Bastiani式单侧外固定架对长骨干骨折不连接愈合的影响
作者：赵刚 蔡锦方 孙宝国 孙占胜 潘冀清 梁进 刘立峰 张亚彬
单位：250031 济南，济南军区总医院骨创伤科
关键词：
中华创伤杂志980118 自1992年12月～1996年6月，共采用Bastinai式单侧外固定架治疗长骨干骨不连患者37例。笔者就该器械对长骨干骨不连愈合的影响进行讨论
临床资料与方法
1.一般资料：男25例，女12例；年龄12～70岁，其中18～45岁的青壮年占83.8%。骨不连中，股骨7例，包括中段4例，下段3例。胫骨22例，肱骨8例，均为中下段骨折。骨不连原因：内固定不良是主要原因。造成内固定失败的原因依次为：选材不当、技术不良、过早活动，感染也是不容忽视的原因。骨不连病程：8～48个月，平均12个月。
, 百拇医药
2.手术方法：首先去除不良内固定，继而切除硬化骨端和纤维性假关节，凿通髓腔，除非骨质缺损严重，一般不用自体髂骨薄片移植。无不良内固定者多数无需切开骨端，直接于骨不连部位的远、近端穿入4根相平行固定螺钉，股骨、肱骨均从外侧进入，胫骨从前内侧进入，以刚好穿过对侧皮质为宜，安装支架，手法复位或用扳手矫正至对位对线满意为止。
结 果
本组病例随访6～24个月，平均12个月，均临床愈合。愈合时间：股骨20～60周，平均35周；胫骨15～43周，平均24周，肱骨14～36周，平均20周。1例股骨干骨不连患者并发伸膝装置粘连，其余功能恢复均满意。4例愈合缓慢，辅加促进骨痂生长的中药治疗后骨折才达临床愈合，余未辅加其他治疗措施。
讨 论
笔者体会，Bastiani式外固定架应用于骨不连的治疗有以下特点：(1)此装置钢钉勿需贯穿骨骼两侧的软组织，损伤血管神经的危险性小，安全性好。(2)此装置的固定钉相对李起鸿等研制的半环式外固定架的固定针来说要粗，但植入物的总的刚度并无明显增加，因其植入钉一般为4个，且并不完全贯穿四肢软组织，未穿行部位(半侧软组织)的肌肉收缩及负重产生的骨骼纵向应力很少被遮挡。另外，此装置的加压装置便于加压，通过加压能降低本身的应力遮挡率[1]。早期的功能锻炼对增加应力刺激十分重要，此装置自重轻，为单侧型，结构简单，便于早期功能锻炼。又因力学稳定性强，不至于在锻炼时发生移位和其他畸形，即使在活动或负重时发生断端移位，借助装置本身的万向调节功能也容易得崐到矫正，使骨痂成骨不受较大的影响。(3)此装置具有万向关节功能，能灵活多方向调节矫正各种成角和移位，弥补压力分布不均的不足。(4)Bastiani式外固定架可较简单地通过放松其加压(或延长)器上的锁钮，使支架达到动力化。如此，骨折端相互挤压，使其纵轴受到压应力刺激，有利骨痂的生长、塑形和模造，促进骨不连的修复[2]。(5)本装置特别方便换药，对于合并感染的骨不连病例，经去除原有金属内固定物、改用外固定架固定后，感染可很快得到控制，除体形过于肥胖且为股骨干骨不连合并感染者外，骨折愈合时间与非感染者无明显差异。
参 考 文 献
1 赵建华，李主一，李起鸿.多平面骨外固定条件下的应力分布及其影响因素的实验研究.中华创伤杂志， 1992， 8∶228-230.
2 胡建，孙德民，李起鸿，等.股骨骨不连的治疗.中华创伤杂志， 1994， 10∶136-137.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-10-22), 百拇医药
单位：250031 济南，济南军区总医院骨创伤科
关键词：
中华创伤杂志980118 自1992年12月～1996年6月，共采用Bastinai式单侧外固定架治疗长骨干骨不连患者37例。笔者就该器械对长骨干骨不连愈合的影响进行讨论
临床资料与方法
1.一般资料：男25例，女12例；年龄12～70岁，其中18～45岁的青壮年占83.8%。骨不连中，股骨7例，包括中段4例，下段3例。胫骨22例，肱骨8例，均为中下段骨折。骨不连原因：内固定不良是主要原因。造成内固定失败的原因依次为：选材不当、技术不良、过早活动，感染也是不容忽视的原因。骨不连病程：8～48个月，平均12个月。
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2.手术方法：首先去除不良内固定，继而切除硬化骨端和纤维性假关节，凿通髓腔，除非骨质缺损严重，一般不用自体髂骨薄片移植。无不良内固定者多数无需切开骨端，直接于骨不连部位的远、近端穿入4根相平行固定螺钉，股骨、肱骨均从外侧进入，胫骨从前内侧进入，以刚好穿过对侧皮质为宜，安装支架，手法复位或用扳手矫正至对位对线满意为止。
结 果
本组病例随访6～24个月，平均12个月，均临床愈合。愈合时间：股骨20～60周，平均35周；胫骨15～43周，平均24周，肱骨14～36周，平均20周。1例股骨干骨不连患者并发伸膝装置粘连，其余功能恢复均满意。4例愈合缓慢，辅加促进骨痂生长的中药治疗后骨折才达临床愈合，余未辅加其他治疗措施。
讨 论
笔者体会，Bastiani式外固定架应用于骨不连的治疗有以下特点：(1)此装置钢钉勿需贯穿骨骼两侧的软组织，损伤血管神经的危险性小，安全性好。(2)此装置的固定钉相对李起鸿等研制的半环式外固定架的固定针来说要粗，但植入物的总的刚度并无明显增加，因其植入钉一般为4个，且并不完全贯穿四肢软组织，未穿行部位(半侧软组织)的肌肉收缩及负重产生的骨骼纵向应力很少被遮挡。另外，此装置的加压装置便于加压，通过加压能降低本身的应力遮挡率[1]。早期的功能锻炼对增加应力刺激十分重要，此装置自重轻，为单侧型，结构简单，便于早期功能锻炼。又因力学稳定性强，不至于在锻炼时发生移位和其他畸形，即使在活动或负重时发生断端移位，借助装置本身的万向调节功能也容易得崐到矫正，使骨痂成骨不受较大的影响。(3)此装置具有万向关节功能，能灵活多方向调节矫正各种成角和移位，弥补压力分布不均的不足。(4)Bastiani式外固定架可较简单地通过放松其加压(或延长)器上的锁钮，使支架达到动力化。如此，骨折端相互挤压，使其纵轴受到压应力刺激，有利骨痂的生长、塑形和模造，促进骨不连的修复[2]。(5)本装置特别方便换药，对于合并感染的骨不连病例，经去除原有金属内固定物、改用外固定架固定后，感染可很快得到控制，除体形过于肥胖且为股骨干骨不连合并感染者外，骨折愈合时间与非感染者无明显差异。
参 考 文 献
1 赵建华，李主一，李起鸿.多平面骨外固定条件下的应力分布及其影响因素的实验研究.中华创伤杂志， 1992， 8∶228-230.
2 胡建，孙德民，李起鸿，等.股骨骨不连的治疗.中华创伤杂志， 1994， 10∶136-137.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-10-22), 百拇医药