血沉与术后椎间隙感染的关系
作者：殷 湛1 方沁元1 孙春华1 严家生1 徐建华2 叶晓明2
单位：1 江苏省吴县市第一人民医院 2 进修医师 215128
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980114 腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是严重并发症之一，一旦发生，给病人带来极大的痛苦，治疗棘手。我院自1990年至1996年共施行腰椎间盘突出症手术556例，术后发生椎间隙感染7例，感染率为1.26%。以往文献报道血沉加快对诊断椎间隙感染有较重要价值。作者通过与89例骨科手术后无感染病例血沉变化比较，认为创伤骨科其它手术术后血沉普遍增快，只有结合临床症状、体征及血沉持续增快，对椎间隙感染才有诊断意义。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
7例椎间隙感染患者中，女性5例，男性2例。年龄25～48岁，平均35岁。椎间隙感染部位为L4～5、L5～S1，感染发生时间术后3d 4例，术后4d 1例，术后7d 1例，术后3周1例，平均6d。临床表现为术后3～7d出现较原来神经根受压症状更为剧烈的腰痛，翻身活动加重，屈腰侧卧、拍击病床时可诱发剧痛，患肢阵发性痉挛抽痛，难以忍受，痛苦不堪。腰背肌紧张，压痛、叩痛明显，直腿抬高试验受限。常有低热。辅助检查白细胞稍增高。早期摄片难以鉴别。5～6周后椎间有不规则破坏，3例3～4周后行CT扫描显示有骨破坏，1例MRI提示椎间隙有感染灶和脓液。7例均采用保守治疗，6例用先锋必静滴，6g/d，治疗10～20d，1例用先锋霉素Ⅴ静滴，6g/d，治疗15d。5例石膏腰围固定。住院最长1例达3个月，出院后未再复发。
89例骨科手术后无感染病例中，腰椎间盘突出症髓核摘除术62例，胸腰椎骨折Dick内固定9例，股骨颈骨折人工股骨头置换术8例，股骨粗隆间骨折Richard内固定10例。
, 百拇医药
1.2 血沉变化
见附表。
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染7例术前血沉均正常，术后1～4周血沉持续在36～58mm/h。1例6周时仍剧痛，血沉达88mm/h，8周后逐渐下降到40mm/h，6例8周后达正常，1例持续12周。手术后无感染的腰椎间盘突出症、股骨颈骨折、胸腰椎骨折、股骨粗隆间骨折共89例，术后1周及两周血沉与术前相比均有显著性差异(P<0.01)，术后4周与术前无差异(P>0.05)。以上各组无论感染与否4周内均有血沉增快，唯椎间隙感染病例血沉增快有时更明显及持续时间延长。
2 讨论
2.1 本组术后发生椎间隙感染时间较一般文献报导早〔1〕，可能与伤口污染程度及细菌毒力有关。6例发生在1周内。引起感染的诱因：1例为经前期，硬膜外静脉丛充血水肿，术中出血、渗血多；1例为Ⅱ型糖尿病，术前血糖为9.4mmol/L，未作降糖处理；1例在乡卫生院 手术，可能消毒不严造成。我院以这7例椎间隙感染为教训，在以后手术时术毕常规置引流管，平均每例可引出40～60ml血液。此后1年又施行110例椎间盘手术，未再发生椎间隙感染。
, 百拇医药
2.2 文献报告本病病因有三种学说，即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。但更多作者认为是细菌性感染〔2〕。我们倾向为细菌性感染。虽本组7例中4例血培养阴性，但诊断椎间隙感染后均用大剂量广谱抗菌素治疗后症状明显减轻，体温、白细胞、血沉达正常，2例感染控制在早期，有1例椎管骨肿瘤误诊为椎间盘突出症，术后2～3d患肢疼痛较术前剧烈，血 附表 腰椎间盘突出症术后椎间隙感染病例与骨科手术后无感染病例术后血沉变化情况 (
