贲门癌切除后吻合口用下肺韧带梭形包盖
作者：白世祥 孟宪利 何明 张合林 陈龙奇 冯渭滨 平育敏
单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院胸外科(白世祥、孟宪利、何明、张合林、陈龙奇、平育敏)；石家庄市长安医院外科(冯渭滨)
关键词：食管肿瘤；贲门；吻合术，外科；梭形包盖术，下肺韧带
中华外科杂志980116
中 华 外 科 杂 志
CHINESE JOURNAL OF surgery
, http://www.100md.com
1998年1月 第36卷 第1期
科技期刊
贲门癌切除后吻合口用下肺韧带梭形包盖
白世祥 孟宪利 何明 张合林 陈龙奇 冯渭滨 平育敏
【摘要】 目的 探讨预防贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生的方法。方法
对贲门癌切除术后采用下肺韧带梭形包盖吻合口的方法。结果 自1987年3月～1996年1
2月连续对772例贲门癌患者应用此方法，无吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论 这种吻合方
, 百拇医药
法具有以下优点：(1)下肺韧带粘连愈合力强；(2)对吻合口包盖严密可靠；(3)由于不缝合
第四排，吻合口不内翻，防止了吻合口狭窄；(4)由于肺膨胀可使下肺韧带紧贴在吻合口上，不留残腔，促进粘连；(5)下肺韧带韧性大，抗拉力强，取材方便。
【关键词】 食管肿瘤 贲门 吻合术，外科 梭形包盖术，下肺韧带
Inferior pulmonary ligament spindle-shaped covering on the anastomotic
orifice in the surgery of cardiaccarcinoma：experience in 772 patients
with no anastomotic leakage or stricture successively Bai Shixiang,Meng Xianli, He Ming, et al.Department of Thoracic Surgery, Fourth
, http://www.100md.com
Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011.
【Abstract】 Objective To prevent anastomotic leakage and stricture
after the resection of cardiaccarcinoma. Methods Since complications
are the main causes of postoperative death and poor living quality, we
modified anastomotic method,and projected anastomotic orifice to be
, 百拇医药
covered with inferior pulmonary ligament(IPL) in spindle shape. Results
From March 1987 to December 1996, 772 cases of cardiac carcinoma
underwent surgical treatment with this method and no anastomotic leakage
and stricture developed.Conclusion The IPL has strong ability to adhere
and heal. Anastomotic orifice is covered tightly and safely. No forth
, 百拇医药
row 13 needed in not introsed anastomotic orifice,thus preventing
stricture. because of lung expanding, IPL adheres to anastomotic
orifice tightly, making stump space disappeared. IPL possesses
well tenacity and can be used easily.
【Key words】 Esophageal neoplasms Cardia Anastomosis
,surgical Spindle-shaped covering,inferior pulmonary ligament
, http://www.100md.com
我们对贲门癌切除术后的吻合方法进行了改进。1987年3月～1996年12月应用下肺韧带包
盖吻合口连续手术772例，无吻合口瘘及近期狭窄发生，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：本组共772例，男653例，女119例，男女比例约为5.5∶1。年龄
34～75岁，中位年龄56岁。病变长度2～18cm，5～9cm者占57.0%。
