958例肢体损伤临床分析
作者：胡奕山 蔡植英 林本丹 邱雪立 钟志刚
单位：515041 汕头市中心医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980120 我科自1990年1月～1995年12月共收治肢体损伤958例1216个肢体，现分析如下。
临 床 资 料
1.一般资料：本组男767例，女191例；年龄1～86岁，其中18～50岁占67.6%。
2.致伤方式：均为车祸致伤，其中挤压伤160例，冲撞伤798例。
3.损伤部位及伤情程度：本组958例共1216个肢体损伤，下肢946个，上肢270个。损伤情况包括骨折(表1)、关节损伤、皮肤撕脱及肢体毁损伤(表2)、血管神经损伤。关节损伤以髋关节最多(110个)，其次是膝、踝关节(82、37个)，腕关节最少(4个)。3处以上多发骨折140例，最严重1例全身有10处骨折。除四肢外合并其他部位损伤共162例，包括颅脑伤、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、腹内脏器破裂、脊柱骨折及脊髓损伤、骨盆骨折、尿道损伤。入院时呈失血性休克29例，出现筋膜室综合征10例，脂肪栓塞3例。
, 百拇医药
表1 长骨骨折类型和例数
部位
例数
骨折类型
闭合性
开放性
胫腓骨
270
114
156
股骨
223
191
, http://www.100md.com
32
锁骨
96
94
2
肱骨
69
62
7
尺桡骨
45
34
11
合计
, http://www.100md.com
703
495
208
表2 肢体损伤类型和例数
部位
皮肤撕脱伤
(面积1%～10%)
肢体毁损伤
大腿
17
22
小腿
34
, 百拇医药
11
足
35
6
上臂
3
7
前臂
6
3
手
4
2
合计
, 百拇医药
99
51
治疗和结果
手术治疗1129个肢体，其余非手术治疗。使用各种内固定865个，外固定支架固定75个，人工髋关节置换术39个，骨牵引后石膏外固定50个，手法复位石膏外固定37个。对于开放伤口，Ⅰ期闭合345个，延迟Ⅰ期闭合伤口38个，Ⅱ期闭合伤口5个，截肢51个。结果：骨折达解剖复位或近解剖复位978个，功能复位88个；术后伤口感染21例，总感染率2.20%；死亡4例(分别为重度颅脑伤、高位截瘫、多脏器功能衰竭及肺挫伤合并ARDS各1例)，死亡率0.42%。术后半年～6年，得到随访642例中，骨不愈合3例，无畸形愈合，肢体功能优良率96.10%。
讨 论
1.伤情特点：(1)损伤广泛、合并伤多、伤情严重。本组冲撞伤占83.00%，肢体多发性骨折占19.90%，合并伤发生率达17.00%，4例死亡者均死于合并伤。(2)毁损伤及软组织大面积撕脱伤发生率高，占本组15.60%，此类伤者多为挤压伤引起。(3)下肢受伤机率明显高于上肢。表1显示本组下肢长骨骨折占总数70.10%，表2显示皮肤撕脱伤及毁损伤部位以下肢为主。四肢大关节损伤统计中，下肢关节占85.30%。
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2.救治体会：(1)在最短时间内将伤员送至终末医疗机构，是抢救成功与否及疗效好坏的关键。本组21例术后伤口感染病例中，有17例于受伤8小时后入院，其中3例出现慢性骨髓炎、骨不连。1例多发性骨折伤员，从受伤到开始获得入院诊治的“反应时间”[1]为7.5小时，到本院时已呈重度休克，出现急性肾功能衰竭。笔者认为应尽快完善急救网络，缩短救治“反应时间”。(2)借助先进仪器设备全面体检，防止漏诊。本组2例合并肝包膜下破裂是通过CT确诊的。