改良胸大肌复合瓣在修复头颈部缺损中的应用
作者：肖学和* 马净植*
单位：* 解放军第161中心医院耳鼻喉科(湖北武汉，430010)
关键词：
中国修复重建外科杂志980122 我科自1983年起，应用改良胸大肌复合瓣一期修复头颈部大面积缺损12例，获得满意疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男10例，女2例。年龄26岁～56岁。上颌窦癌并侵及面部皮肤3例，舌中1/3处鳞癌3例，口底鳞癌2例，上颌牙龈腺癌2例，上颌骨恶性神经鞘膜瘤1例，腮腺恶性混合瘤1例。其中6例有同侧颈淋巴结转移。
1.2 手术方法
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上颌骨恶性神经鞘膜瘤及上颌窦癌已侵及皮肤，均行上颌骨扩大根治术并颈淋巴结清扫术，额部带蒂转移皮瓣及半厚胸大肌复合瓣修复。舌癌行颈舌颌联合根治术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。上颌牙龈腺癌行上颌骨切除，颈淋巴结清扫术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。口底鳞癌行颈颌舌联合根治术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。腮腺恶性混合瘤行腮腺包块全切，颈淋巴结清扫术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。确定胸肩峰动脉及胸外侧动脉的表面投影，根据缺损区的大小、形状及从锁骨至复合瓣区的距离，设计相应大小肌皮瓣后，沿肌皮瓣蒂部切开皮肤，将皮肤分别向两侧翻起。暴露胸大肌后，从瓣蒂中线切开肌层，深度约相当于胸大肌厚度的一半，并向两侧翻起各3 cm宽度制作肌皮瓣，切开四周组织向上分离。于胸大肌深面寻找神经血管束，于两侧各2.5 cm处切断胸大肌直至锁骨下缘。将肌皮瓣向上翻起，贯穿颈部皮下组织，直达颧面部或口腔缺损区行修复手术。横褥式加间断缝合胸大肌至原位，分层缝合皮下及皮肤，作皮肤横褥式减张缝合3针。半厚胸大肌复合瓣蒂长为14 cm～18 cm，平均16.17 cm；面积最大12 cm×12 cm，最小7 cm×5 cm，平均9 cm×7.5 cm。
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1.3 结果
本组除5例延迟愈合外，其余7例均Ⅰ期愈合，局部供血及生长良好。舌癌术后日常语言基本恢复，吞咽功能基本正常。面颈部皮肤缺损修复后，形态基本恢复正常。延迟愈合伤口采用局部冲洗、换药、引流及抗感染治疗后愈合。
2 讨论
近10年来，应用带蒂肌皮瓣修复大块组织缺损已有很大进展。而胸大肌复合瓣问世后，为头颈部恶性肿瘤广泛切除后大面积组织缺损行一期修复开辟了新的途径。但仍存在不足之处：①因肌蒂部肌肉很厚，不利于蒂根部翻起或旋转，相对缩短了蒂的长度；②若患者锁骨较高，而蒂部不够长时，往往因牵拉缝合过紧或颈部隧道较小而影响血运，以致发生复合瓣坏死、感染或伤口裂开等并发症；③对锁骨畸形或有明显突起者，需凿除部分骨质，操作时间延长。我们在制作胸大肌复合瓣时，取其蒂部仅为胸大肌厚度的一半，既可克服全厚胸大肌皮瓣的不足，又能保留胸肩峰动脉的完整性。同时保留部分胸大肌，有利于保持胸部形态及功能恢复。本组12例恶性肿瘤患者修复后，保持了局部解剖形态，基本恢复了吞咽及语言功能。
本组5例切口延迟愈合。其主要原因为手术时创面暴露时间较长，创口有血性渗出继发感染。其中2例颈部伤口分别为金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌感染，经局部多次冲洗及敏感抗生素液湿敷、引流后均愈合。肌皮瓣无坏死，说明半厚带蒂胸大肌复合瓣有很强的生命力。为减少创口感染，术中应注意避免无菌性创口与有菌性创口的交叉感染，铺巾、器械及手套应绝对分开；术终彻底止血，仔细检查创面，对可疑出血点应予缝扎，制作半厚胸大肌蒂部时应特别注意；术后应保持负压引流，并保持引流通畅。
