局麻加术中腰麻在腰椎间盘摘除术中的应用
作者：刘西斗1 阎 茹1
单位：1 山东省滕州市伤骨医院 277500
关键词：
施行腰椎间盘手术 施行腰椎间盘手术，麻醉选择各家不一。各种麻醉均有优缺点，手术者常根据自己的经验和手术方式选择麻醉。作者自1993～1996年施行小切口经椎板间隙扩大开窗、椎间盘摘除术536例，均采用局部浸润麻醉加蛛网膜下腔阻滞麻醉方法，效果良好，认为较其它麻醉方法更具优越性。
方法 患者俯卧位，消毒后铺无菌单，用1%利多卡因40ml加肾上腺素0.2ml做皮下至椎板诸层组织浸润麻醉，取后腰背正中切口，长5～7cm，包括病变椎间隙及上一正常椎间隙，逐层切开，剥离患侧骶棘肌，显露病变椎间隙。用椎板咬骨钳扩大骨窗1×1.5cm，咬除黄韧带，显露出硬脊膜囊及嵌压的神经根。嵌压水肿的神经根与周围组织粘连，敏感性增加，用神经剥离器剥离牵拉神经根，病人会出现向下肢放射的剧痛和触电感，由此可以确定病灶所在。如果合并多节段椎间盘病变，可用同样方法术中探查定位。定位后用5号球后注射针头，从上一正常椎间隙穿刺，向蛛网膜下腔注入1%利多卡因1～1.5ml，作蛛网膜下腔阻滞麻醉后，再剥离并牵开神经根，摘除突出的髓核，扩大侧隐窝和神经根管等，至神经根和硬膜囊完全松弛，完成手术。
用局麻加腰麻施行腰椎间盘手术的优点：(1)依据术中所见及病人的感觉状况，可以确定受累神经根，并能发现临床和影像学检查遗漏的椎间盘突出，可以避免误伤神经根。有时对术中未发现椎间盘突出，而为神经根管和侧隐窝狭窄，神经根嵌压或神经纤维瘤和硬脊膜囊肿亦可在术中确诊定位并施行相应手术。(2)在确定病变部位和范围后，向蛛网膜下腔注入少量低浓度麻药，发挥短暂而安全的镇痛作用，使手术在无痛状态下进行。(3)此种方法能提供良好的麻醉效果，对机体影响小，病人在手术结束时或术后数分钟，麻醉即可消失，极少出现麻醉平面上升、血压下降、头疼、尿潴留、麻醉药物中毒、脑脊液流失等并发症，使病人安全度过手术期。
收稿日期：1997-07-11, http://www.100md.com(刘西斗1 阎 茹1)
单位：1 山东省滕州市伤骨医院 277500
关键词：
施行腰椎间盘手术 施行腰椎间盘手术，麻醉选择各家不一。各种麻醉均有优缺点，手术者常根据自己的经验和手术方式选择麻醉。作者自1993～1996年施行小切口经椎板间隙扩大开窗、椎间盘摘除术536例，均采用局部浸润麻醉加蛛网膜下腔阻滞麻醉方法，效果良好，认为较其它麻醉方法更具优越性。
方法 患者俯卧位，消毒后铺无菌单，用1%利多卡因40ml加肾上腺素0.2ml做皮下至椎板诸层组织浸润麻醉，取后腰背正中切口，长5～7cm，包括病变椎间隙及上一正常椎间隙，逐层切开，剥离患侧骶棘肌，显露病变椎间隙。用椎板咬骨钳扩大骨窗1×1.5cm，咬除黄韧带，显露出硬脊膜囊及嵌压的神经根。嵌压水肿的神经根与周围组织粘连，敏感性增加，用神经剥离器剥离牵拉神经根，病人会出现向下肢放射的剧痛和触电感，由此可以确定病灶所在。如果合并多节段椎间盘病变，可用同样方法术中探查定位。定位后用5号球后注射针头，从上一正常椎间隙穿刺，向蛛网膜下腔注入1%利多卡因1～1.5ml，作蛛网膜下腔阻滞麻醉后，再剥离并牵开神经根，摘除突出的髓核，扩大侧隐窝和神经根管等，至神经根和硬膜囊完全松弛，完成手术。
用局麻加腰麻施行腰椎间盘手术的优点：(1)依据术中所见及病人的感觉状况，可以确定受累神经根，并能发现临床和影像学检查遗漏的椎间盘突出，可以避免误伤神经根。有时对术中未发现椎间盘突出，而为神经根管和侧隐窝狭窄，神经根嵌压或神经纤维瘤和硬脊膜囊肿亦可在术中确诊定位并施行相应手术。(2)在确定病变部位和范围后，向蛛网膜下腔注入少量低浓度麻药，发挥短暂而安全的镇痛作用，使手术在无痛状态下进行。(3)此种方法能提供良好的麻醉效果，对机体影响小，病人在手术结束时或术后数分钟，麻醉即可消失，极少出现麻醉平面上升、血压下降、头疼、尿潴留、麻醉药物中毒、脑脊液流失等并发症，使病人安全度过手术期。
收稿日期：1997-07-11, http://www.100md.com(刘西斗1 阎 茹1)