±s) (mm/h)
例数
术前
术后1周
术后2周
术后4周
, http://www.100md.com
腰椎间盘突出症髓核摘除术术后有感染组
7
13.8±8.2
46.5±35.4
47.2±34.1
38.5±28
腰椎间盘突出症髓核摘除术术后无感染组
62
14.7±7.6
49.3±29.7
45.5±28.4
17.3±11.5
, 百拇医药
胸腰椎骨折Dick内固定组
9
14.7±8.0
62.1±37.2
77.0±37.5
19.7±8.2
股骨颈骨折人工股骨头置换术组
8
32.1±20.4
82.1±36.7
93.6±22.7
20.3±7.4
, 百拇医药
股骨粗隆间骨折Richard内固定组
10
34.3±8.1
81.2±34.9
76.2±25.7
20.7±8.9
沉达48mm/h，曾疑椎间隙感染，但拍击病床未诱发或加重腰痛，后经MRI确诊，再手术而治愈。
2.3 国内诸多学者把血沉快作为判断术后椎间盘感染的重要依据〔3〕。从本组资料看，7例感染病例和89例骨科手术后血沉的观察，术后1～2周血沉均增快，且达高峰值，4周后逐渐下降至正常。创伤出血、组织破坏、修复等因素均可使血沉加快。在感染和非感染病例中无统计学差异。可见椎间隙感染的早期诊断主要应根据临床表现、体征，只有血沉持续加快结合临床症状才有诊断价值。
3 参考文献
1 陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12：241.
2 刘玉杰，卢世璧，蔡幼铨，等.腰椎间盘术后椎间隙感染.中华骨科杂志，1996，16：753.
3 赵庆惠，孟凡海，李建民，等.腰椎间盘术后血沉的正常变化.中国脊柱脊髓杂志，1996，6：45.收稿日期：1997-10-31 修回日期：1998-01-05, 百拇医药(殷 湛1 方沁元1 孙春华1 严家生1 徐建华2 叶晓明2)
单位：1 江苏省吴县市第一人民医院 2 进修医师 215128
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980114 腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是严重并发症之一，一旦发生，给病人带来极大的痛苦，治疗棘手。我院自1990年至1996年共施行腰椎间盘突出症手术556例，术后发生椎间隙感染7例，感染率为1.26%。以往文献报道血沉加快对诊断椎间隙感染有较重要价值。作者通过与89例骨科手术后无感染病例血沉变化比较，认为创伤骨科其它手术术后血沉普遍增快，只有结合临床症状、体征及血沉持续增快，对椎间隙感染才有诊断意义。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
7例椎间隙感染患者中，女性5例，男性2例。年龄25～48岁，平均35岁。椎间隙感染部位为L4～5、L5～S1，感染发生时间术后3d 4例，术后4d 1例，术后7d 1例，术后3周1例，平均6d。临床表现为术后3～7d出现较原来神经根受压症状更为剧烈的腰痛，翻身活动加重，屈腰侧卧、拍击病床时可诱发剧痛，患肢阵发性痉挛抽痛，难以忍受，痛苦不堪。腰背肌紧张，压痛、叩痛明显，直腿抬高试验受限。常有低热。辅助检查白细胞稍增高。早期摄片难以鉴别。5～6周后椎间有不规则破坏，3例3～4周后行CT扫描显示有骨破坏，1例MRI提示椎间隙有感染灶和脓液。7例均采用保守治疗，6例用先锋必静滴，6g/d，治疗10～20d，1例用先锋霉素Ⅴ静滴，6g/d，治疗15d。5例石膏腰围固定。住院最长1例达3个月，出院后未再复发。
89例骨科手术后无感染病例中，腰椎间盘突出症髓核摘除术62例，胸腰椎骨折Dick内固定9例，股骨颈骨折人工股骨头置换术8例，股骨粗隆间骨折Richard内固定10例。