2.手术方法：食管及胃的游离操作与常规方法无异。吻合方法：(1)常规吻
合前三排后，游离下肺韧带至下肺静脉水平，使之成一三角形平面(图1)；(2)下肺
, http://www.100md.com 韧带上缘及下缘分别间断缝合于食管和胃壁
作者单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院胸外科(白世祥、孟宪利、何明、张合林、陈龙奇、平育敏)；石家庄市长安医院外科(冯渭滨)
上，距吻合口约0.5cm。为了保证下肺韧带包盖吻合口，严密吻合口角分别用小圆针4号线
经食管及胃壁穿出，再穿过下肺韧带，打结后下肺韧带紧贴在吻合口两侧角上，吻合完毕后
下肺韧带呈梭形紧盖在吻合口上(图2)。此方法比较适合于食管胃端侧吻合，因为下肺韧
带包盖吻合口前面比较方便，吻合口背面由胃壁包盖，如此吻合口被严密包盖一周。
3.结果：本组772例贲门癌切除吻合术后无吻合口瘘及近期狭窄。主要并发症有术后
, http://www.100md.com
胸腔出血3例(肋间血管出血1例，左膈下动脉出血1例和胃小弯网膜血管出血1例，经及
时手术痊愈)，气胸1例，糖尿病酸中毒1例。另有1例高龄75岁，术后发生创伤性低血压
，经抢救7天脱险。术后死亡2例，1例为肺炎并发脓胸，1例为广泛心肌梗塞，死亡率为
0.26%。
图1游离下肺韧带至下肺静脉水 图2吻合完毕下肺韧带呈
, http://www.100md.com
平，使之成一三角形平面 梭形紧盖在吻合口上
讨 论
吻合口瘘是贲门癌切除术后最严重的并发症，也是术后死亡的主要原因。文献报道
吻合口瘘的发生率在10.0%以上者为数不少[1]。经过临床工作者的共同努力和技术水平
的提高、手术方法的不断改进，贲门癌切除术后吻合口瘘的发生率逐年降低。我院80年代初
期贲门癌切除术后吻合口瘘的发生率为4.0%[2]，80年代末降为2.5%[3]。
为了预防吻合口狭窄，我们此前曾设计过一种食管胃全层外翻吻合术，并进行了动
, 百拇医药
物实验。按计划分别于手术后3、7、9、15、21天将犬处死，观察吻合口愈合过程。其中
有一只犬于术后15天处死后解剖发现已发生吻合口瘘，由于下肺韧带严密包盖在吻合口上，形成了一个局限性脓肿，所以无吻合口瘘症状。我们发现下肺韧带有如此大的粘连包盖作用，由此启发设计了吻合口下肺韧带梭形包盖术。我们设计贲门癌切除吻合口下肺韧带梭形包盖
术以来，取得了近10年连续772例无吻合口瘘的成绩。同期我院其他组贲门癌切除术后吻合
口瘘发生率为1.4%(25/1173)。我们认为娴熟的手术操作，合理、科学的吻合方法是降低
吻合口瘘的关键。
采用的下肺韧带梭形包盖术，具有以下优点：(1)下肺韧带粘连愈合力强；(2)对吻
, 百拇医药
合口包盖严密可靠；(3)由于不缝合第四排，吻合口不内翻，防止了吻合口狭窄；(4)肺膨胀
可使下肺韧带紧贴在吻合口上，不留残腔，促进粘连；(5)下肺韧带韧性大，抗拉力强，取材
方便。
吻合口狭窄也是贲门癌术后严重的并发症之一，虽不会立刻危及生命，但却严重地
影响患者术后生活质量。目前吻合口狭窄的发生率一般在0.5%～5.9%[4]。国外文献报
道吻合口狭窄的发生率手工吻合为9%[5]，机械吻合为16%[6]。对于吻合口狭窄，目前国内外尚无统一标准，一般认为吻合口直径小于0.5cm，进半流困难者，为中度狭窄，直径小于0.3cm，进流食困难者为重度狭窄。我们将吻合口狭窄分为近期狭窄和远期狭窄。
, 百拇医药
近期狭窄出现在术后60天之内，远期狭窄出现在术后60天之后。经改进吻合方法后，虽避免
了近期吻合口狭窄，但术后60天左右来院复查的患者中仍有少数发生吻合口狭窄。其中有1
例出院时进食尚通畅，术后45天即发现吻合口瘢痕性狭窄。本组吻合口狭窄较重须行吻合口
扩张者共14例，发生率为0.19%。吻合口狭窄的原因很复杂，我们认为近期吻合口狭窄主要
与吻合方法和吻合技术有关。远期狭窄的主要原因为：反流性食管炎和患者的瘢痕体质有关。
参 考 文 献
1张毓德,杜喜群,张玮,等.食管癌和贲门癌4310例的外科治疗经验.中华肿瘤杂志,1982,4:1-3.
, http://www.100md.com
2邵令方，张毓德，主编.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1987.610.
3平育敏,严嘉顺,杜喜群,等.食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的防治.见: 刘以伟, 王美龄, 潘
希愚. 主编. 食管癌防治研究.’92第三届全国食管癌学术会议论文集.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992.125.
4高宗人, 邵令方,卫功铨, 等.食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验.中国肿瘤临床,1990,17:80-83.
5Hennessy TPJ, Connell RO. Carcinoma of the hypopharynx esophagus and
cardia. Surg Gynecol Obstet, 1986,162:243.
