股外侧皮神经卡压综合征
作者：陈德松1 陈德荣2 蔡佩琴1 顾玉东1 李建伟3
单位：1 上海医科大学附属华山医院手外科(上海，200040)；2 湖北省黄岗地区第二医院外科；3 齐齐哈尔市第一人民医院
关键词：
中国修复重建外科杂志980120 1994年4月～1996年2月，我们收治了7例下肢麻痛患者，经反复检查，发现大腿外侧上方针刺感觉显著减退，髂前上棘下方1.5 cm～3.0 cm处叩之发麻，诊断为股外侧皮神经卡压综合征，均经局部注射醋酸确炎舒松-A治愈。因该病较少见，现将有关解剖及临床资料报道如下。
1 应用解剖
共作3例新鲜尸体解剖，见股外侧皮神经由腰大肌外缘向下跨过髂窝，先位于髂筋膜深面，至近腹股沟韧带处即位于髂筋膜中，神经于髂前上棘内侧下方1.0 cm～1.5 cm处穿出腹股沟韧带的纤维性管道。纤维性管道长2.5 cm～4.0 cm，此处的神经干较为固定。剖开纤维性管道，见股外侧皮神经在髂前上棘内侧，与髂筋膜紧密连在一起，有纵横交错的纤维组织包裹神经，并与髂前上棘内侧附着成一片。股外侧皮神经出腹股沟韧带的纤维性管道后行于大腿阔筋膜下方，于髂前上棘下方3.0 cm～5.0 cm处穿过阔筋膜，在此点神经亦相对固定。在两处相对固定的神经段，正好位于髋关节的前方。随髋关节的伸屈，该段神经可能容易受到牵拉和挤压。这可能是该处神经产生慢性损伤的基础。
, http://www.100md.com
2 临床资料
本组7例，男5例，女2例。年龄44岁～62岁，平均51岁。均以大腿外侧麻痛为主要症状，活动时麻痛显著加剧。病史最长1年6个月，最短2个月。检查：患侧髋关节主动前屈，后伸时6例麻痛加剧，同时发现被动屈膝屈髋和直腿后伸均可诱发患侧大腿外侧麻痛。7例均于髂前上棘内下方1.5 cm～3.0 cm处有一显著压痛点，叩击之，大腿外侧即感发麻。7例均有不同程度针刺痛觉减退区，范围为5 cm×8 cm～15 cm×20 cm。2例股四头肌明显较对侧瘦小，但肌电图检查均未见异常。7例患者曾被诊断为腰椎间盘突出症、 腰肌劳损及臀筋膜裂孔疝等，经治疗均无效。
治疗 7例均在髂前上棘内下方麻痛点用醋酸确炎舒松-A 1.5 ml加2%利多卡因1.5 ml局部封闭治疗。要求穿刺针入皮后，稍稍上下左右变换针尖位置，诱发麻痛后再注入药物。注射药物后，大腿外侧麻痛即消失。第一次局部封闭治疗后，7例均感麻痛显著好转，针刺感觉减退区明显缩小，感觉减退的程度亦有好转。三次治疗后，6例腿部麻痛完全消失，仅1例仍有3 cm×3 cm区域的皮肤感觉减退。随访6个月～2年，除1例大腿外侧偶感不适，大腿外侧及髂前上棘下6 cm处有一5 cm×5 cm的感觉减退区外，其余6例均无感觉异常。
, 百拇医药
3 讨论
由于股外侧皮神经在腹股沟段髋关节前有两处相对固定，髋关节活动时可能造成该段神经不断受到牵拉与推挤，这是该神经受到卡压的解剖基础。
本组患者均为中老年，可能与老年患者肌肉退化，纤维组织、腱性组织相对增多，对神经产生压迫有关。股外侧皮神经是感觉支，受卡压后以大腿感觉障碍为主要表现。本组2例有股四头肌萎缩者，EMG检查示正常，可能系活动时疼痛加剧，而造成左腿的活动减少所致。
由于股外侧皮神经卡压综合征少见，很少引起临床医师重视。因此，骨科医师对腰腿痛者一般很难考虑到该病的可能性，也就不能常规地仔细检查双侧大腿的感觉变化。我们认为，对腰腿痛的患者，特别是麻痛部位主要在大腿，应该将股外侧皮神经卡压综合征作为一个应该排除或怀疑的疾病，以减少误诊的机会。
本组7例，6例经保守治疗而愈，1例症状获大部分改善。估计该7例患者的股外侧皮神经穿过纤维性管道以及在两相对固定点处，组织增生并不严重，局部封闭药物的消炎和软化纤维组织的作用即可解除对神经的压迫。如需手术，我们认为应彻底剖开腹股沟韧带的纤维性管道，分离该神经与髂筋膜的粘连。
(收稿：1996-06-20 修回：1996-12-02), http://www.100md.com
单位：1 上海医科大学附属华山医院手外科(上海，200040)；2 湖北省黄岗地区第二医院外科；3 齐齐哈尔市第一人民医院
