1例闭锁综合征的护理
作者：沈来风
单位：广西柳州市第一人民医院 柳州 545001
关键词：
右江民族医学院学报9801140 闭锁综合征是一种特殊的意识障碍，其病因主要为基底动脉闭塞，受损部分主要在桥脑基底部两侧的皮质脊髓束和皮质延髓束[1～3]。其临床特点：意识清楚、失语、四肢瘫痪及面瘫，单以仅存的瞬目及眼球垂直运动来表达较复杂的意识活动。1993年6月25日我院收治了1例闭锁综合征的患者，经精心的治疗和护理，3年多来病情稳定，营养良好，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者男性，59岁。因头昏，右侧肢体麻木5h于1993年6月25日入院。患者于当日凌晨4∶00自感头昏，右侧面部及肢体麻木，当时BP24/16kPa，自服降压药，症状无缓解，并出现复视，口齿不清，喉中痰呜，吞咽困难及呛咳，无四肢瘫痪、抽搐及大小便失禁。既往有高血压、脑梗塞史，查：T36.4℃，P 90次/min，R 30次/min，BP 20/14kPa，患者神志清，呼吸不规则，甲床紫绀，瞳孔等圆等大(直径1.5mm)，对光反射存在，咳嗽及吞咽反射消失，双侧眼球外展不能，但上下活动良好，问之可用睁闭眼回答示意，四肢肌力Ⅴ级，巴氏征(+)，腱反射(++)，CT示：脑干梗塞。入院后即给予气管切开，第3天患者出现四肢瘫痪、高热、呃逆等，经抗炎，降压，营养脑细胞，对症等治疗及鼻饲饮食等支持疗法，患者住院3年多，一般情况良好，除曾出现一次肺部感染外，无其它并发症发生。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 肺部感染是导致闭锁综合征患者死亡的重要并发症[1,4]，这是国为病变部位在桥脑，使大脑皮质对咳嗽反射调节受阻，故患者不能主动地，有意识地排痰，再有颅神经受累，吞咽动作不协调，易引起呛咳而将食物及痰吸入气管内，还由于支配后组颅神经的皮质延髓束的阻断，引起软腭麻痹，不能言语，得不到及时吸痰及更换体位。由于以上原因，易导致患者产生吸入性肺炎及坠积性肺炎。针对上述原因，我们采取了相应的护理措施：
2.1.1 行气管切开排痰 气管切开后，应按气管切开术后常规护理，操作时严格遵守无菌原则，痰液多时随时吸出，如痰液粘稠不易吸出，即滴入化痰液配方：用α-糜蛋白酶5mg加生理盐水30ml，每次1～2ml，间隔时间不超过1h。吸痰时吸管插入深度15～30cm左右。
2.1.2 按时翻身拍背 通过振荡使痰液易于吸出。经常变动体位，及时彻底吸出患者口、鼻及咽腔分泌物，严格进行口腔护理。
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经过上述处理，该患者在住院期间仅发生一次肺部感染。是由于病情稳定后拔出气管套管，患者不能自行咳痰，使痰液坠积所致，后经再行气管切开进行排痰，积极抗炎后，肺部感染很快消失。
2.2 皮肤护理 由于患者四肢瘫痪，随意运动消失，不能自动改变体位易发生褥疮，我们采取定时翻身，观察患者体位是否舒适，以减少其痛苦，对受压部位给予有效按摩，促进局部血液循环，保持皮肤清洁，每天擦浴，使病人感觉舒适。经常保持床铺清洁、干燥、平整、无皱，防止皮肤破损。经上述护理，该患者未发生褥疮。
2.3 心理护理 由于桥脑被盖部和中脑的上升性网状结构保持完整，此外，听觉传导束和眼球运动核间传导束—内侧纵束的完整[1,3]，故病人仍保持清醒状态，可以听见外界声音以及用仅存的眼球活动和睁闭眼与外界保持联系，故护理人员要与患者多进行思想交流，多关心病人，以调动其内在积极因素，树立战胜疾病的信心，勿在患者面前讨论病情，告诫家属及亲友注意用语，避免不良刺激，并尽量满足患者的精神生活需要。如我们在患者床旁摆放电视机，给他看一些有趣的节目，安排其最亲近的人在身边陪护，经常给他念书读报，并讲些有趣的事情来调节其苦闷心态，在每次为患者做护理或治疗前，都向其说明作法及目的，使其有思想准备，如抽血、口腔护理等。通过上述心理护理后，稳定了患者的情绪，使其能以良好的心态接受治疗及护理。
