椎动脉外膜剥离术的基础和临床研究△
作者：冯世庆1 杨敏杰M2 陈君长3 郭世绂4 马 巍2 王 沛4 张晓卫2 侯 巍4
单位：1 西安医科大学第一临床学院骨科，现在天津医科大学总医院骨科 300211；2 西安医科大学第一临床学院骨科；3 西安医科大学第二临床学院骨科；4 天津医科大学总医院骨科
关键词：椎动脉；含肽能神经；颈椎病；外膜剥离术；免疫组织化学
中国脊柱脊髓杂志980103 摘要 目的：探讨椎动脉外膜含肽能神经的分布特点，分析椎动脉外膜剥离术的疗效。方法：应用免疫组化ABC法观察38例新鲜尸体和10例椎动脉型颈椎病患者椎动脉外膜上肽能神经(降钙素基因相关肽CGRP，血管活性肠肽VIP，神经血管肽NPY)的分布情况。对79例确诊椎动脉型颈椎病和狭窄率超过18%的患者进行了五种术式。结果：舒缩血管的含肽能神经主要分布在人椎动脉外膜，随年龄增加神经纤维密度增多，但增至40岁以后，舒血管肽CGRP、VIP能神经纤维密度减少，缩血管肽神经NPY能神经纤维密度增多，椎动脉型颈椎病患者组改变更明显，差异有显著性(P<0.01)；术后随访表明椎动脉外膜剥离术疗效优于其它术式，优良率达93.18%。结论：手术治疗椎动脉型颈椎病时应在去除外源性机械压迫因素的同时去除神经因素，椎动脉外膜剥离术是有效术式。
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A foundational and clinical study on the vertebral arterial adventitia decollement/FENG Shiqing YANG Minjie CHEN Junchang,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(1):6～9
Abstract Objective:The distribution and aging concerned with peptide-containing nerve fibers(VIP, NPY, CGRP) were analyzed in human vertebral arterial adventitia in the normal and pathological state.The theoretical basis and clinical significance of the vertebral arterial adventitia decollement were studied.Methods:The distribution of peptide-containing nerve fibers in 48 cases vertebral arterial adventitia were observed with sensitive immunohistochemistry (ABC).79 cases were operated by five kinds of operations and were diagnosed as vertebral arterial insufficiency type cervical spondylosis by computer automatic geometric and densitometric quantification to detect the stenosed segment>18% in DSA.Results:Peptide-containing nerves were rich in human vertebral arterial adventitia,the density of all VIP, CGRP, NPY immunoreactive nerves kept rising before age of 40.The density of vasodilation VIP,CGRP immunoreactive nerves began to decrease and the NPY-immunoreactive nerves for contrictive vessels continued to rise between age of 40～60 especially in vertebral arterial insufficiency type cervical spondylosis. The results have statistical significance (P<0.01). Clinical results showed that vertebral arterial adventitia decollement had good effect than any other operations,and 93.18% had excellent and good results.Conclusions:The results suggeste that the nervous factors should be removed as well as the outside mechanical compression in the operation for the vertebral artery insufficiency type of cervical spondylosis. The vertebral arterial adventitia decollement is an effective way.
