旋转皮瓣早期修复深度电烧伤创面
作者：梁履华*
单位：* 粤北人民医院烧伤整形科(广东韶关，512026)
关键词：
中国修复重建外科杂志980119 我科自1987年起，应用旋转皮瓣修复小面积电烧伤创面，取得了最大限度地保全组织和功能恢复的良好效果。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男18例，女5例。年龄最小8岁，最大42岁。创面共31个部位，其中头部5个，肩部2个，腹壁3个，腹股沟3个，腕部6个，膝部4个，胫前5个，足踝部3个。创面均有骨、肌腱、血管和神经外露。
在病情相对稳定后1天～3天内进行手术。经彻底清创后，根据创面周围健康组织的情况，按长宽比例1.5～2∶1，设计一略大于创面的邻位皮瓣，切取分离皮瓣达深筋膜浅面，旋转修复创面后，供皮区以中厚皮片植皮。术后应用抗生素及辅助治疗，10天～12天间断拆线，创面Ⅰ期愈合。应用抗生素及辅助治疗。
, 百拇医药
1.2 典型病例
例1 女，21岁。1987年4月在工作中误触高压电，即从3米高处跌下。当即有短暂昏迷，伤后2小时入院。检查：一般情况好，右腕部可见烧焦的皮肤、肌肉、肌腱、神经及骨
，手指烧焦呈握拳状，血运、功能完全丧失。头顶部有一6 cm×8 cm创面，颅骨焦黑外露。头部CT检查示脑组织无明显异常。经抗休克及预防脑水肿治疗后1天，在全身麻醉下行右前臂截肢术。头部靠右颞部设计一8 cm×10 cm的邻近皮瓣修复，供皮区植中厚皮。10天后拆线，创面Ⅰ期愈合。
例2 男，13岁。1993年6月被高压电烧伤3小时入院。检查：一般情况好，左前臂、腕部有一4 cm×3 cm皮肤焦痂创面，手指功能稍受限。左侧腹股沟区有一8 cm×6 cm创面，皮肤、肌肉烧焦，可见部份髂骨，股动脉搏动明显。经抗休克、抗感染及辅助治疗3天后，在全身麻醉下行彻底清创术。切除左腕部焦痂，见部份肌肉坏死、无收缩，部份肌腱呈淡黄色，血管神经探查未见异常。于上臂邻位设计一6 cm×5 cm皮瓣旋转修复。供皮区植中厚皮。左侧腹股沟创面于同侧下腹部及大腿部各设计一邻位皮瓣旋转修复。供皮区植中厚皮。术后12天间断拆线，伤口Ⅰ期愈合，各指功能尚好。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 本组23例均为高压电烧伤。创面大部份位于关节附近，伴有组织缺损，骨、肌腱、血管和神经缺损外露。若不及时处理，关节开放性损伤易继发感染和关节强直，致关节功能严重障碍。本组均采用早期彻底清创，邻位旋转皮瓣一期修复，及时覆盖了创面，保存了重要组织和关节功能。
2.2 高压电深度烧伤，尤其在重要功能部位，若患者全身情况许可，可于伤后早期手术。术中应彻底清除坏死组织，一期修复创面，既可尽快消灭创面，防止继发感染发生，缩短病程，减少并发症，有利于损伤修复和功能恢复，又可防止坏死组织分解产物吸收，减少急性肾功能衰竭发生的可能。在烧伤早期常不易分辨坏死组织界限，四肢手术不应上止血带。术中须仔细观察损伤组织颜色、弹性、出血及微血栓形成等表现。应注意可能有部份组织因受伤时间短，损伤轻而不易判断组织的活力，这部份组织经健康组织覆盖有可能重新建立血循环而避免坏死。因此，早期手术是十分重要的。
在设计皮瓣时应略大于受皮区，以免缝合后张力过大而影响成活。在分离皮瓣时应达深筋膜浅面，因血运丰富，弹性好，又不致臃肿，供皮区和受皮区均较平整。皮瓣长宽比例一般为1.5～2∶1。在分离皮瓣时如发现有小血管进入皮瓣，在不影响旋转角度的情况下应尽可能保留，长宽比例尚可增大。
(收稿：1997-05-16), http://www.100md.com