, 百拇医药
1.2 血沉变化
见附表。
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染7例术前血沉均正常，术后1～4周血沉持续在36～58mm/h。1例6周时仍剧痛，血沉达88mm/h，8周后逐渐下降到40mm/h，6例8周后达正常，1例持续12周。手术后无感染的腰椎间盘突出症、股骨颈骨折、胸腰椎骨折、股骨粗隆间骨折共89例，术后1周及两周血沉与术前相比均有显著性差异(P<0.01)，术后4周与术前无差异(P>0.05)。以上各组无论感染与否4周内均有血沉增快，唯椎间隙感染病例血沉增快有时更明显及持续时间延长。
2 讨论
2.1 本组术后发生椎间隙感染时间较一般文献报导早〔1〕，可能与伤口污染程度及细菌毒力有关。6例发生在1周内。引起感染的诱因：1例为经前期，硬膜外静脉丛充血水肿，术中出血、渗血多；1例为Ⅱ型糖尿病，术前血糖为9.4mmol/L，未作降糖处理；1例在乡卫生院 手术，可能消毒不严造成。我院以这7例椎间隙感染为教训，在以后手术时术毕常规置引流管，平均每例可引出40～60ml血液。此后1年又施行110例椎间盘手术，未再发生椎间隙感染。
, 百拇医药
2.2 文献报告本病病因有三种学说，即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。但更多作者认为是细菌性感染〔2〕。我们倾向为细菌性感染。虽本组7例中4例血培养阴性，但诊断椎间隙感染后均用大剂量广谱抗菌素治疗后症状明显减轻，体温、白细胞、血沉达正常，2例感染控制在早期，有1例椎管骨肿瘤误诊为椎间盘突出症，术后2～3d患肢疼痛较术前剧烈，血 附表 腰椎间盘突出症术后椎间隙感染病例与骨科手术后无感染病例术后血沉变化情况 (
±s) (mm/h)例数
术前
术后1周
术后2周
术后4周
, http://www.100md.com
腰椎间盘突出症髓核摘除术术后有感染组
7
13.8±8.2
46.5±35.4
47.2±34.1
38.5±28
腰椎间盘突出症髓核摘除术术后无感染组
62
14.7±7.6
49.3±29.7
45.5±28.4
17.3±11.5
, 百拇医药
胸腰椎骨折Dick内固定组
9
14.7±8.0
62.1±37.2
77.0±37.5
19.7±8.2
股骨颈骨折人工股骨头置换术组
8
32.1±20.4
82.1±36.7
93.6±22.7
20.3±7.4
, 百拇医药
股骨粗隆间骨折Richard内固定组
10
34.3±8.1
81.2±34.9
76.2±25.7
20.7±8.9
沉达48mm/h，曾疑椎间隙感染，但拍击病床未诱发或加重腰痛，后经MRI确诊，再手术而治愈。
2.3 国内诸多学者把血沉快作为判断术后椎间盘感染的重要依据〔3〕。从本组资料看，7例感染病例和89例骨科手术后血沉的观察，术后1～2周血沉均增快，且达高峰值，4周后逐渐下降至正常。创伤出血、组织破坏、修复等因素均可使血沉加快。在感染和非感染病例中无统计学差异。可见椎间隙感染的早期诊断主要应根据临床表现、体征，只有血沉持续加快结合临床症状才有诊断价值。
3 参考文献
1 陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12：241.
2 刘玉杰，卢世璧，蔡幼铨，等.腰椎间盘术后椎间隙感染.中华骨科杂志，1996，16：753.
3 赵庆惠，孟凡海，李建民，等.腰椎间盘术后血沉的正常变化.中国脊柱脊髓杂志，1996，6：45.收稿日期：1997-10-31 修回日期：1998-01-05, 百拇医药(殷 湛1 方沁元1 孙春华1 严家生1 徐建华2 叶晓明2)