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopaedics,First Clinical Hospital,Xian Medical University,Xian,Shanxi,710061
Key words Vertebral artery Adventitia decollement Cervical spondylosis Immunohistochemistry
椎动脉型颈椎病的诊断和治疗愈来愈受到国内外学者的重视。作者通过免疫组化ABC法染色，光镜观察了38例不同年龄新鲜尸体和10例椎动脉型颈椎病患者椎动脉外膜含肽能神经(神经血管肽NPY、降钙素基因相关肽CGRP、血管活性肠肽VIP)的分布；并对椎动脉外膜剥离术与其它术式治疗椎动脉型颈椎病的疗效进行分析，旨在对椎动脉外膜含肽能神经的分布特点和治疗椎动脉颈椎病的术式选择进行探讨。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 实验资料
1.1.1 实验对象 38例新鲜尸体，分为以下四组：13岁以下组10例(A组)，13～20岁组10例(B组)，21～40岁组10例(C组)，41～60岁组8例(D组)。经家属和有关部门同意新鲜尸体取材，椎动脉冲洗灌注，4%多聚甲醛浸泡备用。41～65岁椎动脉型颈椎病患者10例(E组)，于椎动脉外膜剥离术中取材，外膜剥离后立即冲洗固定。
1.1.2 实验材料 ABC复合物为美国VECTOR实验室产品，效价1∶2000；兔抗NPY为第四军医大学组胚研究室生产，效价1∶2000；兔抗VIP、兔抗CGRP均为美国Peninsula产品，效价分别为1∶3000、1∶5000。椎动脉外膜剥离术器械为自制特殊器械。
1.1.3 检查方法 含肽能神经染色均采用免疫组化ABC法和硫酸镍胺增强显色法，光镜观察椎动脉外膜含肽能神经的分布，用交点计数法进行半定量测定。统计方法用析因试验方差分析。
, 百拇医药
1.2 临床资料
本组79例，男42例，女37例，年龄22～67岁，平均54.60岁。病程3～490个月，平均51个月。随访4～72个月，平均42个月。手术方式分别为钩椎关节切除术9例，横突孔切开减压8例，钩椎关节切除并横突孔切开减压8例，椎间植骨融合10例，椎动脉外膜剥离术44例。
椎动脉外膜剥离术手术入路同横突孔切开减压。椎动脉外膜剥离在显微镜下用显微器械操作，椎静脉出血时用明胶海绵压迫止血。术后随访疗效比较用列联表资料χ2检验。
2 结果
2.1 实验结果
椎动脉冰冻切片免疫组化染色结果显示，含肽能神经主要分布在外膜，且NPY主要呈网状分布，VIP与血管环形肌层呈平行分布，CGRP与血管纵形肌层呈平行分布(图1～3,插Ⅲ)。外膜漂浮染色结果表明：所有含肽能神经VIP、CGRP、NPY的纤维密度均随年龄增大而升高，增至40岁以后，CGRP、VIP的纤维密度均下降，NPY的纤维密度却明显升高，患者组改变更明显(表1)。
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2.2 术后疗效
按Nagashima〔1〕标准分级，其随访结果如表2。
表1 椎动脉三种肽能神经在不同年龄组之间的密度比较
(
±s) 组别
n
VIP
NPY
CGRP
A组(13岁以下组)
10
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0.219±0.075
0.335±0.073
0.270±0.071
B组(13～20岁组)
10
0.388±0.221①
0.469±0.205
0.572±0.296 ①
C组(21～40岁组)
10
0.491±0.101②③
, 百拇医药
1.279±0.481②③
0.573±0.241②
D组(41～60岁组)
8
0.396±0.253④⑤
1.589±0.510⑤⑥
0.495±0.209⑤
E组(患者组)
10
0.272±0.076⑦⑧
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2.192±0.748⑦⑧⑨
0.431±0.137⑧⑨
① B组与A组比较P<0.01， ②C组与B组比较P<0.01， ③C组与A组比较P<0.01， ④D组与C组比较P<0.01， ⑤D组与A组比较P<0.01， ⑥D组B组比较P<0.01， ⑦E组与D组比较P<0.01， ⑧E组与C组比较P<0.01， ⑨E组与B组比较P<0.01， E组与A组比较P<0.01， *E组与C组比较0.01
表2 五种术式术后随访疗效比较 术式
例数
疗效
优良率
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(%)
优
良
差
钩椎关节切除术
9
3
4
2
77.77
横突孔切开术
8
2
4
, 百拇医药
2
75.00
钩椎关节切除加横突孔切开术
8
3
4
1
87.50
椎间植骨融合术
10
3
5
2
, 百拇医药
80.00
椎动脉外膜剥离术
44
35
6