(收稿：1997-02-05), http://www.100md.com
单位：* 解放军第161中心医院耳鼻喉科(湖北武汉，430010)
关键词：
中国修复重建外科杂志980122 我科自1983年起，应用改良胸大肌复合瓣一期修复头颈部大面积缺损12例，获得满意疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男10例，女2例。年龄26岁～56岁。上颌窦癌并侵及面部皮肤3例，舌中1/3处鳞癌3例，口底鳞癌2例，上颌牙龈腺癌2例，上颌骨恶性神经鞘膜瘤1例，腮腺恶性混合瘤1例。其中6例有同侧颈淋巴结转移。
1.2 手术方法
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上颌骨恶性神经鞘膜瘤及上颌窦癌已侵及皮肤，均行上颌骨扩大根治术并颈淋巴结清扫术，额部带蒂转移皮瓣及半厚胸大肌复合瓣修复。舌癌行颈舌颌联合根治术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。上颌牙龈腺癌行上颌骨切除，颈淋巴结清扫术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。口底鳞癌行颈颌舌联合根治术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。腮腺恶性混合瘤行腮腺包块全切，颈淋巴结清扫术，同侧半厚胸大肌复合瓣修复。确定胸肩峰动脉及胸外侧动脉的表面投影，根据缺损区的大小、形状及从锁骨至复合瓣区的距离，设计相应大小肌皮瓣后，沿肌皮瓣蒂部切开皮肤，将皮肤分别向两侧翻起。暴露胸大肌后，从瓣蒂中线切开肌层，深度约相当于胸大肌厚度的一半，并向两侧翻起各3 cm宽度制作肌皮瓣，切开四周组织向上分离。于胸大肌深面寻找神经血管束，于两侧各2.5 cm处切断胸大肌直至锁骨下缘。将肌皮瓣向上翻起，贯穿颈部皮下组织，直达颧面部或口腔缺损区行修复手术。横褥式加间断缝合胸大肌至原位，分层缝合皮下及皮肤，作皮肤横褥式减张缝合3针。半厚胸大肌复合瓣蒂长为14 cm～18 cm，平均16.17 cm；面积最大12 cm×12 cm，最小7 cm×5 cm，平均9 cm×7.5 cm。
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1.3 结果
本组除5例延迟愈合外，其余7例均Ⅰ期愈合，局部供血及生长良好。舌癌术后日常语言基本恢复，吞咽功能基本正常。面颈部皮肤缺损修复后，形态基本恢复正常。延迟愈合伤口采用局部冲洗、换药、引流及抗感染治疗后愈合。
2 讨论
近10年来，应用带蒂肌皮瓣修复大块组织缺损已有很大进展。而胸大肌复合瓣问世后，为头颈部恶性肿瘤广泛切除后大面积组织缺损行一期修复开辟了新的途径。但仍存在不足之处：①因肌蒂部肌肉很厚，不利于蒂根部翻起或旋转，相对缩短了蒂的长度；②若患者锁骨较高，而蒂部不够长时，往往因牵拉缝合过紧或颈部隧道较小而影响血运，以致发生复合瓣坏死、感染或伤口裂开等并发症；③对锁骨畸形或有明显突起者，需凿除部分骨质，操作时间延长。我们在制作胸大肌复合瓣时，取其蒂部仅为胸大肌厚度的一半，既可克服全厚胸大肌皮瓣的不足，又能保留胸肩峰动脉的完整性。同时保留部分胸大肌，有利于保持胸部形态及功能恢复。本组12例恶性肿瘤患者修复后，保持了局部解剖形态，基本恢复了吞咽及语言功能。
本组5例切口延迟愈合。其主要原因为手术时创面暴露时间较长，创口有血性渗出继发感染。其中2例颈部伤口分别为金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌感染，经局部多次冲洗及敏感抗生素液湿敷、引流后均愈合。肌皮瓣无坏死，说明半厚带蒂胸大肌复合瓣有很强的生命力。为减少创口感染，术中应注意避免无菌性创口与有菌性创口的交叉感染，铺巾、器械及手套应绝对分开；术终彻底止血，仔细检查创面，对可疑出血点应予缝扎，制作半厚胸大肌蒂部时应特别注意；术后应保持负压引流，并保持引流通畅。
(收稿：1997-02-05), http://www.100md.com