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中国修复重建外科杂志980120 1994年4月～1996年2月，我们收治了7例下肢麻痛患者，经反复检查，发现大腿外侧上方针刺感觉显著减退，髂前上棘下方1.5 cm～3.0 cm处叩之发麻，诊断为股外侧皮神经卡压综合征，均经局部注射醋酸确炎舒松-A治愈。因该病较少见，现将有关解剖及临床资料报道如下。
1 应用解剖
共作3例新鲜尸体解剖，见股外侧皮神经由腰大肌外缘向下跨过髂窝，先位于髂筋膜深面，至近腹股沟韧带处即位于髂筋膜中，神经于髂前上棘内侧下方1.0 cm～1.5 cm处穿出腹股沟韧带的纤维性管道。纤维性管道长2.5 cm～4.0 cm，此处的神经干较为固定。剖开纤维性管道，见股外侧皮神经在髂前上棘内侧，与髂筋膜紧密连在一起，有纵横交错的纤维组织包裹神经，并与髂前上棘内侧附着成一片。股外侧皮神经出腹股沟韧带的纤维性管道后行于大腿阔筋膜下方，于髂前上棘下方3.0 cm～5.0 cm处穿过阔筋膜，在此点神经亦相对固定。在两处相对固定的神经段，正好位于髋关节的前方。随髋关节的伸屈，该段神经可能容易受到牵拉和挤压。这可能是该处神经产生慢性损伤的基础。
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2 临床资料
本组7例，男5例，女2例。年龄44岁～62岁，平均51岁。均以大腿外侧麻痛为主要症状，活动时麻痛显著加剧。病史最长1年6个月，最短2个月。检查：患侧髋关节主动前屈，后伸时6例麻痛加剧，同时发现被动屈膝屈髋和直腿后伸均可诱发患侧大腿外侧麻痛。7例均于髂前上棘内下方1.5 cm～3.0 cm处有一显著压痛点，叩击之，大腿外侧即感发麻。7例均有不同程度针刺痛觉减退区，范围为5 cm×8 cm～15 cm×20 cm。2例股四头肌明显较对侧瘦小，但肌电图检查均未见异常。7例患者曾被诊断为腰椎间盘突出症、 腰肌劳损及臀筋膜裂孔疝等，经治疗均无效。
治疗 7例均在髂前上棘内下方麻痛点用醋酸确炎舒松-A 1.5 ml加2%利多卡因1.5 ml局部封闭治疗。要求穿刺针入皮后，稍稍上下左右变换针尖位置，诱发麻痛后再注入药物。注射药物后，大腿外侧麻痛即消失。第一次局部封闭治疗后，7例均感麻痛显著好转，针刺感觉减退区明显缩小，感觉减退的程度亦有好转。三次治疗后，6例腿部麻痛完全消失，仅1例仍有3 cm×3 cm区域的皮肤感觉减退。随访6个月～2年，除1例大腿外侧偶感不适，大腿外侧及髂前上棘下6 cm处有一5 cm×5 cm的感觉减退区外，其余6例均无感觉异常。
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3 讨论
由于股外侧皮神经在腹股沟段髋关节前有两处相对固定，髋关节活动时可能造成该段神经不断受到牵拉与推挤，这是该神经受到卡压的解剖基础。
本组患者均为中老年，可能与老年患者肌肉退化，纤维组织、腱性组织相对增多，对神经产生压迫有关。股外侧皮神经是感觉支，受卡压后以大腿感觉障碍为主要表现。本组2例有股四头肌萎缩者，EMG检查示正常，可能系活动时疼痛加剧，而造成左腿的活动减少所致。
由于股外侧皮神经卡压综合征少见，很少引起临床医师重视。因此，骨科医师对腰腿痛者一般很难考虑到该病的可能性，也就不能常规地仔细检查双侧大腿的感觉变化。我们认为，对腰腿痛的患者，特别是麻痛部位主要在大腿，应该将股外侧皮神经卡压综合征作为一个应该排除或怀疑的疾病，以减少误诊的机会。
本组7例，6例经保守治疗而愈，1例症状获大部分改善。估计该7例患者的股外侧皮神经穿过纤维性管道以及在两相对固定点处，组织增生并不严重，局部封闭药物的消炎和软化纤维组织的作用即可解除对神经的压迫。如需手术，我们认为应彻底剖开腹股沟韧带的纤维性管道，分离该神经与髂筋膜的粘连。
(收稿：1996-06-20 修回：1996-12-02), http://www.100md.com