单位：* 粤北人民医院烧伤整形科(广东韶关，512026)
关键词：
中国修复重建外科杂志980119 我科自1987年起，应用旋转皮瓣修复小面积电烧伤创面，取得了最大限度地保全组织和功能恢复的良好效果。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男18例，女5例。年龄最小8岁，最大42岁。创面共31个部位，其中头部5个，肩部2个，腹壁3个，腹股沟3个，腕部6个，膝部4个，胫前5个，足踝部3个。创面均有骨、肌腱、血管和神经外露。
在病情相对稳定后1天～3天内进行手术。经彻底清创后，根据创面周围健康组织的情况，按长宽比例1.5～2∶1，设计一略大于创面的邻位皮瓣，切取分离皮瓣达深筋膜浅面，旋转修复创面后，供皮区以中厚皮片植皮。术后应用抗生素及辅助治疗，10天～12天间断拆线，创面Ⅰ期愈合。应用抗生素及辅助治疗。
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1.2 典型病例
例1 女，21岁。1987年4月在工作中误触高压电，即从3米高处跌下。当即有短暂昏迷，伤后2小时入院。检查：一般情况好，右腕部可见烧焦的皮肤、肌肉、肌腱、神经及骨
，手指烧焦呈握拳状，血运、功能完全丧失。头顶部有一6 cm×8 cm创面，颅骨焦黑外露。头部CT检查示脑组织无明显异常。经抗休克及预防脑水肿治疗后1天，在全身麻醉下行右前臂截肢术。头部靠右颞部设计一8 cm×10 cm的邻近皮瓣修复，供皮区植中厚皮。10天后拆线，创面Ⅰ期愈合。例2 男，13岁。1993年6月被高压电烧伤3小时入院。检查：一般情况好，左前臂、腕部有一4 cm×3 cm皮肤焦痂创面，手指功能稍受限。左侧腹股沟区有一8 cm×6 cm创面，皮肤、肌肉烧焦，可见部份髂骨，股动脉搏动明显。经抗休克、抗感染及辅助治疗3天后，在全身麻醉下行彻底清创术。切除左腕部焦痂，见部份肌肉坏死、无收缩，部份肌腱呈淡黄色，血管神经探查未见异常。于上臂邻位设计一6 cm×5 cm皮瓣旋转修复。供皮区植中厚皮。左侧腹股沟创面于同侧下腹部及大腿部各设计一邻位皮瓣旋转修复。供皮区植中厚皮。术后12天间断拆线，伤口Ⅰ期愈合，各指功能尚好。
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2 讨论
2.1 本组23例均为高压电烧伤。创面大部份位于关节附近，伴有组织缺损，骨、肌腱、血管和神经缺损外露。若不及时处理，关节开放性损伤易继发感染和关节强直，致关节功能严重障碍。本组均采用早期彻底清创，邻位旋转皮瓣一期修复，及时覆盖了创面，保存了重要组织和关节功能。
2.2 高压电深度烧伤，尤其在重要功能部位，若患者全身情况许可，可于伤后早期手术。术中应彻底清除坏死组织，一期修复创面，既可尽快消灭创面，防止继发感染发生，缩短病程，减少并发症，有利于损伤修复和功能恢复，又可防止坏死组织分解产物吸收，减少急性肾功能衰竭发生的可能。在烧伤早期常不易分辨坏死组织界限，四肢手术不应上止血带。术中须仔细观察损伤组织颜色、弹性、出血及微血栓形成等表现。应注意可能有部份组织因受伤时间短，损伤轻而不易判断组织的活力，这部份组织经健康组织覆盖有可能重新建立血循环而避免坏死。因此，早期手术是十分重要的。
在设计皮瓣时应略大于受皮区，以免缝合后张力过大而影响成活。在分离皮瓣时应达深筋膜浅面，因血运丰富，弹性好，又不致臃肿，供皮区和受皮区均较平整。皮瓣长宽比例一般为1.5～2∶1。在分离皮瓣时如发现有小血管进入皮瓣，在不影响旋转角度的情况下应尽可能保留，长宽比例尚可增大。
(收稿：1997-05-16), http://www.100md.com