, 百拇医药
2.4 鼻饲营养 由于患者双侧皮质脑干系受损而出现假性麻痹，吞咽困难，进食易呛咳，故给予鼻饲流质，鼻饲液应为高热量、高蛋白、高维生素的全营养匀浆液[5]，鼻饲要注意少量多餐，每次量为300～400ml，温度为38℃，注入速度不宜过快，以免引起不适，鼻饲前应吸痰，避免鼻饲后突然吸痰引起恶心呕吐，造成胃液反流。
2.5 功能康复护理 由于患者四肢瘫痪，不能自主活动，容易造成四肢肌肉萎缩，在工作中我们坚持做好功能康复护理，定期对瘫痪肢体做按摩及被动运动，防止关节挛缩、强直，同时多与患者交谈，给予听收音机、看电视、阅读报纸、讲故事，促进患者的思维活动和智能的康复。
闭锁综合征是由于脑干受损，发病后多数病例预后不良，病程中极易发生各种严重并发症，病死率较高，多死于肺内感染[4]，只要我们采取积极有效的护理措施，患者的存活率就可极高。
参考文献
, 百拇医药
1 许贤豪.闭锁综合征3例临床和病理报告.中华神经精神杂志，1983；16(1)：14
2 闵玉亭.闭锁综合征的临床与CT.中风与神经疾病杂志，1990；7(3)：153
3 俞丽云.闭锁综合征.神经精神疾病杂志，1979；(6)：322
4 牛世贵，等.磁共振证实的闭锁综合征5例报告.中国实用内科杂志，1994；(10)：631
5 杨爱梅，盖艳文.重症脑血管病患者长期鼻饲营养及其护理.中风与神经疾病杂志，1994；(6)：378
收稿日期：1997-06-17, http://www.100md.com
单位：广西柳州市第一人民医院 柳州 545001
关键词：
右江民族医学院学报9801140 闭锁综合征是一种特殊的意识障碍，其病因主要为基底动脉闭塞，受损部分主要在桥脑基底部两侧的皮质脊髓束和皮质延髓束[1～3]。其临床特点：意识清楚、失语、四肢瘫痪及面瘫，单以仅存的瞬目及眼球垂直运动来表达较复杂的意识活动。1993年6月25日我院收治了1例闭锁综合征的患者，经精心的治疗和护理，3年多来病情稳定，营养良好，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者男性，59岁。因头昏，右侧肢体麻木5h于1993年6月25日入院。患者于当日凌晨4∶00自感头昏，右侧面部及肢体麻木，当时BP24/16kPa，自服降压药，症状无缓解，并出现复视，口齿不清，喉中痰呜，吞咽困难及呛咳，无四肢瘫痪、抽搐及大小便失禁。既往有高血压、脑梗塞史，查：T36.4℃，P 90次/min，R 30次/min，BP 20/14kPa，患者神志清，呼吸不规则，甲床紫绀，瞳孔等圆等大(直径1.5mm)，对光反射存在，咳嗽及吞咽反射消失，双侧眼球外展不能，但上下活动良好，问之可用睁闭眼回答示意，四肢肌力Ⅴ级，巴氏征(+)，腱反射(++)，CT示：脑干梗塞。入院后即给予气管切开，第3天患者出现四肢瘫痪、高热、呃逆等，经抗炎，降压，营养脑细胞，对症等治疗及鼻饲饮食等支持疗法，患者住院3年多，一般情况良好，除曾出现一次肺部感染外，无其它并发症发生。
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2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 肺部感染是导致闭锁综合征患者死亡的重要并发症[1,4]，这是国为病变部位在桥脑，使大脑皮质对咳嗽反射调节受阻，故患者不能主动地，有意识地排痰，再有颅神经受累，吞咽动作不协调，易引起呛咳而将食物及痰吸入气管内，还由于支配后组颅神经的皮质延髓束的阻断，引起软腭麻痹，不能言语，得不到及时吸痰及更换体位。由于以上原因，易导致患者产生吸入性肺炎及坠积性肺炎。针对上述原因，我们采取了相应的护理措施：
