早期切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折
作者：唐玲丽 沈兵 方瑞 谢清芳 田劲 谢富林
单位：610031 成都市第一骨科医院
关键词：
中华创伤杂志980129 1993年1月～1996年12月,笔者采用早期切开复位内固定治疗复杂的肱骨髁间骨折58例,取得满意疗效。
临床资料 本组58例,男45例,女13例;年龄18～32岁,平均39.6岁。车祸伤10例,跌伤48例。其中合并正中神经损伤2例,桡神经损伤4例。58例均在伤后6～12小时内入院。骨折类型:本组病例不包括无移位的肱骨髁间骨折(Ⅰ型)。按照Riseborough和Radin分类法[1],58例中有移位的T型骨折4例,Y型骨折8例(Ⅱ型),12例均在正位X线片上未见髁部有旋转移位;髁部骨折伴有旋转移位者25例(Ⅲ型),其中6例为开放性骨折;关节面严重粉碎骨折21例(Ⅳ型),髁部分离较宽,有4例为开放性骨折。手术方法:臂丛麻醉。病人取俯卧位。作Campbell肘关节后正中切口,尺神经分离保护。充分显露肱骨两侧髁,骨折块解剖复位后一律采用三角式固定。即将复位的髁与骨干娪闷胀ǜ职迓菟炕蚩耸险牍潭殴窃抖肆礁霾嘀,使其形成三角式固定的两个侧边,再用松质骨螺钉横形固定两髁,形成三角式固定的底边。因Ⅳ型粉碎性骨折很难达到完全的解剖对位,须用克氏针先将2～3块较大的关节骨折复位固定,然后再作三角式固定。小的骨片嵌合其间以恢复滑车关节面的平整和保持滑车的宽度,必须避免滑车宽度变窄。细碎的骨片予以清除。术中固定一定要稳固,但内固定物不可过多。冲洗关节腔后逐层缝合切口。术后用长臂后侧石膏托或钢丝夹板固定肘关节于功能位。3周后改用绷带悬吊腕部于胸前,开始逐步练习肘关节伸屈活动。
结果 全组58例均随访6个月～3年。根据门振武[2]所用的疗效评定标准,治疗结果为:优36例,占62.06%。良19例,占32.75%。可:3例,占5.7%。劣级:本组无。
讨论 复杂的肱骨髁间骨折,由于骨折块分离和旋转移位,以及滑车关节面骨折移位,闭合复位非常困难。手术切开复位内固定十分必要。鉴于这种关节内骨折易在短时间内形成张力性水泡,为不延误手术复位时机,笔者认为手术应在伤后12小时内完成。早期手术易于将骨折块聚拢对合,重建近似完整的肱骨下端关节面。结果表明,三角式内固定能将骨折块牢固的固定,有利于早期功能锻炼。本组病例随访结果表明,三角式内固定能维持骨折整复后的位置,骨折愈合好,关节功能恢复满意。
参 考 文 献
1 A.H.克伦肖主编.过邦辅,等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海远东出版社,1991, 894-898.
2 门振武.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华外科杂志, 1986, 24∶114-115.
(收稿:1997-04-24 修回:1997-11-22), http://www.100md.com
单位：610031 成都市第一骨科医院
关键词：
中华创伤杂志980129 1993年1月～1996年12月,笔者采用早期切开复位内固定治疗复杂的肱骨髁间骨折58例,取得满意疗效。
临床资料 本组58例,男45例,女13例;年龄18～32岁,平均39.6岁。车祸伤10例,跌伤48例。其中合并正中神经损伤2例,桡神经损伤4例。58例均在伤后6～12小时内入院。骨折类型:本组病例不包括无移位的肱骨髁间骨折(Ⅰ型)。按照Riseborough和Radin分类法[1],58例中有移位的T型骨折4例,Y型骨折8例(Ⅱ型),12例均在正位X线片上未见髁部有旋转移位;髁部骨折伴有旋转移位者25例(Ⅲ型),其中6例为开放性骨折;关节面严重粉碎骨折21例(Ⅳ型),髁部分离较宽,有4例为开放性骨折。手术方法:臂丛麻醉。病人取俯卧位。作Campbell肘关节后正中切口,尺神经分离保护。充分显露肱骨两侧髁,骨折块解剖复位后一律采用三角式固定。即将复位的髁与骨干娪闷胀ǜ职迓菟炕蚩耸险牍潭殴窃抖肆礁霾嘀,使其形成三角式固定的两个侧边,再用松质骨螺钉横形固定两髁,形成三角式固定的底边。因Ⅳ型粉碎性骨折很难达到完全的解剖对位,须用克氏针先将2～3块较大的关节骨折复位固定,然后再作三角式固定。小的骨片嵌合其间以恢复滑车关节面的平整和保持滑车的宽度,必须避免滑车宽度变窄。细碎的骨片予以清除。术中固定一定要稳固,但内固定物不可过多。冲洗关节腔后逐层缝合切口。术后用长臂后侧石膏托或钢丝夹板固定肘关节于功能位。3周后改用绷带悬吊腕部于胸前,开始逐步练习肘关节伸屈活动。
结果 全组58例均随访6个月～3年。根据门振武[2]所用的疗效评定标准,治疗结果为:优36例,占62.06%。良19例,占32.75%。可:3例,占5.7%。劣级:本组无。
讨论 复杂的肱骨髁间骨折,由于骨折块分离和旋转移位,以及滑车关节面骨折移位,闭合复位非常困难。手术切开复位内固定十分必要。鉴于这种关节内骨折易在短时间内形成张力性水泡,为不延误手术复位时机,笔者认为手术应在伤后12小时内完成。早期手术易于将骨折块聚拢对合,重建近似完整的肱骨下端关节面。结果表明,三角式内固定能将骨折块牢固的固定,有利于早期功能锻炼。本组病例随访结果表明,三角式内固定能维持骨折整复后的位置,骨折愈合好,关节功能恢复满意。
参 考 文 献
1 A.H.克伦肖主编.过邦辅,等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海远东出版社,1991, 894-898.
2 门振武.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华外科杂志, 1986, 24∶114-115.
(收稿:1997-04-24 修回:1997-11-22), http://www.100md.com