儿童股骨干骨折外固定的护理
作者：黄美秋
单位：右江民族医学院附属医院骨科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801141 儿童骨折病例中股骨干骨折较多见，虽然儿童有骨折愈合快，骨塑形能力强等特点，但也不能忽视正确治疗及妥善护理所起的积极作用。我科收治52例股骨干骨折患儿，经妥善复位，有效固定，精心护理后取得满意疗效。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
我科自1987～1996年共收治儿童股骨干骨折52例，年龄最大12岁，最小2岁，用小夹板固定13例，髋形石膏固定8例，悬吊式牵引6例，持续皮牵引17例，骨牵引10例，住院时间最短14天，最长42天，住院期间均行X线复查，达功能复位或解剖复位，出院时均达临床愈合。
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2 专科护理
2.1 小夹板固定的护理 对小夹板固定的患儿，要密切观察夹板的松紧度。过松，达不到固定骨折要求，过紧，影响患肢血液循环。夹板绑带应打活结，保持在1cm上下活动度，以可伸入一手指为好。3～5天内，注意患肢肿胀情况，因外伤和复位时可造成继发性损伤或部分浅静脉回流受阻，局部组织呈反应性肿胀。过紧时，可将布带放松一些，并用平整的枕头、棉被等抬高患肢，促使静脉回流。肿胀逐步消退时，每日将布带调紧，且用力要均匀，逐条进行，防止向一侧拉紧而造成骨折端移位。患肢皮肤温度是衡量患肢血运比较敏感的一项指标，经常用手触摸足背动脉，做毛细血管充盈试验，感觉患肢末端皮肤温暖情况，随时了解肢端血运。同时并询问有无患肢感觉麻木等，防止血管、神经受压迫。
2.2 髋形石膏固定的护理 石膏外固定，具有固定牢固，骨折端不易移位，便于护理等优点。但无弹性，不能调节松紧，故需在骨折肿胀期过后方可用石膏固定。在此之前要做好家属的思想工作，使其配合治疗及护理。如张某，男，8岁，因放学后过马路时不慎被车撞致股骨干骨折3h由车主送入院，观察肿胀明显，病人一般情况好，X线提示右股骨上1/3段横断性骨折。拟定用石膏外固定治疗，其父母赶到医院时对我们意见很大，甚至吵骂，要求医生立即手术治疗，经我们多次做思想工作仍不放心，患儿稍有疼痛，便骂我们不尽职责，待患肢肿胀消退后髋形石膏外固定38天后治愈出院，出院时其父母十分不好意思地向我们道歉。在石膏固定期间，要注意保护患儿皮肤，石膏内要用药棉或棉纸铺平垫好，保持石膏内平整，石膏固定未干时防止儿童好奇、乱动患肢或过早搬动引起石膏变形、凹陷造成压疮。石膏干固后及时检查并修理石膏边缘，以防割伤患儿皮肤，观察有无石膏综合征和肢端血运情况。鼓励患儿做股四头肌收缩活动和踝、趾活动，促进血液循环和骨折愈合。
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2.3 悬吊式皮牵引的护理 这组患儿年龄较小，而且属于强制性体位，患儿较难适应，也给护理工作增加难度，加上有些家长不理解和护理上不够耐心，造成半途而废或不能保持有效牵引，如钟某，男，2岁。因跌伤致左股骨骨折3天而入院，因年龄小，手法复位后行悬吊式皮牵引，第1天患儿哭闹多，其父亲不耐心护理，悬吊1天后便要求出院，放弃治疗。经半年后随访发现，患肢明显缩短畸形，骨折端不能对位愈合而不得不手术治疗。对悬吊式皮牵引患儿的护理我们认为首先是做好家长的思想工作，使其理解此治疗方法的目的和好处，克服困难，积极配合治疗及护理。当患儿尚未适应时，护理人员要给家长和患儿更多的帮助，必要时给予镇静，如冬眠灵肌注，10%水合氯醛口服等。保持有效牵引，双腿垂直向上，臀部以离床5～6cm为度，悬吊重量不要随意增减，注意胶布固定情况，防止张力性拉伤。
3.4 持续水平牵引的护理 持续牵引有皮牵引和骨牵引，适用于年龄稍大的患儿，因需较长的牵引时间。护理人员要正确引导患儿，平时多给予鼓励，学龄期儿童要帮助他们学习功课，使其在住院期间不耽误学习，适当照顾儿童喜欢热闹、好玩等特点，做好在不影响治疗的同时，丰富床上的读书娱乐活动，使患儿在舒适而愉快的气氛中接受治疗和护理。注意保持牵引线和患肢平行，不随意增减牵引重量和改变牵引方向，防止牵引线滑脱，绑带松动，病人滑致床尾，脚抵住床架，牵引物碰地等影响牵引效果。每天测量患肢长度，保持双下肢等长。骨牵引时除了同上述护理外还应特别注意防止针眼感染，用75%酒精消毒针眼，每日3～4次。
总之，儿童股骨干骨折护理亦应引起重视，不论采用哪一种外固定，都应通过我们耐心而细致的护理，确保牢固而有效的固定，直至愈合。还可以避免需要手术治疗而可能发生的不良后果。
