不可能解除脑干局部的受压，因此，仅可作为一种暂时的急救措施。由于儿童期颅脑具有一定的生理可塑性，儿童期自发性小脑血肿如诊治及时，预后较成人组好。
参考文献
1 Ammirati M, et al. Spontaneous cerebellar hematoma in children: Report of two cases and review of literature. Neurosurgery 1982; 11：426.
(收稿：1997-03-19 修回：1997-08-07), http://www.100md.com