3
93.18
用列联表资料χ2 检验 χ2=96.75 P<0.01
3 讨论
3.1 椎动脉外膜含肽能神经的分布特点
关于椎-基底动脉神经支配的研究，以往多
, 百拇医药
集中在肾上腺素能神经和胆碱能神经上。自70年代中期相继发现血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经血管肽(NPY)等后〔2〕，肽能神经的概念才逐渐被愈来愈多的作者所接受。本研究用敏感的免疫组化ABC法和硫酸镍胺增强显色法，观察椎动脉的断面肽能神经分布情况，发现含肽能神经主要分布在外膜，尤以NPY神经纤维密度较高。通过漂浮染色，观察外膜表面含肽能神经的分布，发现VIP、CGRP、NPY神经纤维的密度随年龄增加而升高。增至40岁以后，VIP、CGRP纤维密度下降，NPY神经纤维密度明显增高；并且患者组椎动脉外膜神经纤维密度变化更明显，差异有显著性。这表明椎-基底动脉神经支配在生前有一渐强期，维持正常的生理状态，但随着年龄增大，机体开始衰老，这种舒-缩平衡难以维持。舒血管肽能神经对血管支配能力下降，缩血管肽能神经对血管支配能力升高。再加上老年退行性骨性改变，进一步使缩血管能力加强，发生血管痉挛，导致椎-基底动脉供血不足。这给作者的启示是椎动脉型颈椎病治疗时所采取的椎动脉单纯减压，并不能从根本上改善椎-基底动脉的供血。
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3.2 手术方式的进展和选择
椎动脉型颈椎病的发病原因，大致归为三种：一是颈椎不稳压迫或刺激椎动脉周围神经丛；二是椎动脉横突孔骨性狭窄或先天发育纤细；三是钩椎关节增生之骨赘压迫椎动脉或刺激周围神经丛。随着对该病认识的提高，治疗方法也不断改进。1958年Verbiert采用横突孔前壁切开，清除骨赘；1976年Hukubo采用钩椎关节切除〔3〕；1988年孙静宜等采用椎动脉周围交感神经剥离〔4〕；1990年我院先后采用钩椎关节切除和横突孔内增厚纤维束带剥离〔5〕；1991年陈鸿儒采用双减压和植间骨融合〔6〕。但近几年来，我们采用了五种术式，术后随访表明椎动脉外膜剥离术明显优于其它术式。若患者并椎间失稳、钩椎关节增生或横突孔骨性狭窄，可相应地采用椎间植骨融合、钩椎关节切除、横突孔扩大减压等手术，彻底解除椎动脉的机械压迫和神经因素。作者结合临床、术中所见及解剖、生理、椎动脉造影、彩色多普勒检查和椎动脉外膜含肽能神经的研究〔7〕，认为椎-基底动脉供血不足绝大多数发病是由于椎动脉周围神经受激惹反射性使椎动脉产生血流动力学障碍。因此，在解除对椎动脉致压因素的同时，有必要行椎动脉周围神经纤维剥离。由于其分布和作用到椎动脉外膜，故应进行椎动脉外膜剥离治疗该病。
, 百拇医药
3.3 椎动脉外膜剥离术适应证的选择和疗效差的病例分析
本术式适应证:(1)年龄在30～65岁，发作性眩晕，偶有猝倒，转颈试验阳性，严重影响正常工作者；(2)临床症状与X线片、彩超及椎动脉造影相符合者；(3)排除心、脑、五官科疾病；(4)非手术疗效不佳；(5)经椎动脉造影狭窄率(几何法和密度法)超过18%。本组疗效差的病例为12.66%，作者认为前四种术式主要是因为椎动脉减压的同时，没有去除神经因素。椎动脉外膜剥离术疗效差的3例，可能是由于没有进行狭窄部位的相邻节段外膜剥离，如1例只对C4、C5狭窄部位的椎动脉进行剥离，术后复查C3、C4血流峰值低，流速慢，症状改善不明显，经高压氧治疗，症状较先缓解。
图1 椎动脉断面NPY能神经呈网状分布(×290) 图2 椎动脉横断面VIP能神经与血管环行肌呈平行分布(×290) 图3 椎动脉横断面CGRP能神经与血管纵行肌呈平行分布(×290)
, 百拇医药
4 参考文献
1 Nangashima C. Surgical treatment of vertibral artery insufficiency caused by cervical spondylosis. J Neurosurg,1970,32:512.
2 Llewellyn S. Neuropeptide-containing nerves associated with meseteric arteries in neonatal rats. Proc Aust Physical Pharmacol Soc,1984,15:94.
3 Hukubo A. Trans-unco-discol approach a combined anterior and lateral approach to cervical disc. J Neurosurg,1976,38(2):285.
, 百拇医药
4 孙静宜,张琼珍,叶铮.寰椎椎动脉沟环与颈性眩晕.中华外科杂志,1990,28(10):592.
5 杨敏杰,刘淼,马巍,等.椎动脉减压术治疗椎动脉型颈椎病.实用医学杂志,1994,10:9.
6 陈鸿儒,陈双,董昕,等.双减压椎间融合术治疗椎动脉型颈椎病.骨与关节损伤杂志,1993,8:3.
7 冯世庆,杨敏杰,胡海涛,等.108例椎动脉型颈椎病治疗的探讨.西安医科大学学报, 1996,17:228.