6姚松朝,葛库,张章渝.应用显微外科技术治疗食管癌贲门癌切除术后严重吻合口狭窄的体
会.肿瘤防治研究,1988,15:72-75., 百拇医药
单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院胸外科(白世祥、孟宪利、何明、张合林、陈龙奇、平育敏)；石家庄市长安医院外科(冯渭滨)
关键词：食管肿瘤；贲门；吻合术，外科；梭形包盖术，下肺韧带
中华外科杂志980116
中 华 外 科 杂 志
CHINESE JOURNAL OF surgery
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1998年1月 第36卷 第1期
科技期刊
贲门癌切除后吻合口用下肺韧带梭形包盖
白世祥 孟宪利 何明 张合林 陈龙奇 冯渭滨 平育敏
【摘要】 目的 探讨预防贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生的方法。方法
对贲门癌切除术后采用下肺韧带梭形包盖吻合口的方法。结果 自1987年3月～1996年1
2月连续对772例贲门癌患者应用此方法，无吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论 这种吻合方
, 百拇医药
法具有以下优点：(1)下肺韧带粘连愈合力强；(2)对吻合口包盖严密可靠；(3)由于不缝合
第四排，吻合口不内翻，防止了吻合口狭窄；(4)由于肺膨胀可使下肺韧带紧贴在吻合口上，不留残腔，促进粘连；(5)下肺韧带韧性大，抗拉力强，取材方便。
【关键词】 食管肿瘤 贲门 吻合术，外科 梭形包盖术，下肺韧带
Inferior pulmonary ligament spindle-shaped covering on the anastomotic
orifice in the surgery of cardiaccarcinoma：experience in 772 patients
with no anastomotic leakage or stricture successively Bai Shixiang,Meng Xianli, He Ming, et al.Department of Thoracic Surgery, Fourth
, http://www.100md.com
Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011.
【Abstract】 Objective To prevent anastomotic leakage and stricture
after the resection of cardiaccarcinoma. Methods Since complications
are the main causes of postoperative death and poor living quality, we
modified anastomotic method,and projected anastomotic orifice to be
, 百拇医药
covered with inferior pulmonary ligament(IPL) in spindle shape. Results
From March 1987 to December 1996, 772 cases of cardiac carcinoma
underwent surgical treatment with this method and no anastomotic leakage
and stricture developed.Conclusion The IPL has strong ability to adhere
and heal. Anastomotic orifice is covered tightly and safely. No forth
, 百拇医药
row 13 needed in not introsed anastomotic orifice,thus preventing
stricture. because of lung expanding, IPL adheres to anastomotic
orifice tightly, making stump space disappeared. IPL possesses
well tenacity and can be used easily.
【Key words】 Esophageal neoplasms Cardia Anastomosis
,surgical Spindle-shaped covering,inferior pulmonary ligament
, http://www.100md.com
我们对贲门癌切除术后的吻合方法进行了改进。1987年3月～1996年12月应用下肺韧带包
盖吻合口连续手术772例，无吻合口瘘及近期狭窄发生，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：本组共772例，男653例，女119例，男女比例约为5.5∶1。年龄
34～75岁，中位年龄56岁。病变长度2～18cm，5～9cm者占57.0%。
