静滴大剂量异烟肼致癫痫大发作1例
作者：黄耀宁
单位：广东省番禺市榄核医院 番禺 511480
关键词：
右江民族医学院学报9801105 异烟肼(INH)为治疗各种结核病的一线药物，应用广泛，其致癫痫大发作副作用极为罕见。现把静滴大剂量INH治疗肺结核致癫痫大发作1例报告如下，以引起同道的重视。
1 病历摘要
患者，男，71岁，退休工人。因反复咳嗽、咳痰伴咯血半年，再发并加重3天入院。患者半年前因咳嗽、咳痰伴咯血在外院诊断为“肺结核并咯血”，经抗痨，对症等处理，咳嗽减少，咯血控制，病情好转出院，出院后继续抗痨治疗。入院前3天无明显诱因，患者咳嗽、咳痰加重，再次出现咯血，多为痰中带血，时有咯鲜血，量较少，伴气促、乏力。既往无癫痫发作史，无颅脑外伤史。入院查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，神清，消瘦，头颅五官正常，胸廓无畸形，两上肺叩浊音，呼吸音减弱，两肺未闻及干、湿性罗音。心界往左扩大，HR94次/min，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。腱反射正常，病理反射未引出。血常规：Hb95g/L，RBC3.3×1012/L，WBC7.4×109/L，PLT140×109/L，N 0.70，L 0.30，血清K+，Na+，Cl-，Ca2+，BUN均在正常范围。空腹血糖正常，血沉38mm/h，胸正位片示：浸润型肺结核上/上(进展期)，痰涂片抗酸杆菌(++)。入院诊断：浸润型肺结核上/上涂(+)进展期。给予INH0.8加入10%G.S500ml中静滴，1次/d，卷曲霉素50万u肌注，1次/d。EMB0.75，1次/d，RFD0.15，1次/d，四联抗痨治疗，并行对症、支持治疗等处理，患者在静滴INH后约9h突然出现全身强直性抽搐，意识丧失，口吐白沫，全身发绀，瞳孔双侧散大，对光反射迟钝，无大小便失禁。立即给予吸氧，静推安定10mg，约4min后抽搐停止，6min意识恢复。停用静滴INH，改用口服0.3，1次/d，余不变，病人无癫痫发作。6天后再次静滴INH0.8，1次/d，继续四联治疗，用药后约6h病人再次出现上述癫痫症状，给予同样处理后恢复正常。考虑病人癫痫发作与静滴大剂量INH有关。改用口服0.3，1次/d，余治疗未改变，并合用维生素B6。观察1年未发现有癫痫发作。
, 百拇医药
2 讨论
INH为治疗各种结核病的一线药物，其致癫痫大发作的副作用极为少见，机理可能与维生素B6缺乏有关，因为INH能与体内的维生素B6结合成腙然后排出体外，维生素B6缺乏可使γ-氨基丁酸在组织内的合成减少，从而γ-氨基丁酸在体内与α-酮戊二酸反应生成谷氨酸也相应减少。而体内谷氨酸改变是癫痫发作的生化基础，这种改变在应用大剂量INH时尤其明显[1,2]，因此，在应用大剂量INH治疗结核病时，可合用维生素B6以对抗其副作用，预防其癫痫发作。同时，在治疗过程中，应密切观察病情变化，一旦有癫痫发作，立即减量或停用INH，并行相应处理，以免产生不良后果。
参考文献
1 侯熙德，主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：172
2 吴景时，主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：45
收稿日期：1997-08-15, 百拇医药
单位：广东省番禺市榄核医院 番禺 511480
关键词：
右江民族医学院学报9801105 异烟肼(INH)为治疗各种结核病的一线药物，应用广泛，其致癫痫大发作副作用极为罕见。现把静滴大剂量INH治疗肺结核致癫痫大发作1例报告如下，以引起同道的重视。
1 病历摘要
患者，男，71岁，退休工人。因反复咳嗽、咳痰伴咯血半年，再发并加重3天入院。患者半年前因咳嗽、咳痰伴咯血在外院诊断为“肺结核并咯血”，经抗痨，对症等处理，咳嗽减少，咯血控制，病情好转出院，出院后继续抗痨治疗。入院前3天无明显诱因，患者咳嗽、咳痰加重，再次出现咯血，多为痰中带血，时有咯鲜血，量较少，伴气促、乏力。既往无癫痫发作史，无颅脑外伤史。入院查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，神清，消瘦，头颅五官正常，胸廓无畸形，两上肺叩浊音，呼吸音减弱，两肺未闻及干、湿性罗音。心界往左扩大，HR94次/min，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。腱反射正常，病理反射未引出。血常规：Hb95g/L，RBC3.3×1012/L，WBC7.4×109/L，PLT140×109/L，N 0.70，L 0.30，血清K+，Na+，Cl-，Ca2+，BUN均在正常范围。空腹血糖正常，血沉38mm/h，胸正位片示：浸润型肺结核上/上(进展期)，痰涂片抗酸杆菌(++)。入院诊断：浸润型肺结核上/上涂(+)进展期。给予INH0.8加入10%G.S500ml中静滴，1次/d，卷曲霉素50万u肌注，1次/d。EMB0.75，1次/d，RFD0.15，1次/d，四联抗痨治疗，并行对症、支持治疗等处理，患者在静滴INH后约9h突然出现全身强直性抽搐，意识丧失，口吐白沫，全身发绀，瞳孔双侧散大，对光反射迟钝，无大小便失禁。立即给予吸氧，静推安定10mg，约4min后抽搐停止，6min意识恢复。停用静滴INH，改用口服0.3，1次/d，余不变，病人无癫痫发作。6天后再次静滴INH0.8，1次/d，继续四联治疗，用药后约6h病人再次出现上述癫痫症状，给予同样处理后恢复正常。考虑病人癫痫发作与静滴大剂量INH有关。改用口服0.3，1次/d，余治疗未改变，并合用维生素B6。观察1年未发现有癫痫发作。
, 百拇医药
2 讨论
INH为治疗各种结核病的一线药物，其致癫痫大发作的副作用极为少见，机理可能与维生素B6缺乏有关，因为INH能与体内的维生素B6结合成腙然后排出体外，维生素B6缺乏可使γ-氨基丁酸在组织内的合成减少，从而γ-氨基丁酸在体内与α-酮戊二酸反应生成谷氨酸也相应减少。而体内谷氨酸改变是癫痫发作的生化基础，这种改变在应用大剂量INH时尤其明显[1,2]，因此，在应用大剂量INH治疗结核病时，可合用维生素B6以对抗其副作用，预防其癫痫发作。同时，在治疗过程中，应密切观察病情变化，一旦有癫痫发作，立即减量或停用INH，并行相应处理，以免产生不良后果。
参考文献
1 侯熙德，主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：172
2 吴景时，主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：45
收稿日期：1997-08-15, 百拇医药