△陕西省卫生厅科研基金资助项目
收稿日期：1996-03-24 末次修回日期：1998-01-04, 百拇医药(冯世庆1 杨敏杰M2 陈君长3 郭世绂4 马 巍2 王 沛4 张晓卫2 侯 巍4)
单位：1 西安医科大学第一临床学院骨科，现在天津医科大学总医院骨科 300211；2 西安医科大学第一临床学院骨科；3 西安医科大学第二临床学院骨科；4 天津医科大学总医院骨科
关键词：椎动脉；含肽能神经；颈椎病；外膜剥离术；免疫组织化学
中国脊柱脊髓杂志980103 摘要 目的：探讨椎动脉外膜含肽能神经的分布特点，分析椎动脉外膜剥离术的疗效。方法：应用免疫组化ABC法观察38例新鲜尸体和10例椎动脉型颈椎病患者椎动脉外膜上肽能神经(降钙素基因相关肽CGRP，血管活性肠肽VIP，神经血管肽NPY)的分布情况。对79例确诊椎动脉型颈椎病和狭窄率超过18%的患者进行了五种术式。结果：舒缩血管的含肽能神经主要分布在人椎动脉外膜，随年龄增加神经纤维密度增多，但增至40岁以后，舒血管肽CGRP、VIP能神经纤维密度减少，缩血管肽神经NPY能神经纤维密度增多，椎动脉型颈椎病患者组改变更明显，差异有显著性(P<0.01)；术后随访表明椎动脉外膜剥离术疗效优于其它术式，优良率达93.18%。结论：手术治疗椎动脉型颈椎病时应在去除外源性机械压迫因素的同时去除神经因素，椎动脉外膜剥离术是有效术式。
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A foundational and clinical study on the vertebral arterial adventitia decollement/FENG Shiqing YANG Minjie CHEN Junchang,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(1):6～9
Abstract Objective:The distribution and aging concerned with peptide-containing nerve fibers(VIP, NPY, CGRP) were analyzed in human vertebral arterial adventitia in the normal and pathological state.The theoretical basis and clinical significance of the vertebral arterial adventitia decollement were studied.Methods:The distribution of peptide-containing nerve fibers in 48 cases vertebral arterial adventitia were observed with sensitive immunohistochemistry (ABC).79 cases were operated by five kinds of operations and were diagnosed as vertebral arterial insufficiency type cervical spondylosis by computer automatic geometric and densitometric quantification to detect the stenosed segment>18% in DSA.Results:Peptide-containing nerves were rich in human vertebral arterial adventitia,the density of all VIP, CGRP, NPY immunoreactive nerves kept rising before age of 40.The density of vasodilation VIP,CGRP immunoreactive nerves began to decrease and the NPY-immunoreactive nerves for contrictive vessels continued to rise between age of 40～60 especially in vertebral arterial insufficiency type cervical spondylosis. The results have statistical significance (P<0.01). Clinical results showed that vertebral arterial adventitia decollement had good effect than any other operations,and 93.18% had excellent and good results.Conclusions:The results suggeste that the nervous factors should be removed as well as the outside mechanical compression in the operation for the vertebral artery insufficiency type of cervical spondylosis. The vertebral arterial adventitia decollement is an effective way.