收稿日期：1997-04-03, http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院骨科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801141 儿童骨折病例中股骨干骨折较多见，虽然儿童有骨折愈合快，骨塑形能力强等特点，但也不能忽视正确治疗及妥善护理所起的积极作用。我科收治52例股骨干骨折患儿，经妥善复位，有效固定，精心护理后取得满意疗效。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
我科自1987～1996年共收治儿童股骨干骨折52例，年龄最大12岁，最小2岁，用小夹板固定13例，髋形石膏固定8例，悬吊式牵引6例，持续皮牵引17例，骨牵引10例，住院时间最短14天，最长42天，住院期间均行X线复查，达功能复位或解剖复位，出院时均达临床愈合。
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2 专科护理
2.1 小夹板固定的护理 对小夹板固定的患儿，要密切观察夹板的松紧度。过松，达不到固定骨折要求，过紧，影响患肢血液循环。夹板绑带应打活结，保持在1cm上下活动度，以可伸入一手指为好。3～5天内，注意患肢肿胀情况，因外伤和复位时可造成继发性损伤或部分浅静脉回流受阻，局部组织呈反应性肿胀。过紧时，可将布带放松一些，并用平整的枕头、棉被等抬高患肢，促使静脉回流。肿胀逐步消退时，每日将布带调紧，且用力要均匀，逐条进行，防止向一侧拉紧而造成骨折端移位。患肢皮肤温度是衡量患肢血运比较敏感的一项指标，经常用手触摸足背动脉，做毛细血管充盈试验，感觉患肢末端皮肤温暖情况，随时了解肢端血运。同时并询问有无患肢感觉麻木等，防止血管、神经受压迫。
2.2 髋形石膏固定的护理 石膏外固定，具有固定牢固，骨折端不易移位，便于护理等优点。但无弹性，不能调节松紧，故需在骨折肿胀期过后方可用石膏固定。在此之前要做好家属的思想工作，使其配合治疗及护理。如张某，男，8岁，因放学后过马路时不慎被车撞致股骨干骨折3h由车主送入院，观察肿胀明显，病人一般情况好，X线提示右股骨上1/3段横断性骨折。拟定用石膏外固定治疗，其父母赶到医院时对我们意见很大，甚至吵骂，要求医生立即手术治疗，经我们多次做思想工作仍不放心，患儿稍有疼痛，便骂我们不尽职责，待患肢肿胀消退后髋形石膏外固定38天后治愈出院，出院时其父母十分不好意思地向我们道歉。在石膏固定期间，要注意保护患儿皮肤，石膏内要用药棉或棉纸铺平垫好，保持石膏内平整，石膏固定未干时防止儿童好奇、乱动患肢或过早搬动引起石膏变形、凹陷造成压疮。石膏干固后及时检查并修理石膏边缘，以防割伤患儿皮肤，观察有无石膏综合征和肢端血运情况。鼓励患儿做股四头肌收缩活动和踝、趾活动，促进血液循环和骨折愈合。
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2.3 悬吊式皮牵引的护理 这组患儿年龄较小，而且属于强制性体位，患儿较难适应，也给护理工作增加难度，加上有些家长不理解和护理上不够耐心，造成半途而废或不能保持有效牵引，如钟某，男，2岁。因跌伤致左股骨骨折3天而入院，因年龄小，手法复位后行悬吊式皮牵引，第1天患儿哭闹多，其父亲不耐心护理，悬吊1天后便要求出院，放弃治疗。经半年后随访发现，患肢明显缩短畸形，骨折端不能对位愈合而不得不手术治疗。对悬吊式皮牵引患儿的护理我们认为首先是做好家长的思想工作，使其理解此治疗方法的目的和好处，克服困难，积极配合治疗及护理。当患儿尚未适应时，护理人员要给家长和患儿更多的帮助，必要时给予镇静，如冬眠灵肌注，10%水合氯醛口服等。保持有效牵引，双腿垂直向上，臀部以离床5～6cm为度，悬吊重量不要随意增减，注意胶布固定情况，防止张力性拉伤。
3.4 持续水平牵引的护理 持续牵引有皮牵引和骨牵引，适用于年龄稍大的患儿，因需较长的牵引时间。护理人员要正确引导患儿，平时多给予鼓励，学龄期儿童要帮助他们学习功课，使其在住院期间不耽误学习，适当照顾儿童喜欢热闹、好玩等特点，做好在不影响治疗的同时，丰富床上的读书娱乐活动，使患儿在舒适而愉快的气氛中接受治疗和护理。注意保持牵引线和患肢平行，不随意增减牵引重量和改变牵引方向，防止牵引线滑脱，绑带松动，病人滑致床尾，脚抵住床架，牵引物碰地等影响牵引效果。每天测量患肢长度，保持双下肢等长。骨牵引时除了同上述护理外还应特别注意防止针眼感染，用75%酒精消毒针眼，每日3～4次。
总之，儿童股骨干骨折护理亦应引起重视，不论采用哪一种外固定，都应通过我们耐心而细致的护理，确保牢固而有效的固定，直至愈合。还可以避免需要手术治疗而可能发生的不良后果。
收稿日期：1997-04-03, http://www.100md.com