侧隐窝扩大术在腰椎间盘突出症手术中的应用(242例报告)
作者：李平生1 郭文荣1 林国叶1
单位：1 解放军第95医院骨科 351100 福建省莆田市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980112 我院自1987年5月至1995年10月手术治疗腰椎间盘突出症523例，其中242例手术对传统的手术方法进行了改进，即同时行侧隐窝扩大术。经随访观察，疗效满意，优良率达96.3%。
1 临床资料
1.1 一般资料
242例中，男147例，女95例。年龄33～61岁，平均47岁。病程最短2个月，最长10年，平均2.3年。
, 百拇医药 1.2 临床症状和体征
腰痛者211例(占87.1%)，下肢放射痛230例(占95%)，下肢麻木、小腿区域性皮肤感觉减退164例(占67.8%)，间歇性跛行124例(占51.2%)，跟腱反射消失或减弱48例(占19.8%)，伸、屈肌力下降176例(占72.7%)。腰部活动度检查后伸受限71例(占29.3%)，前屈受限34例(占14%)，侧弯受限118例(占48.8%)，椎旁压痛231例(占95.4%)。
1.3 影像学检查
全部病例术前均行常规腰椎摄片。显示骨质增生166例(占68.6%)，腰椎侧弯128例(占52.9%)，病椎间隙后缘增宽206例(占85.1%)，椎间孔变小144例(占59.5%)。术前行腰椎脊髓非离子碘造影检查198例，其中显示腰椎间盘突出184例(占93%)，造影未见异常者6例，显示椎管狭窄8例。术前行CT平扫检查76例，提示腰椎间盘突出症76例，合并侧隐窝狭窄53例(占70%)。
, 百拇医药
1.4 手术方法
本组242例均行椎板、小关节扩大开窗，髓核摘除，侧隐窝扩大术。其中只行椎板开窗者96例，同时行椎板开窗及小关节内1/4 切除者146例。所有患者术中摘除病变椎间盘后，均常规行侧隐窝扩大，咬除侧隐窝部椎板、黄韧带，向椎间孔方向显露神经根1cm左右。
2 结果
本组242例均进行了随访，时间6个月～5年。疗效标准：优，腰腿痛消失，直腿抬高阴性，下肢无神经功能障碍或仅留少许感觉麻木，恢复原工作。良，劳累后偶感腰腿酸痛、直腿抬高正常，下肢有轻度麻木感，能做原工作。可，腰腿痛大部份消失，但重体力劳动不能胜任，直腿抬高>60°，能做一般工作。差，术前症状缓解不明显，无法从事轻体力劳动，下肢有中度麻木，功能减退。本组优145例(60%)，良88例(36.4%)，可6例(2.4%)，差3例(1.2%)，再手术2例，优良率96.3%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 半个多世纪以来，椎间盘摘除术广泛应用于治疗腰椎间盘突出症。大量文献报道，手术优良率只能达80%左右，尚有约20%的病例术后症状持续存在，甚至有学者报告〔2〕术后效果良好或治愈的只占50%。Wikson指出，腰椎间盘术后有20%～40%的病例手术失败，引起腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)。有人〔3〕曾分析225例下腰部手术失败综合征，发现56%有侧隐窝狭窄在首次手术时未处理。在Sister Renny下腰痛中心，500例有2年以上腰痛史的FBSS患者，经CT扫描发现有53%的病例有侧隐窝狭窄。因此，在腰椎间盘突出症的手术治疗中，除对椎间盘的突出进行处理外，应常规探查有无其他原因仍在卡压神经根。酌情进一步切除肥厚退变的黄韧带、增生的椎板、内聚增生的小关节内侧1/3及椎体后缘的骨赘，松解神经根周围的纤维组织粘连，使其能松松地横向移动1cm左右。
, 百拇医药 3.2 当椎间盘摘除后，可出现相邻两椎体间关系及脊柱生物力学平衡改变，椎间关节及椎体后方应力增加，小关节及椎体后缘骨质增生，上关节下沉，椎间隙狭窄，黄韧带退变增厚，从而引起继发性侧隐窝狭窄而卡压神经根，出现一系列症状，影响手术的远期疗效。针对这一改变，我们采用改进后的手术方法，在处理突出的椎间盘同时，积极地行侧隐窝扩大术。将侧隐窝扩大术列入椎间盘突出症手术治疗的常规步骤。这样，对预防日后继发性侧隐窝狭窄对神经根的卡压，提高手术远期疗效，起到了重要的作用。
3 参考文献
1 魏启赞，罗维富，龚晓玲.腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术(附86例报告).中华骨科杂志,1994,14:203.
2 李子荣.下腰部手术失败原因的探讨.中华骨科杂志,1988,8:462.
3 包尚恕，高富贵，俞克让,等.腰椎间盘突出症手术治疗远期疗效观察(附219例分析).中华骨科杂志,1989,9(2):82.