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Authors address Department of Orthopaedics,First Clinical Hospital,Xian Medical University,Xian,Shanxi,710061
Key words Vertebral artery Adventitia decollement Cervical spondylosis Immunohistochemistry
椎动脉型颈椎病的诊断和治疗愈来愈受到国内外学者的重视。作者通过免疫组化ABC法染色，光镜观察了38例不同年龄新鲜尸体和10例椎动脉型颈椎病患者椎动脉外膜含肽能神经(神经血管肽NPY、降钙素基因相关肽CGRP、血管活性肠肽VIP)的分布；并对椎动脉外膜剥离术与其它术式治疗椎动脉型颈椎病的疗效进行分析，旨在对椎动脉外膜含肽能神经的分布特点和治疗椎动脉颈椎病的术式选择进行探讨。
1 资料和方法
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1.1 实验资料
1.1.1 实验对象 38例新鲜尸体，分为以下四组：13岁以下组10例(A组)，13～20岁组10例(B组)，21～40岁组10例(C组)，41～60岁组8例(D组)。经家属和有关部门同意新鲜尸体取材，椎动脉冲洗灌注，4%多聚甲醛浸泡备用。41～65岁椎动脉型颈椎病患者10例(E组)，于椎动脉外膜剥离术中取材，外膜剥离后立即冲洗固定。
1.1.2 实验材料 ABC复合物为美国VECTOR实验室产品，效价1∶2000；兔抗NPY为第四军医大学组胚研究室生产，效价1∶2000；兔抗VIP、兔抗CGRP均为美国Peninsula产品，效价分别为1∶3000、1∶5000。椎动脉外膜剥离术器械为自制特殊器械。
1.1.3 检查方法 含肽能神经染色均采用免疫组化ABC法和硫酸镍胺增强显色法，光镜观察椎动脉外膜含肽能神经的分布，用交点计数法进行半定量测定。统计方法用析因试验方差分析。
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1.2 临床资料
本组79例，男42例，女37例，年龄22～67岁，平均54.60岁。病程3～490个月，平均51个月。随访4～72个月，平均42个月。手术方式分别为钩椎关节切除术9例，横突孔切开减压8例，钩椎关节切除并横突孔切开减压8例，椎间植骨融合10例，椎动脉外膜剥离术44例。
椎动脉外膜剥离术手术入路同横突孔切开减压。椎动脉外膜剥离在显微镜下用显微器械操作，椎静脉出血时用明胶海绵压迫止血。术后随访疗效比较用列联表资料χ2检验。
2 结果
2.1 实验结果
椎动脉冰冻切片免疫组化染色结果显示，含肽能神经主要分布在外膜，且NPY主要呈网状分布，VIP与血管环形肌层呈平行分布，CGRP与血管纵形肌层呈平行分布(图1～3,插Ⅲ)。外膜漂浮染色结果表明：所有含肽能神经VIP、CGRP、NPY的纤维密度均随年龄增大而升高，增至40岁以后，CGRP、VIP的纤维密度均下降，NPY的纤维密度却明显升高，患者组改变更明显(表1)。
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2.2 术后疗效
按Nagashima〔1〕标准分级，其随访结果如表2。
表1 椎动脉三种肽能神经在不同年龄组之间的密度比较
(
±s) 组别n
VIP
NPY
CGRP
A组(13岁以下组)
10
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0.219±0.075
0.335±0.073
0.270±0.071
B组(13～20岁组)
10
0.388±0.221①
0.469±0.205
0.572±0.296 ①
C组(21～40岁组)
10
0.491±0.101②③
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1.279±0.481②③
0.573±0.241②
D组(41～60岁组)
8
0.396±0.253④⑤
1.589±0.510⑤⑥
0.495±0.209⑤
E组(患者组)
10
0.272±0.076⑦⑧
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2.192±0.748⑦⑧⑨
0.431±0.137⑧⑨
① B组与A组比较P<0.01， ②C组与B组比较P<0.01， ③C组与A组比较P<0.01， ④D组与C组比较P<0.01， ⑤D组与A组比较P<0.01， ⑥D组B组比较P<0.01， ⑦E组与D组比较P<0.01， ⑧E组与C组比较P<0.01， ⑨E组与B组比较P<0.01， E组与A组比较P<0.01， *E组与C组比较0.01
表2 五种术式术后随访疗效比较 术式
例数
疗效
优良率
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(%)
优
良
差
钩椎关节切除术
9
3
4
2
77.77
横突孔切开术
8
2
4
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2
75.00
钩椎关节切除加横突孔切开术
8
3
4
1
87.50
椎间植骨融合术
10
3
5
2
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80.00
椎动脉外膜剥离术
44
35
6
3
93.18
用列联表资料χ2 检验 χ2=96.75 P<0.01
