游离型腰椎间盘突出症32例诊治分析
作者：杨红卫1 万钦云1 李增枚1
单位：1 浙江省仙居县人民医院 317300
关键词：
1992年以来 1992年以来，我科采用髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症305例，术中证实突出间盘组织游离32例。通过这些病例的分析，发现游离型腰椎间盘突出症与其它腰椎间盘突出症相比，有症状重、肌萎缩明显、CT易出现假阴性、术中髓核及纤维环位置不易确定及神经根嵌压固定容易损伤等特点。在诊治中值得注意。
临床资料 本组男26例，女6例，年龄最大65岁，最小35岁，平均48岁。病程最长4年，最短8个月，平均2.4年。L4～5 18例，L5～S1 14例。抬入病房者7例，搀扶入病房者20例，跛行入病房者5例。其中有1例两小腿及足部肌力0级，小便潴留，两侧臀部、鞍区、两小腿及足部均感觉消失。32例的患肢胫前肌及伸趾肌肌力0～Ⅳ级。患肢膝下10cm小腿周径与健侧对比缩小2～5cm。患肢直腿抬高试验阳性(10°～40°)。32例病人都做了腰椎摄片及CT检查，腰椎正侧位片显示相应椎间隙狭窄者28例。CT未发现椎间盘突出或游离者5例，其中3例经脊髓造影提示腰椎间盘游离，2例经MRI检查提示突出腰椎间盘组织游离。术中发现游离椎间盘组织仍在相应椎间隙水平者18例，下降至下位椎体后方者9例，1例游走至下位同侧椎间孔内缘，上移至上位椎体后方者4例。术后随访3个月以上，感觉、肌力均恢复正常。有5例患者仍有不同程度的腰臀部酸痛。
讨论 对腰腿痛症状严重的患者，注意以下几点有助于诊断是否有游离型腰椎间盘突出：①摄腰椎正侧位片，注意有无椎间隙狭窄。②必要时加做椎间隙上下的CT断层片。③CT检查阴性者，应作脊髓造影或MRI检查。游离型腰椎间盘突出者只要能耐受手术，一般均应手术治疗。我们认为手术前后以下几点值得注意：(1)术前仔细分析X线片、CT、MRI等资料，判断游离椎间盘与相应椎间隙、上下关节突及椎弓根间的关系，以便手术中准确选择开窗的位置。(2)术中发现椎间隙狭窄，其内已无髓核或仅小部分残留，神经根嵌压于侧隐窝呈固定状态，都提示髓核游离，寻找髓核及游离神经根均须十分小心，以免造成神经根或脊髓损伤。(3)对神经根水肿较重者，术后适量应用激素，有助于加快康复。
收稿日期：1996-12-09 修回日期：1997-03-27
, 百拇医药(杨红卫1 万钦云1 李增枚1)
单位：1 浙江省仙居县人民医院 317300
关键词：
1992年以来 1992年以来，我科采用髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症305例，术中证实突出间盘组织游离32例。通过这些病例的分析，发现游离型腰椎间盘突出症与其它腰椎间盘突出症相比，有症状重、肌萎缩明显、CT易出现假阴性、术中髓核及纤维环位置不易确定及神经根嵌压固定容易损伤等特点。在诊治中值得注意。
临床资料 本组男26例，女6例，年龄最大65岁，最小35岁，平均48岁。病程最长4年，最短8个月，平均2.4年。L4～5 18例，L5～S1 14例。抬入病房者7例，搀扶入病房者20例，跛行入病房者5例。其中有1例两小腿及足部肌力0级，小便潴留，两侧臀部、鞍区、两小腿及足部均感觉消失。32例的患肢胫前肌及伸趾肌肌力0～Ⅳ级。患肢膝下10cm小腿周径与健侧对比缩小2～5cm。患肢直腿抬高试验阳性(10°～40°)。32例病人都做了腰椎摄片及CT检查，腰椎正侧位片显示相应椎间隙狭窄者28例。CT未发现椎间盘突出或游离者5例，其中3例经脊髓造影提示腰椎间盘游离，2例经MRI检查提示突出腰椎间盘组织游离。术中发现游离椎间盘组织仍在相应椎间隙水平者18例，下降至下位椎体后方者9例，1例游走至下位同侧椎间孔内缘，上移至上位椎体后方者4例。术后随访3个月以上，感觉、肌力均恢复正常。有5例患者仍有不同程度的腰臀部酸痛。
讨论 对腰腿痛症状严重的患者，注意以下几点有助于诊断是否有游离型腰椎间盘突出：①摄腰椎正侧位片，注意有无椎间隙狭窄。②必要时加做椎间隙上下的CT断层片。③CT检查阴性者，应作脊髓造影或MRI检查。游离型腰椎间盘突出者只要能耐受手术，一般均应手术治疗。我们认为手术前后以下几点值得注意：(1)术前仔细分析X线片、CT、MRI等资料，判断游离椎间盘与相应椎间隙、上下关节突及椎弓根间的关系，以便手术中准确选择开窗的位置。(2)术中发现椎间隙狭窄，其内已无髓核或仅小部分残留，神经根嵌压于侧隐窝呈固定状态，都提示髓核游离，寻找髓核及游离神经根均须十分小心，以免造成神经根或脊髓损伤。(3)对神经根水肿较重者，术后适量应用激素，有助于加快康复。
收稿日期：1996-12-09 修回日期：1997-03-27
, 百拇医药(杨红卫1 万钦云1 李增枚1)