2.手术方法：食管及胃的游离操作与常规方法无异。吻合方法：(1)常规吻
合前三排后，游离下肺韧带至下肺静脉水平，使之成一三角形平面(图1)；(2)下肺
, http://www.100md.com 韧带上缘及下缘分别间断缝合于食管和胃壁
作者单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院胸外科(白世祥、孟宪利、何明、张合林、陈龙奇、平育敏)；石家庄市长安医院外科(冯渭滨)
上，距吻合口约0.5cm。为了保证下肺韧带包盖吻合口，严密吻合口角分别用小圆针4号线
经食管及胃壁穿出，再穿过下肺韧带，打结后下肺韧带紧贴在吻合口两侧角上，吻合完毕后
下肺韧带呈梭形紧盖在吻合口上(图2)。此方法比较适合于食管胃端侧吻合，因为下肺韧
带包盖吻合口前面比较方便，吻合口背面由胃壁包盖，如此吻合口被严密包盖一周。
3.结果：本组772例贲门癌切除吻合术后无吻合口瘘及近期狭窄。主要并发症有术后
, http://www.100md.com
胸腔出血3例(肋间血管出血1例，左膈下动脉出血1例和胃小弯网膜血管出血1例，经及
时手术痊愈)，气胸1例，糖尿病酸中毒1例。另有1例高龄75岁，术后发生创伤性低血压
，经抢救7天脱险。术后死亡2例，1例为肺炎并发脓胸，1例为广泛心肌梗塞，死亡率为
0.26%。
图1游离下肺韧带至下肺静脉水 图2吻合完毕下肺韧带呈
, http://www.100md.com
平，使之成一三角形平面 梭形紧盖在吻合口上
讨 论
吻合口瘘是贲门癌切除术后最严重的并发症，也是术后死亡的主要原因。文献报道
吻合口瘘的发生率在10.0%以上者为数不少[1]。经过临床工作者的共同努力和技术水平
的提高、手术方法的不断改进，贲门癌切除术后吻合口瘘的发生率逐年降低。我院80年代初
期贲门癌切除术后吻合口瘘的发生率为4.0%[2]，80年代末降为2.5%[3]。
为了预防吻合口狭窄，我们此前曾设计过一种食管胃全层外翻吻合术，并进行了动
, 百拇医药
物实验。按计划分别于手术后3、7、9、15、21天将犬处死，观察吻合口愈合过程。其中
有一只犬于术后15天处死后解剖发现已发生吻合口瘘，由于下肺韧带严密包盖在吻合口上，形成了一个局限性脓肿，所以无吻合口瘘症状。我们发现下肺韧带有如此大的粘连包盖作用，由此启发设计了吻合口下肺韧带梭形包盖术。我们设计贲门癌切除吻合口下肺韧带梭形包盖
术以来，取得了近10年连续772例无吻合口瘘的成绩。同期我院其他组贲门癌切除术后吻合
口瘘发生率为1.4%(25/1173)。我们认为娴熟的手术操作，合理、科学的吻合方法是降低
吻合口瘘的关键。
采用的下肺韧带梭形包盖术，具有以下优点：(1)下肺韧带粘连愈合力强；(2)对吻
, 百拇医药
合口包盖严密可靠；(3)由于不缝合第四排，吻合口不内翻，防止了吻合口狭窄；(4)肺膨胀
可使下肺韧带紧贴在吻合口上，不留残腔，促进粘连；(5)下肺韧带韧性大，抗拉力强，取材
方便。
吻合口狭窄也是贲门癌术后严重的并发症之一，虽不会立刻危及生命，但却严重地
影响患者术后生活质量。目前吻合口狭窄的发生率一般在0.5%～5.9%[4]。国外文献报
道吻合口狭窄的发生率手工吻合为9%[5]，机械吻合为16%[6]。对于吻合口狭窄，目前国内外尚无统一标准，一般认为吻合口直径小于0.5cm，进半流困难者，为中度狭窄，直径小于0.3cm，进流食困难者为重度狭窄。我们将吻合口狭窄分为近期狭窄和远期狭窄。
, 百拇医药
近期狭窄出现在术后60天之内，远期狭窄出现在术后60天之后。经改进吻合方法后，虽避免
了近期吻合口狭窄，但术后60天左右来院复查的患者中仍有少数发生吻合口狭窄。其中有1
例出院时进食尚通畅，术后45天即发现吻合口瘢痕性狭窄。本组吻合口狭窄较重须行吻合口
扩张者共14例，发生率为0.19%。吻合口狭窄的原因很复杂，我们认为近期吻合口狭窄主要
与吻合方法和吻合技术有关。远期狭窄的主要原因为：反流性食管炎和患者的瘢痕体质有关。
参 考 文 献
1张毓德,杜喜群,张玮,等.食管癌和贲门癌4310例的外科治疗经验.中华肿瘤杂志,1982,4:1-3.
, http://www.100md.com
2邵令方，张毓德，主编.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1987.610.
3平育敏,严嘉顺,杜喜群,等.食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的防治.见: 刘以伟, 王美龄, 潘
希愚. 主编. 食管癌防治研究.’92第三届全国食管癌学术会议论文集.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992.125.
4高宗人, 邵令方,卫功铨, 等.食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验.中国肿瘤临床,1990,17:80-83.
5Hennessy TPJ, Connell RO. Carcinoma of the hypopharynx esophagus and
cardia. Surg Gynecol Obstet, 1986,162:243.
6姚松朝,葛库,张章渝.应用显微外科技术治疗食管癌贲门癌切除术后严重吻合口狭窄的体
会.肿瘤防治研究,1988,15:72-75., 百拇医药