3 讨论
3.1 椎动脉外膜含肽能神经的分布特点
关于椎-基底动脉神经支配的研究，以往多
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集中在肾上腺素能神经和胆碱能神经上。自70年代中期相继发现血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经血管肽(NPY)等后〔2〕，肽能神经的概念才逐渐被愈来愈多的作者所接受。本研究用敏感的免疫组化ABC法和硫酸镍胺增强显色法，观察椎动脉的断面肽能神经分布情况，发现含肽能神经主要分布在外膜，尤以NPY神经纤维密度较高。通过漂浮染色，观察外膜表面含肽能神经的分布，发现VIP、CGRP、NPY神经纤维的密度随年龄增加而升高。增至40岁以后，VIP、CGRP纤维密度下降，NPY神经纤维密度明显增高；并且患者组椎动脉外膜神经纤维密度变化更明显，差异有显著性。这表明椎-基底动脉神经支配在生前有一渐强期，维持正常的生理状态，但随着年龄增大，机体开始衰老，这种舒-缩平衡难以维持。舒血管肽能神经对血管支配能力下降，缩血管肽能神经对血管支配能力升高。再加上老年退行性骨性改变，进一步使缩血管能力加强，发生血管痉挛，导致椎-基底动脉供血不足。这给作者的启示是椎动脉型颈椎病治疗时所采取的椎动脉单纯减压，并不能从根本上改善椎-基底动脉的供血。
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3.2 手术方式的进展和选择
椎动脉型颈椎病的发病原因，大致归为三种：一是颈椎不稳压迫或刺激椎动脉周围神经丛；二是椎动脉横突孔骨性狭窄或先天发育纤细；三是钩椎关节增生之骨赘压迫椎动脉或刺激周围神经丛。随着对该病认识的提高，治疗方法也不断改进。1958年Verbiert采用横突孔前壁切开，清除骨赘；1976年Hukubo采用钩椎关节切除〔3〕；1988年孙静宜等采用椎动脉周围交感神经剥离〔4〕；1990年我院先后采用钩椎关节切除和横突孔内增厚纤维束带剥离〔5〕；1991年陈鸿儒采用双减压和植间骨融合〔6〕。但近几年来，我们采用了五种术式，术后随访表明椎动脉外膜剥离术明显优于其它术式。若患者并椎间失稳、钩椎关节增生或横突孔骨性狭窄，可相应地采用椎间植骨融合、钩椎关节切除、横突孔扩大减压等手术，彻底解除椎动脉的机械压迫和神经因素。作者结合临床、术中所见及解剖、生理、椎动脉造影、彩色多普勒检查和椎动脉外膜含肽能神经的研究〔7〕，认为椎-基底动脉供血不足绝大多数发病是由于椎动脉周围神经受激惹反射性使椎动脉产生血流动力学障碍。因此，在解除对椎动脉致压因素的同时，有必要行椎动脉周围神经纤维剥离。由于其分布和作用到椎动脉外膜，故应进行椎动脉外膜剥离治疗该病。
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3.3 椎动脉外膜剥离术适应证的选择和疗效差的病例分析
本术式适应证:(1)年龄在30～65岁，发作性眩晕，偶有猝倒，转颈试验阳性，严重影响正常工作者；(2)临床症状与X线片、彩超及椎动脉造影相符合者；(3)排除心、脑、五官科疾病；(4)非手术疗效不佳；(5)经椎动脉造影狭窄率(几何法和密度法)超过18%。本组疗效差的病例为12.66%，作者认为前四种术式主要是因为椎动脉减压的同时，没有去除神经因素。椎动脉外膜剥离术疗效差的3例，可能是由于没有进行狭窄部位的相邻节段外膜剥离，如1例只对C4、C5狭窄部位的椎动脉进行剥离，术后复查C3、C4血流峰值低，流速慢，症状改善不明显，经高压氧治疗，症状较先缓解。
图1 椎动脉断面NPY能神经呈网状分布(×290) 图2 椎动脉横断面VIP能神经与血管环行肌呈平行分布(×290) 图3 椎动脉横断面CGRP能神经与血管纵行肌呈平行分布(×290)
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4 参考文献
1 Nangashima C. Surgical treatment of vertibral artery insufficiency caused by cervical spondylosis. J Neurosurg,1970,32:512.
2 Llewellyn S. Neuropeptide-containing nerves associated with meseteric arteries in neonatal rats. Proc Aust Physical Pharmacol Soc,1984,15:94.
3 Hukubo A. Trans-unco-discol approach a combined anterior and lateral approach to cervical disc. J Neurosurg,1976,38(2):285.
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4 孙静宜,张琼珍,叶铮.寰椎椎动脉沟环与颈性眩晕.中华外科杂志,1990,28(10):592.
5 杨敏杰,刘淼,马巍,等.椎动脉减压术治疗椎动脉型颈椎病.实用医学杂志,1994,10:9.
6 陈鸿儒,陈双,董昕,等.双减压椎间融合术治疗椎动脉型颈椎病.骨与关节损伤杂志,1993,8:3.
7 冯世庆,杨敏杰,胡海涛,等.108例椎动脉型颈椎病治疗的探讨.西安医科大学学报, 1996,17:228.
△陕西省卫生厅科研基金资助项目
收稿日期：1996-03-24 末次修回日期：1998-01-04, 百拇医药(冯世庆1 杨敏杰M2 陈君长3 郭世绂4 马 巍2 王 沛4 张晓卫2 侯 巍4)