口服安坦致反应性精神异常1例
作者：徐 红
单位：广西柳州市第一人民医院 柳州 545001
关键词：
右江民族医学院学报9801104 盐酸苯海素(安坦)是抗胆碱药，有中枢性抗胆碱作用[1]。对外周抗胆碱作用较弱，能解除横纹肌痉挛。用于治疗各种震颤和震颤麻痹综合征，能改善僵直运动障碍，震颤等症状。现将1例口服安坦致反应性精神异常报告如下。
1 病例介绍
患者，男，78岁。因双手震颤，肌肉僵直，口角流涎，步态不稳3天，于1997年4月27日以帕金森综合征入院。长期医嘱给安坦2mg口服，每日3次。3天后出现头昏，四肢无力，烦躁不安，时而表现欣快，语无伦次，喋喋不休，大声喊叫，定向力障碍，幻觉，时而问之不答或答非所问，四肢躁动。查体：T36.5℃，P80次/min，律齐，R20次/min，BP16.7/10kPa，神志清，表情淡漠，面具脸，静止性震颤，口干，小便次数多，量少，大便便秘。停止安坦使用给安定10mg肌肉注射，处理后约1h症状逐渐消失，第2天症状完全消失。追问病史，本人及家属均无精神病史，无精神创伤史。
2 讨论
安坦能阻断中枢纹状体的M胆碱受体，使锥体外系胆碱能神经功能降低[2]。使震颤麻痹症状以及继发流涎过多等得到改善。安坦引起的不良反应，口干、视力模糊、瞳孔散大、便秘、尿潴留，一般均认为与其用量过大有关，本例用2mg，每日3次，总量每日6mg，安坦每日总量可达到10～20mg，极量每日不超过30mg。每日总量6mg不至引起中毒反应。此药口服吸收良好，进入血液，通过血脑屏障，激起中枢神经系统细胞兴奋，但剂量尚未达到引起惊厥及意识消失的阀值，故临床上只表现为精神异常体征。本例在使用安坦药物的同时，还使用硝酸异山梨醇酯10mg，每日3次，安坦与硝酸甘油等硝酸酯类药物合用，可增强安坦的疗效或延长其作用时间[3]。患者长期服用硝酸异山梨醇酯无不良反应，可排除硝酸异山梨醇酯引起的精神异常。本例所用的剂量在规定范围之内而致反应性精神异常，与患者的个体差异有关。
3 护理措施
护理人员应该掌握常用药物的副作用，在用药过程中密切观察病情变化，如发生毒副作用应在早期及时控制，以杜绝意外情况发生，为此，给药时应注意：
3.1 老年人剂量宜小，逐渐增加，开始每次剂量1mg，每日3次，服用3～5日无不良反应再改为剂量2mg，每日3次。
3.2 联合用药，安坦与左旋多巴合用时，可提高抗震颤麻痹作用，可减少左旋多巴的用量及减轻不良反应。
3.3 安坦的抗胆碱作用，与其它抗胆碱药有协同作用效应，可提高抗震颤麻痹作用，减少单种药物的用量及不良反应。
3.4 抗震颤麻痹药中毒有抗胆碱作用时，可用毒扁豆碱对抗，还可以用乙酰甲胆碱5mg皮下注射。
参考文献
1 何日光，主编.新编临床用药指南.北京科学技术出版社，1995；6(1)：105
2 徐叔云，主编.临床用药指南.安微科学技术出版社，1989；8(1)：281
3 倪根珊，主编.药物临床应用撷萃.八一出版社，1994：182, 百拇医药
单位：广西柳州市第一人民医院 柳州 545001
关键词：
右江民族医学院学报9801104 盐酸苯海素(安坦)是抗胆碱药，有中枢性抗胆碱作用[1]。对外周抗胆碱作用较弱，能解除横纹肌痉挛。用于治疗各种震颤和震颤麻痹综合征，能改善僵直运动障碍，震颤等症状。现将1例口服安坦致反应性精神异常报告如下。
1 病例介绍
患者，男，78岁。因双手震颤，肌肉僵直，口角流涎，步态不稳3天，于1997年4月27日以帕金森综合征入院。长期医嘱给安坦2mg口服，每日3次。3天后出现头昏，四肢无力，烦躁不安，时而表现欣快，语无伦次，喋喋不休，大声喊叫，定向力障碍，幻觉，时而问之不答或答非所问，四肢躁动。查体：T36.5℃，P80次/min，律齐，R20次/min，BP16.7/10kPa，神志清，表情淡漠，面具脸，静止性震颤，口干，小便次数多，量少，大便便秘。停止安坦使用给安定10mg肌肉注射，处理后约1h症状逐渐消失，第2天症状完全消失。追问病史，本人及家属均无精神病史，无精神创伤史。
2 讨论
安坦能阻断中枢纹状体的M胆碱受体，使锥体外系胆碱能神经功能降低[2]。使震颤麻痹症状以及继发流涎过多等得到改善。安坦引起的不良反应，口干、视力模糊、瞳孔散大、便秘、尿潴留，一般均认为与其用量过大有关，本例用2mg，每日3次，总量每日6mg，安坦每日总量可达到10～20mg，极量每日不超过30mg。每日总量6mg不至引起中毒反应。此药口服吸收良好，进入血液，通过血脑屏障，激起中枢神经系统细胞兴奋，但剂量尚未达到引起惊厥及意识消失的阀值，故临床上只表现为精神异常体征。本例在使用安坦药物的同时，还使用硝酸异山梨醇酯10mg，每日3次，安坦与硝酸甘油等硝酸酯类药物合用，可增强安坦的疗效或延长其作用时间[3]。患者长期服用硝酸异山梨醇酯无不良反应，可排除硝酸异山梨醇酯引起的精神异常。本例所用的剂量在规定范围之内而致反应性精神异常，与患者的个体差异有关。
3 护理措施
护理人员应该掌握常用药物的副作用，在用药过程中密切观察病情变化，如发生毒副作用应在早期及时控制，以杜绝意外情况发生，为此，给药时应注意：
3.1 老年人剂量宜小，逐渐增加，开始每次剂量1mg，每日3次，服用3～5日无不良反应再改为剂量2mg，每日3次。
3.2 联合用药，安坦与左旋多巴合用时，可提高抗震颤麻痹作用，可减少左旋多巴的用量及减轻不良反应。
3.3 安坦的抗胆碱作用，与其它抗胆碱药有协同作用效应，可提高抗震颤麻痹作用，减少单种药物的用量及不良反应。
3.4 抗震颤麻痹药中毒有抗胆碱作用时，可用毒扁豆碱对抗，还可以用乙酰甲胆碱5mg皮下注射。
参考文献
1 何日光，主编.新编临床用药指南.北京科学技术出版社，1995；6(1)：105
2 徐叔云，主编.临床用药指南.安微科学技术出版社，1989；8(1)：281
3 倪根珊，主编.药物临床应用撷萃.八一出版社，1994：182, 百拇医药