腰椎间盘突出症术后应卧床多久?
作者：焦洪新 周秉文
单位：(安徽省太和县人民医院 236604)；(青岛医学院附属医院骨科 266011)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980125 问：关于腰椎间盘髓核摘除术后卧床休息时间长短以及下床活动及劳动问题，目前没有统一标准，教科书及专业书上提法各不一致。《实用外科学》、《黄家驷外科学》在术后处理中均未提及下床活动时间；《坎贝尔骨科手术大全》、王桂生主编的《骨科手术学》主张术后1～2周下床活动；而《实用颈腰背痛学》则提出术后第二天下床活动。这样一来，就给基层医院骨科医生安排病人术后活动问题带来困难。从我们临床观察结果看，术后卧床休息时间长者疗效好、残存症状及并发症少。我们认为，腰椎间盘手术时，摘除髓核不可能完全干净，必有少量残渣，若下床较早，在纤维环未愈合前下床，会使椎间隙压力增高，挤出残渣，造成神经根粘连。早期活动还会使椎管静脉丛再破裂出血。另外，摘除间盘后会留有暂时性空洞，内必有积血及机化物，间隙压力增高时可将积血块及机化物挤出间隙，造成神经根及硬膜粘连。一般纤维环及后纵韧带粘连修复要在2～3周后才能完成。因此，提出腰椎间盘摘除术后卧床休息多久最适宜?是否应早期下床活动?望有关专家予以答复。
答：腰椎间盘突出症术后下床及恢复劳动时间，取决于椎间盘突出的类型、患者的年龄、手术方式等因素。其次，扶持病人下床站立，和病人离床自由活动的概念也不一。以单纯的后外侧型突出为例，常规椎板间开窗或半椎板切除入路，术中只摘除突出的椎间盘组织，术后应卧床休息3周左右，以便切口的软组织修复〔1、2〕，但不排除早期扶持下站立小便等活动。如果术中同时植骨融合者，术后应严格卧床3个月，待植骨块完全融合，方可下床活动〔1〕。老年椎间盘突出症，腰椎骨质增生明显，术中仅取出突出的组织者，术后可较早带腰围固定下床，以避免老人长期卧床的合并症〔3～5〕。至于小切口、显微手术以及经皮穿刺椎间盘切吸者例外。
关于术后恢复工作期限，更应视原工作性质而定。可在术后3个月恢复轻工作〔1、3〕。一般办公室工作，可提前至下床活动后，即带腰围恢复工作。强体力劳动者，至少应在3～6个月后。应提醒病人，破裂后的椎间盘即使通过手术也不可能恢复原来的正常情况，劳动中必须有适当的防护。
对每一位手术病人，经治医生及手术医生最了解情况，不可强求一致。早下床者应有适当防护，晚者应注意床上锻炼。术后应根据实际恢复情况和自己的经验，确定病人下床日期及恢复劳动期限，并及时随诊。
参考文献
1 潘之清主编.实用脊柱病学.山东：山东科学技术出版社,1996.504～505.
2 贾连顺，李家顺主编.现代腰椎外科学。上海远东出版社，1995.341.
3 杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究.北京出版社，1993.654.
4 邵宣，许竟斌主编.实用颈腰背痛学.人民军医出版社，1992.399.
5 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.人民军医出版社，1991.1169.
, 百拇医药
单位：(安徽省太和县人民医院 236604)；(青岛医学院附属医院骨科 266011)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980125 问：关于腰椎间盘髓核摘除术后卧床休息时间长短以及下床活动及劳动问题，目前没有统一标准，教科书及专业书上提法各不一致。《实用外科学》、《黄家驷外科学》在术后处理中均未提及下床活动时间；《坎贝尔骨科手术大全》、王桂生主编的《骨科手术学》主张术后1～2周下床活动；而《实用颈腰背痛学》则提出术后第二天下床活动。这样一来，就给基层医院骨科医生安排病人术后活动问题带来困难。从我们临床观察结果看，术后卧床休息时间长者疗效好、残存症状及并发症少。我们认为，腰椎间盘手术时，摘除髓核不可能完全干净，必有少量残渣，若下床较早，在纤维环未愈合前下床，会使椎间隙压力增高，挤出残渣，造成神经根粘连。早期活动还会使椎管静脉丛再破裂出血。另外，摘除间盘后会留有暂时性空洞，内必有积血及机化物，间隙压力增高时可将积血块及机化物挤出间隙，造成神经根及硬膜粘连。一般纤维环及后纵韧带粘连修复要在2～3周后才能完成。因此，提出腰椎间盘摘除术后卧床休息多久最适宜?是否应早期下床活动?望有关专家予以答复。
答：腰椎间盘突出症术后下床及恢复劳动时间，取决于椎间盘突出的类型、患者的年龄、手术方式等因素。其次，扶持病人下床站立，和病人离床自由活动的概念也不一。以单纯的后外侧型突出为例，常规椎板间开窗或半椎板切除入路，术中只摘除突出的椎间盘组织，术后应卧床休息3周左右，以便切口的软组织修复〔1、2〕，但不排除早期扶持下站立小便等活动。如果术中同时植骨融合者，术后应严格卧床3个月，待植骨块完全融合，方可下床活动〔1〕。老年椎间盘突出症，腰椎骨质增生明显，术中仅取出突出的组织者，术后可较早带腰围固定下床，以避免老人长期卧床的合并症〔3～5〕。至于小切口、显微手术以及经皮穿刺椎间盘切吸者例外。
关于术后恢复工作期限，更应视原工作性质而定。可在术后3个月恢复轻工作〔1、3〕。一般办公室工作，可提前至下床活动后，即带腰围恢复工作。强体力劳动者，至少应在3～6个月后。应提醒病人，破裂后的椎间盘即使通过手术也不可能恢复原来的正常情况，劳动中必须有适当的防护。
对每一位手术病人，经治医生及手术医生最了解情况，不可强求一致。早下床者应有适当防护，晚者应注意床上锻炼。术后应根据实际恢复情况和自己的经验，确定病人下床日期及恢复劳动期限，并及时随诊。
参考文献
1 潘之清主编.实用脊柱病学.山东：山东科学技术出版社,1996.504～505.
2 贾连顺，李家顺主编.现代腰椎外科学。上海远东出版社，1995.341.
3 杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究.北京出版社，1993.654.
4 邵宣，许竟斌主编.实用颈腰背痛学.人民军医出版社，1992.399.
5 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.人民军医出版社，1991.1169.
, 百拇医药