4 赵敦炎，王也刘.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗(附55例报告).中华骨科杂志,1992,12:44.收稿日期：1997-01-13 修回日期：1997-05-29, 百拇医药(李平生1 郭文荣1 林国叶1)
单位：1 解放军第95医院骨科 351100 福建省莆田市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980112 我院自1987年5月至1995年10月手术治疗腰椎间盘突出症523例，其中242例手术对传统的手术方法进行了改进，即同时行侧隐窝扩大术。经随访观察，疗效满意，优良率达96.3%。
1 临床资料
1.1 一般资料
242例中，男147例，女95例。年龄33～61岁，平均47岁。病程最短2个月，最长10年，平均2.3年。
, 百拇医药 1.2 临床症状和体征
腰痛者211例(占87.1%)，下肢放射痛230例(占95%)，下肢麻木、小腿区域性皮肤感觉减退164例(占67.8%)，间歇性跛行124例(占51.2%)，跟腱反射消失或减弱48例(占19.8%)，伸、屈肌力下降176例(占72.7%)。腰部活动度检查后伸受限71例(占29.3%)，前屈受限34例(占14%)，侧弯受限118例(占48.8%)，椎旁压痛231例(占95.4%)。
1.3 影像学检查
全部病例术前均行常规腰椎摄片。显示骨质增生166例(占68.6%)，腰椎侧弯128例(占52.9%)，病椎间隙后缘增宽206例(占85.1%)，椎间孔变小144例(占59.5%)。术前行腰椎脊髓非离子碘造影检查198例，其中显示腰椎间盘突出184例(占93%)，造影未见异常者6例，显示椎管狭窄8例。术前行CT平扫检查76例，提示腰椎间盘突出症76例，合并侧隐窝狭窄53例(占70%)。
, 百拇医药
1.4 手术方法
本组242例均行椎板、小关节扩大开窗，髓核摘除，侧隐窝扩大术。其中只行椎板开窗者96例，同时行椎板开窗及小关节内1/4 切除者146例。所有患者术中摘除病变椎间盘后，均常规行侧隐窝扩大，咬除侧隐窝部椎板、黄韧带，向椎间孔方向显露神经根1cm左右。
2 结果
本组242例均进行了随访，时间6个月～5年。疗效标准：优，腰腿痛消失，直腿抬高阴性，下肢无神经功能障碍或仅留少许感觉麻木，恢复原工作。良，劳累后偶感腰腿酸痛、直腿抬高正常，下肢有轻度麻木感，能做原工作。可，腰腿痛大部份消失，但重体力劳动不能胜任，直腿抬高>60°，能做一般工作。差，术前症状缓解不明显，无法从事轻体力劳动，下肢有中度麻木，功能减退。本组优145例(60%)，良88例(36.4%)，可6例(2.4%)，差3例(1.2%)，再手术2例，优良率96.3%。
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3 讨论
3.1 半个多世纪以来，椎间盘摘除术广泛应用于治疗腰椎间盘突出症。大量文献报道，手术优良率只能达80%左右，尚有约20%的病例术后症状持续存在，甚至有学者报告〔2〕术后效果良好或治愈的只占50%。Wikson指出，腰椎间盘术后有20%～40%的病例手术失败，引起腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)。有人〔3〕曾分析225例下腰部手术失败综合征，发现56%有侧隐窝狭窄在首次手术时未处理。在Sister Renny下腰痛中心，500例有2年以上腰痛史的FBSS患者，经CT扫描发现有53%的病例有侧隐窝狭窄。因此，在腰椎间盘突出症的手术治疗中，除对椎间盘的突出进行处理外，应常规探查有无其他原因仍在卡压神经根。酌情进一步切除肥厚退变的黄韧带、增生的椎板、内聚增生的小关节内侧1/3及椎体后缘的骨赘，松解神经根周围的纤维组织粘连，使其能松松地横向移动1cm左右。
, 百拇医药 3.2 当椎间盘摘除后，可出现相邻两椎体间关系及脊柱生物力学平衡改变，椎间关节及椎体后方应力增加，小关节及椎体后缘骨质增生，上关节下沉，椎间隙狭窄，黄韧带退变增厚，从而引起继发性侧隐窝狭窄而卡压神经根，出现一系列症状，影响手术的远期疗效。针对这一改变，我们采用改进后的手术方法，在处理突出的椎间盘同时，积极地行侧隐窝扩大术。将侧隐窝扩大术列入椎间盘突出症手术治疗的常规步骤。这样，对预防日后继发性侧隐窝狭窄对神经根的卡压，提高手术远期疗效，起到了重要的作用。
3 参考文献
1 魏启赞，罗维富，龚晓玲.腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术(附86例报告).中华骨科杂志,1994,14:203.
2 李子荣.下腰部手术失败原因的探讨.中华骨科杂志,1988,8:462.
3 包尚恕，高富贵，俞克让,等.腰椎间盘突出症手术治疗远期疗效观察(附219例分析).中华骨科杂志,1989,9(2):82.
4 赵敦炎，王也刘.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗(附55例报告).中华骨科杂志,1992,12:44.收稿日期：1997-01-13 修回日期：1997-05-29, 百拇医药(李平生1 郭文荣1 林国叶1)