39例老年性颅脑损伤后血糖变化的临床意义
作者：刘瑞江 孟跃 李剑
单位：100050 北京天坛医院心内科(刘瑞江)，心电图室(孟跃、李剑)
关键词：
中华创伤杂志980126 笔者总结39例老年颅脑损伤病例，对病因、致伤部位及血糖的变化进行分析，探讨颅脑损伤后的血糖增高与脑损伤的程度和预后的关系。
资料与方法
1.一般资料：男30例，女9例；年龄60～87岁，平均67岁。
2.既往史及致伤原因：39例中伤前患高血压病者16例，冠心病7例，脑血管病5例。本组跌伤20例，车祸伤12例，坠落伤3例，打击伤3例，撞击伤1例。
3.血肿部位：本组均为额、颞顶硬脑膜下出血，死亡8例，其中伴枕部硬膜下出血3例，脑内出血6例，蛛网膜下腔出血1例，脑干损伤1例。
, http://www.100md.com
4.颅脑外伤后空腹血糖的改变：本组均在伤后24小时内测试空腹血糖，血糖在6.2～26.0mmol/L之间。根据GCS分级法，将患者分为三祝:3～8分6例，血糖>15mmol/L；9～12分5例，血糖11～15mmol/L；13～15分28例，血糖6.2～10mmol/L，其中5例伤前有糖尿病史。
讨 论
老年人颅脑损伤是脑外伤的一个特殊类型，其颅内血肿发生率明显高于青年人。
颅脑损伤后血糖增高是应激反应的结果。Young等[1]所做大量临床研究表明，血糖增高的机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干的原发或继发损伤所致。该区域损伤后，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增福卸璺影(CA)含量增多，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌。前者可使肝糖原大量分解、血糖增高，后者则降低了血糖的转换功能。此外，脑外伤后生长激素的增高也可使血糖升高。动物试验也证明了上述论点[2，3]。特别是老年人，脑外伤后的血糖升高率明显高于正常人(是正常人糖尿病发病率的10倍)。
, 百拇医药
颅脑损伤后的血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关，即伤后血糖越高，预后越差，脑组织损伤越严重。本组资料中6例重型颅脑损伤患者，血糖>15mmol/L，5例死亡。5例中型颅脑损伤患者中有1例入院时血糖为11.2mmol/L，但入院后血糖持续升高，于伤后第3天死亡(死前测血糖16.2mmol/L)。由此可见，颅脑损伤后的高血糖状态，既可反映患者的颅脑损伤程度，又可提示其转归。
通过本组资料分析，笔者认为：(1)伤后血糖>15mmol/L者，预后极差，死亡率高达84%，同时提示脑损害严重程度，这与Lam等[4]的研究结果完全一致；(2)伤后血糖>11mmol/L时，应控制糖的入量，并积极给予降糖治疗，可根据病情使用胰岛素，特别是对伤前有糖尿病史的患者，更应注意，以期达到效果。
参 考 文 献
1 Young B， Ott L， Hacck D， et al. Relationship between admission hyperglycemia and neurologic outcome of severely brain-injured patients. Ann Surg， 1989， 210∶466-472.
, http://www.100md.com
2 Resner MJ， Newsome HH， Becker DP， et al. Mechanical brain injury： The sympathoadrenal response. J Neurosurg， 1984， 61∶76-79.
3 程治平主编.内分泌生理学.北京：人民卫生出版社， 1984， 294-295.
4 Lam AM， Winn HR， Cullen BF， et al. Hyperglycemia and neurological outcome in patient with head injury. J Neurosurg， 1991， 75∶545-548.
(收稿：1996-12-23 修回：1997-06-17), 百拇医药
单位：100050 北京天坛医院心内科(刘瑞江)，心电图室(孟跃、李剑)
关键词：
中华创伤杂志980126 笔者总结39例老年颅脑损伤病例，对病因、致伤部位及血糖的变化进行分析，探讨颅脑损伤后的血糖增高与脑损伤的程度和预后的关系。
资料与方法
1.一般资料：男30例，女9例；年龄60～87岁，平均67岁。
2.既往史及致伤原因：39例中伤前患高血压病者16例，冠心病7例，脑血管病5例。本组跌伤20例，车祸伤12例，坠落伤3例，打击伤3例，撞击伤1例。
3.血肿部位：本组均为额、颞顶硬脑膜下出血，死亡8例，其中伴枕部硬膜下出血3例，脑内出血6例，蛛网膜下腔出血1例，脑干损伤1例。
, http://www.100md.com
4.颅脑外伤后空腹血糖的改变：本组均在伤后24小时内测试空腹血糖，血糖在6.2～26.0mmol/L之间。根据GCS分级法，将患者分为三祝:3～8分6例，血糖>15mmol/L；9～12分5例，血糖11～15mmol/L；13～15分28例，血糖6.2～10mmol/L，其中5例伤前有糖尿病史。
讨 论
老年人颅脑损伤是脑外伤的一个特殊类型，其颅内血肿发生率明显高于青年人。
颅脑损伤后血糖增高是应激反应的结果。Young等[1]所做大量临床研究表明，血糖增高的机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干的原发或继发损伤所致。该区域损伤后，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增福卸璺影(CA)含量增多，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌。前者可使肝糖原大量分解、血糖增高，后者则降低了血糖的转换功能。此外，脑外伤后生长激素的增高也可使血糖升高。动物试验也证明了上述论点[2，3]。特别是老年人，脑外伤后的血糖升高率明显高于正常人(是正常人糖尿病发病率的10倍)。
, 百拇医药
颅脑损伤后的血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关，即伤后血糖越高，预后越差，脑组织损伤越严重。本组资料中6例重型颅脑损伤患者，血糖>15mmol/L，5例死亡。5例中型颅脑损伤患者中有1例入院时血糖为11.2mmol/L，但入院后血糖持续升高，于伤后第3天死亡(死前测血糖16.2mmol/L)。由此可见，颅脑损伤后的高血糖状态，既可反映患者的颅脑损伤程度，又可提示其转归。
通过本组资料分析，笔者认为：(1)伤后血糖>15mmol/L者，预后极差，死亡率高达84%，同时提示脑损害严重程度，这与Lam等[4]的研究结果完全一致；(2)伤后血糖>11mmol/L时，应控制糖的入量，并积极给予降糖治疗，可根据病情使用胰岛素，特别是对伤前有糖尿病史的患者，更应注意，以期达到效果。
参 考 文 献
1 Young B， Ott L， Hacck D， et al. Relationship between admission hyperglycemia and neurologic outcome of severely brain-injured patients. Ann Surg， 1989， 210∶466-472.
, http://www.100md.com
2 Resner MJ， Newsome HH， Becker DP， et al. Mechanical brain injury： The sympathoadrenal response. J Neurosurg， 1984， 61∶76-79.
3 程治平主编.内分泌生理学.北京：人民卫生出版社， 1984， 294-295.
4 Lam AM， Winn HR， Cullen BF， et al. Hyperglycemia and neurological outcome in patient with head injury. J Neurosurg， 1991， 75∶545-548.
(收稿：1996-12-23 修回：1997-06-17), 百拇医药