2.1.1 行气管切开排痰 气管切开后，应按气管切开术后常规护理，操作时严格遵守无菌原则，痰液多时随时吸出，如痰液粘稠不易吸出，即滴入化痰液配方：用α-糜蛋白酶5mg加生理盐水30ml，每次1～2ml，间隔时间不超过1h。吸痰时吸管插入深度15～30cm左右。
2.1.2 按时翻身拍背 通过振荡使痰液易于吸出。经常变动体位，及时彻底吸出患者口、鼻及咽腔分泌物，严格进行口腔护理。
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经过上述处理，该患者在住院期间仅发生一次肺部感染。是由于病情稳定后拔出气管套管，患者不能自行咳痰，使痰液坠积所致，后经再行气管切开进行排痰，积极抗炎后，肺部感染很快消失。
2.2 皮肤护理 由于患者四肢瘫痪，随意运动消失，不能自动改变体位易发生褥疮，我们采取定时翻身，观察患者体位是否舒适，以减少其痛苦，对受压部位给予有效按摩，促进局部血液循环，保持皮肤清洁，每天擦浴，使病人感觉舒适。经常保持床铺清洁、干燥、平整、无皱，防止皮肤破损。经上述护理，该患者未发生褥疮。
2.3 心理护理 由于桥脑被盖部和中脑的上升性网状结构保持完整，此外，听觉传导束和眼球运动核间传导束—内侧纵束的完整[1,3]，故病人仍保持清醒状态，可以听见外界声音以及用仅存的眼球活动和睁闭眼与外界保持联系，故护理人员要与患者多进行思想交流，多关心病人，以调动其内在积极因素，树立战胜疾病的信心，勿在患者面前讨论病情，告诫家属及亲友注意用语，避免不良刺激，并尽量满足患者的精神生活需要。如我们在患者床旁摆放电视机，给他看一些有趣的节目，安排其最亲近的人在身边陪护，经常给他念书读报，并讲些有趣的事情来调节其苦闷心态，在每次为患者做护理或治疗前，都向其说明作法及目的，使其有思想准备，如抽血、口腔护理等。通过上述心理护理后，稳定了患者的情绪，使其能以良好的心态接受治疗及护理。
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2.4 鼻饲营养 由于患者双侧皮质脑干系受损而出现假性麻痹，吞咽困难，进食易呛咳，故给予鼻饲流质，鼻饲液应为高热量、高蛋白、高维生素的全营养匀浆液[5]，鼻饲要注意少量多餐，每次量为300～400ml，温度为38℃，注入速度不宜过快，以免引起不适，鼻饲前应吸痰，避免鼻饲后突然吸痰引起恶心呕吐，造成胃液反流。
2.5 功能康复护理 由于患者四肢瘫痪，不能自主活动，容易造成四肢肌肉萎缩，在工作中我们坚持做好功能康复护理，定期对瘫痪肢体做按摩及被动运动，防止关节挛缩、强直，同时多与患者交谈，给予听收音机、看电视、阅读报纸、讲故事，促进患者的思维活动和智能的康复。
闭锁综合征是由于脑干受损，发病后多数病例预后不良，病程中极易发生各种严重并发症，病死率较高，多死于肺内感染[4]，只要我们采取积极有效的护理措施，患者的存活率就可极高。
参考文献
, 百拇医药
1 许贤豪.闭锁综合征3例临床和病理报告.中华神经精神杂志，1983；16(1)：14
2 闵玉亭.闭锁综合征的临床与CT.中风与神经疾病杂志，1990；7(3)：153
3 俞丽云.闭锁综合征.神经精神疾病杂志，1979；(6)：322
4 牛世贵，等.磁共振证实的闭锁综合征5例报告.中国实用内科杂志，1994；(10)：631
5 杨爱梅，盖艳文.重症脑血管病患者长期鼻饲营养及其护理.中风与神经疾病杂志，1994；(6)：378
收稿日期：1997-06-17, http://www.100md.com