(3)伤口彻底清创。车祸伤多数肢体伤口均与车轮或地面接触，污染严重，修复前清创应认真彻底。笔者认为伤口异物清除主要靠水力机械冲击作用，对创面应实行“卷地毯式”清创。本组开放伤口术后感染率仅为5.40%，这与彻底清创密切相关。(4)撕脱皮肤反取皮创面回植术是治疗大面积皮肤撕脱伤的有效方法。本组中，有38例采用上述方法治疗，85.00%伤者植皮存活90.00%以上。(5)四肢骨外露创面修复方法选择，应按由简单到复杂原则[2]。首先考虑用局部筋膜皮瓣转移，再考虑用带血管蒂岛状瓣，对创面软组织缺损多、局部可利用皮肤少的部位才考虑用游离皮瓣。游离皮瓣移植，笔者采用延迟Ⅰ期方法进行，即在急诊行创面清创后不立即修复，用抗生素纱布湿敷2～3天后行第二次清创，同时行游离皮瓣移植术。这种方法优点是改急诊手术为平诊进行，使供区的设计和准备更充分，以提高手术成功率、降低感染率。本组采用各种皮瓣修复骨外露创面 41个，全部伤口Ⅰ期愈合。(6)合理使用内固定及外固定器可提高骨折疗效。本组骨折以内固定及外固定支架治疗为主，由于骨折得到牢靠固定，不仅消除骨折端对皮肤威胁，崐而且便于软组织处理，有利于骨折的正常愈合、关节功能的恢复，从而明显减少本组骨折并发症，提高肢体功能优良率。值得提出的是，交锁髓内钉(G-K钉)是治疗开放性胫腓骨折的理想方法[3]。
参 考 文 献
1 杨映波，王正国，林水金，等.交通事故伤流行病学调查中若干要素分析.中华创伤杂志， 1993， 9∶79-81.
2 王亦璁.开放性骨关节损伤治疗观点的发展.中华创伤杂志， 1992， 8∶1-2.
3 罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志， 1993， 13∶173-175.
(收稿：1997-04-09 修回：1997-10-16), 百拇医药
单位：515041 汕头市中心医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980120 我科自1990年1月～1995年12月共收治肢体损伤958例1216个肢体，现分析如下。
临 床 资 料
1.一般资料：本组男767例，女191例；年龄1～86岁，其中18～50岁占67.6%。
2.致伤方式：均为车祸致伤，其中挤压伤160例，冲撞伤798例。
3.损伤部位及伤情程度：本组958例共1216个肢体损伤，下肢946个，上肢270个。损伤情况包括骨折(表1)、关节损伤、皮肤撕脱及肢体毁损伤(表2)、血管神经损伤。关节损伤以髋关节最多(110个)，其次是膝、踝关节(82、37个)，腕关节最少(4个)。3处以上多发骨折140例，最严重1例全身有10处骨折。除四肢外合并其他部位损伤共162例，包括颅脑伤、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、腹内脏器破裂、脊柱骨折及脊髓损伤、骨盆骨折、尿道损伤。入院时呈失血性休克29例，出现筋膜室综合征10例，脂肪栓塞3例。
, 百拇医药
表1 长骨骨折类型和例数
部位
例数
骨折类型
闭合性
开放性
胫腓骨
270
114
156
股骨
223
191
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32
锁骨
96
94
2
肱骨
69
62
7
尺桡骨
45
34
11
合计
, http://www.100md.com
703
495
208
表2 肢体损伤类型和例数
部位
皮肤撕脱伤
(面积1%～10%)
肢体毁损伤
大腿
17
22
小腿
34
, 百拇医药
11
