低血糖症昏迷1例
作者：赵爱香 余贤恩
单位：广西百色地区人民医院 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801108 1 病例简介
患者，男，40岁。因反复间断意识丧失、手足不自主抽动3年余，加重2天而住院。患者家属代诉：患者于3年前无诱因下出现意识不清，手足不自主抽动，每次持续20～30min，发作前出现叹气样动作。发作时无口吐白沫、尖叫、两眼球上翻等现象，偶有大小便失禁。发作后不能回忆发作时的情况，无头晕、头痛。开始每月发作1～2次，以下午6∶00～12∶00之间多发。以后发作渐频繁。曾在当地医院按“癫痫”治疗，但仍反复发作。入院前2天，上述症状发作增多，每日1～2次。体检：生命征正常，神清，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，颈部无肿块。双肺呼吸音正常，心界不大，心率82次/min，律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无异常，神经系统无特别。
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入院后三大常规检查正常，肝肾功能正常。胸部X线未发现特别。每一次空腹血糖浓度为2.02mmol/L，第二次为2.24mmol/L。每一次馒头餐试验血糖分别为：1.71、7.13、7.93、6.74、8.43mmol/L。第二次馒头餐试验血糖分别为：2.54、5.11、7.96、5.24、6.34mmol/L，同日的胰岛等释放试验为：54、105、150、40、76uIU/ml。胰腺B超、CT检查、头颅CT及蝶鞍区冠状增强；CT扫描均未发现异常。
患者住院期间，曾发作一次，发作时间为晚上，当时测血糖为2.24mmol/L，经静注高浓度葡萄糖溶液后终止发作。之后嘱患者少量多餐，多进食低糖、高蛋白、高脂食物，同时服用异搏定及中成药。住院27天后好转出院。出院诊断为：胰岛素瘤并低血糖症昏迷。
2 讨论
2.1 病因分析 低血糖症是指血糖低于正常低限引起的相应症状及体征的病理状态。引起低血糖症的原因有很多种，但都有原发病表现或用药史。由胰岛素瘤引起的低血糖症在临床上不多见。胰岛素瘤90%为良性，也可为胰岛β细胞增生。胰岛素瘤以中年男性多见。
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2.2 临床表现
2.2.1 交感神经兴奋的表现 是由于血糖下降，肾上腺素分泌过多所致，如大汗、颤抖、视力模糊、乏力、心悸、四肢震颤。
2.2.2 中枢神经受抑制的表现 主要是中枢神经长期缺氧缺糖症状群，中枢神经越高级，受抑制越早，而恢复也越迟。主要表现为：①大脑皮层受抑制：意识朦胧，定向力丧失，昏迷，健忘、恐惧、幻觉、语言障碍等。②皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不安、可有震挛性、舞蹈样动作、心动过速、瞳孔散大等。③延髓受抑制：深度昏迷，各种反射消失，血压下降。脑组织长期严重处在低血糖情况下则可发生细胞坏死与液化，造成患者记忆力下降，智力减退等改变。
该患者患多年，已有上述大多症状，且逐渐加重，发作时有Whipple三联症。
3 实验室资料
患者入院后多次空腹血糖均低于2.8mmol/L。馒头餐试验也示血糖明显低下，而胰岛素释放试验均增高，且血胰岛素/血糖比值远远>0.3，胰岛素释放指数高达166～682，均高于150。头颅CT未发现异常。国外报道胰岛素瘤各项定位检查成功率为胰腺CT为43%，B超60%，血管造影为66%，都不高。所以尽管该患者的胰腺CT、B超未发现异常，但结合临床及实验室检查仍诊为胰岛素瘤。
4 内科治疗
少量多餐及夜间加餐，药物可用低压唑、苯并噻二嗪、苯妥英钠、SMS-201-995、糖皮质激素、链脲霉素或大剂量氯丙嗪等。, 百拇医药
单位：广西百色地区人民医院 百色 533000
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右江民族医学院学报9801108 1 病例简介
患者，男，40岁。因反复间断意识丧失、手足不自主抽动3年余，加重2天而住院。患者家属代诉：患者于3年前无诱因下出现意识不清，手足不自主抽动，每次持续20～30min，发作前出现叹气样动作。发作时无口吐白沫、尖叫、两眼球上翻等现象，偶有大小便失禁。发作后不能回忆发作时的情况，无头晕、头痛。开始每月发作1～2次，以下午6∶00～12∶00之间多发。以后发作渐频繁。曾在当地医院按“癫痫”治疗，但仍反复发作。入院前2天，上述症状发作增多，每日1～2次。体检：生命征正常，神清，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，颈部无肿块。双肺呼吸音正常，心界不大，心率82次/min，律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无异常，神经系统无特别。
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入院后三大常规检查正常，肝肾功能正常。胸部X线未发现特别。每一次空腹血糖浓度为2.02mmol/L，第二次为2.24mmol/L。每一次馒头餐试验血糖分别为：1.71、7.13、7.93、6.74、8.43mmol/L。第二次馒头餐试验血糖分别为：2.54、5.11、7.96、5.24、6.34mmol/L，同日的胰岛等释放试验为：54、105、150、40、76uIU/ml。胰腺B超、CT检查、头颅CT及蝶鞍区冠状增强；CT扫描均未发现异常。
患者住院期间，曾发作一次，发作时间为晚上，当时测血糖为2.24mmol/L，经静注高浓度葡萄糖溶液后终止发作。之后嘱患者少量多餐，多进食低糖、高蛋白、高脂食物，同时服用异搏定及中成药。住院27天后好转出院。出院诊断为：胰岛素瘤并低血糖症昏迷。
2 讨论
2.1 病因分析 低血糖症是指血糖低于正常低限引起的相应症状及体征的病理状态。引起低血糖症的原因有很多种，但都有原发病表现或用药史。由胰岛素瘤引起的低血糖症在临床上不多见。胰岛素瘤90%为良性，也可为胰岛β细胞增生。胰岛素瘤以中年男性多见。
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2.2 临床表现
2.2.1 交感神经兴奋的表现 是由于血糖下降，肾上腺素分泌过多所致，如大汗、颤抖、视力模糊、乏力、心悸、四肢震颤。
2.2.2 中枢神经受抑制的表现 主要是中枢神经长期缺氧缺糖症状群，中枢神经越高级，受抑制越早，而恢复也越迟。主要表现为：①大脑皮层受抑制：意识朦胧，定向力丧失，昏迷，健忘、恐惧、幻觉、语言障碍等。②皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不安、可有震挛性、舞蹈样动作、心动过速、瞳孔散大等。③延髓受抑制：深度昏迷，各种反射消失，血压下降。脑组织长期严重处在低血糖情况下则可发生细胞坏死与液化，造成患者记忆力下降，智力减退等改变。
该患者患多年，已有上述大多症状，且逐渐加重，发作时有Whipple三联症。
3 实验室资料
患者入院后多次空腹血糖均低于2.8mmol/L。馒头餐试验也示血糖明显低下，而胰岛素释放试验均增高，且血胰岛素/血糖比值远远>0.3，胰岛素释放指数高达166～682，均高于150。头颅CT未发现异常。国外报道胰岛素瘤各项定位检查成功率为胰腺CT为43%，B超60%，血管造影为66%，都不高。所以尽管该患者的胰腺CT、B超未发现异常，但结合临床及实验室检查仍诊为胰岛素瘤。
4 内科治疗
少量多餐及夜间加餐，药物可用低压唑、苯并噻二嗪、苯妥英钠、SMS-201-995、糖皮质激素、链脲霉素或大剂量氯丙嗪等。, 百拇医药