足
35
6
上臂
3
7
前臂
6
3
手
4
2
合计
, 百拇医药
99
51
治疗和结果
手术治疗1129个肢体，其余非手术治疗。使用各种内固定865个，外固定支架固定75个，人工髋关节置换术39个，骨牵引后石膏外固定50个，手法复位石膏外固定37个。对于开放伤口，Ⅰ期闭合345个，延迟Ⅰ期闭合伤口38个，Ⅱ期闭合伤口5个，截肢51个。结果：骨折达解剖复位或近解剖复位978个，功能复位88个；术后伤口感染21例，总感染率2.20%；死亡4例(分别为重度颅脑伤、高位截瘫、多脏器功能衰竭及肺挫伤合并ARDS各1例)，死亡率0.42%。术后半年～6年，得到随访642例中，骨不愈合3例，无畸形愈合，肢体功能优良率96.10%。
讨 论
1.伤情特点：(1)损伤广泛、合并伤多、伤情严重。本组冲撞伤占83.00%，肢体多发性骨折占19.90%，合并伤发生率达17.00%，4例死亡者均死于合并伤。(2)毁损伤及软组织大面积撕脱伤发生率高，占本组15.60%，此类伤者多为挤压伤引起。(3)下肢受伤机率明显高于上肢。表1显示本组下肢长骨骨折占总数70.10%，表2显示皮肤撕脱伤及毁损伤部位以下肢为主。四肢大关节损伤统计中，下肢关节占85.30%。
, http://www.100md.com
2.救治体会：(1)在最短时间内将伤员送至终末医疗机构，是抢救成功与否及疗效好坏的关键。本组21例术后伤口感染病例中，有17例于受伤8小时后入院，其中3例出现慢性骨髓炎、骨不连。1例多发性骨折伤员，从受伤到开始获得入院诊治的“反应时间”[1]为7.5小时，到本院时已呈重度休克，出现急性肾功能衰竭。笔者认为应尽快完善急救网络，缩短救治“反应时间”。(2)借助先进仪器设备全面体检，防止漏诊。本组2例合并肝包膜下破裂是通过CT确诊的。(3)伤口彻底清创。车祸伤多数肢体伤口均与车轮或地面接触，污染严重，修复前清创应认真彻底。笔者认为伤口异物清除主要靠水力机械冲击作用，对创面应实行“卷地毯式”清创。本组开放伤口术后感染率仅为5.40%，这与彻底清创密切相关。(4)撕脱皮肤反取皮创面回植术是治疗大面积皮肤撕脱伤的有效方法。本组中，有38例采用上述方法治疗，85.00%伤者植皮存活90.00%以上。(5)四肢骨外露创面修复方法选择，应按由简单到复杂原则[2]。首先考虑用局部筋膜皮瓣转移，再考虑用带血管蒂岛状瓣，对创面软组织缺损多、局部可利用皮肤少的部位才考虑用游离皮瓣。游离皮瓣移植，笔者采用延迟Ⅰ期方法进行，即在急诊行创面清创后不立即修复，用抗生素纱布湿敷2～3天后行第二次清创，同时行游离皮瓣移植术。这种方法优点是改急诊手术为平诊进行，使供区的设计和准备更充分，以提高手术成功率、降低感染率。本组采用各种皮瓣修复骨外露创面 41个，全部伤口Ⅰ期愈合。(6)合理使用内固定及外固定器可提高骨折疗效。本组骨折以内固定及外固定支架治疗为主，由于骨折得到牢靠固定，不仅消除骨折端对皮肤威胁，崐而且便于软组织处理，有利于骨折的正常愈合、关节功能的恢复，从而明显减少本组骨折并发症，提高肢体功能优良率。值得提出的是，交锁髓内钉(G-K钉)是治疗开放性胫腓骨折的理想方法[3]。
参 考 文 献
1 杨映波，王正国，林水金，等.交通事故伤流行病学调查中若干要素分析.中华创伤杂志， 1993， 9∶79-81.
2 王亦璁.开放性骨关节损伤治疗观点的发展.中华创伤杂志， 1992， 8∶1-2.
3 罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志， 1993， 13∶173-175.
(收稿：1997-04-09 修回：1997-10-16), 百拇医药