腰椎椎间孔外区的解剖学研究
作者：翁文杰1 陈 亮1 朱亚文2 韩晓东2 孙贤敏1 朱丽华1 董天华3
单位：1 南京市鼓楼医院骨科 210008 江苏省南京市；2 南京大学医学院解剖教研室；3 苏州医学院附一院骨科
关键词：腰椎；椎间孔外区；解剖；测量
中国脊柱脊髓杂志980107 摘要 目的：为术中寻找突出的髓核三维定位，并为极外侧型腰椎间盘突出症诊治提供参考。方法：解剖14具中国成人尸体，测量了各腰椎从后正中线至椎板峡部侧缘距离、椎板峡部侧缘至腰椎间盘纵向距离，同时以上下横突为参照，观测了神经根出椎间孔的位置、腰椎节段动脉前支的位置、腰神经前支与动脉的关系。结果：绝大多数神经根出椎间孔的高度位于相邻横突间隙上1/4内，90%以上节段动脉前支均位于相邻横突间隙上1/2内。同一节段的腰动脉前支总是位于腰神经前支的腹侧，而上一节段下行的腰神经前支又位于下一节段腰动脉前支的腹侧。从L1～L5，后正中线至椎板峡部侧缘距离、腰神经前支深度、椎间管外口处腰神经前支至椎间盘的纵向距离均逐渐增加。结论：研究结果为术中三维定位突出髓核提供了解剖学基础；为极外侧型腰椎间盘突出手术术中分离深度、如何避免血管神经的损伤及寻找髓核时的探查范围提出了参考数据。
, 百拇医药
Topographic anatomy of extraforaminal region in lumbar vertebrae//WENG Wen-jie CHEN Liang ZHU Ya-wen,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(1):20～23
Abstract Objective:In order to find the three-dimensional location of the herniated disc during operation and provide references of diagnosis and treatment for the extreme lateral lumbar disc herniations,14 adult cadavers of Chinese origin were dissected.Methods:In 14 lumbar spine specimens,the distances from the posterior midline to the lateral margin of pars interarticularis,the lateral margin of pars interarticularis to the anterior ramus of segmental lumbar nerve and the longitudinal distance from the anterior ramus segmental lumbar nerve to the intervertebral disc were messured.Refering to the transverse processes,the positions of the nerve roots and the segmental arteries exitting in the intervertebral formina,and the relationship between the segmental nerve and artery were observed.Results:Most nerve roots locate in the superior 1/4 spaces of the adjacent transverse processes.More than 90% anterior ramus of segmental arteris locate the superior 1/2 spaces.It also shows that the distances from the posterior midline to the lateral margin of pars interarticularis,the lateral margin of pars interartcularis to the anterior distance of the anterior ramus of segmental lumbar nerve to the intervetebral disc gradully increase from L1 to L5.It also shows that at each level,the anterior ramus of segmental lumbar nerve lies beneath the transverse process and alway runs downward behind the anterior ramus of segmental artery after exitting the foramin.Conclusion:The authors consider that the research results provide anatomic base for three-dimensional location of the herniated disc during operation.
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopedics,Drum Tower Hospital,Nanjing,Jiangsu,210008
Key words Extraforaminal region Lumbar vertebar Anatomic measurement
近年来，随着CT、MRI等影像学在临床应用，椎间孔外区病变的发现率逐年提高，其中最常见的是极外侧型椎间盘突出症〔1～3〕。由于对此症认识不足，常导致椎间盘突出症诊治的失败。因此，研究椎间孔区的解剖对临床疾病的诊断、治疗有重要意义。
1 材料与方法
1.1 实验材料
经福尔马林液固定的中国成人尸体14具，其中男性12具，女性2具。年龄20～50岁，平均35.7岁。每一尸体沿双侧肋弓、腋中线、腹股沟处切开，清除腹壁及腹腔内各脏器，保留位于腹膜后方的腹主动脉及其分支。分离并切除椎体侧方的腰大肌及腰方肌，直至暴露椎间管外口。于L1～L4椎体中部暴露节段动脉，沿其走行分离至前支长约2cm，后支入椎间孔处。每一尸体背侧沿T12～S1正中线切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜后层，骨膜下剥离椎旁软组织，暴露双侧椎板及关节突。
, http://www.100md.com
1.2 实验方法
参照附图，观测以下内容。
附图 腰椎测量点示意图
1 后正中线至椎板峡部侧缘距离
2 椎板峡部侧缘至腰神经前支距离
3 椎间管外口处腰神经前支至椎间盘距离
(1)以相邻横突为参照，将上位横突基部下缘至下位横突基部上缘之间距离平均分为4份，观察L1～L4节段动脉前支的位置。(2)观察腰神经前支出椎间管外口后与节段动脉前支的位置关系。(3)观察腰椎椎间孔外区腰神经前支的走行，测定腰神经前支与正中矢状面夹角。(4)测定背部正中线至L1～L5椎板峡部侧缘距离。(5)测定峡部侧缘至腰神经前支的距离。(6)测定椎间管外口处腰神经前支至椎间盘纵向距离。
, 百拇医药
2 结果
2.1 L1～L4节段动脉前支的位置
本实验在14例28侧共112节段观测中发现：腰椎节段动脉前支位于横突间隙上1/4的共86节段，占76.8%；位于第2个1/4共15节段，占13.4%；位于第三个1/4的共2节段，占1.8%；余9个节段动脉缺如，由上一节段动脉分支供应，占8%。节段动脉缺如以L3、L4多见。
2.2 腰神经前支与节段动脉前支的相对位置
腰神经前支与节段动脉前支毗邻，同一节段，神经位于动脉背侧；不同节段，上一节段的腰神经前支位于下一节段腰神经前支及节段动脉前支的腹侧。
2.3 椎间孔外区腰神经前支的走行
, 百拇医药
结果见表1。
表1 椎间孔外区腰神经前支与正中矢状面夹角
(度)(n=14)(
±s) 节段
左侧
右侧
L1
7.3±1.6
8.2±0.7
L2
13.4±2.1
, http://www.100md.com 15.3±1.1
L3
24.3±3.9
26.1±2.9
L4
35.2±6.3
35.7±5.8
L5
25.1±4.6
24.8±5.2
2.4 背部正中线与椎板峡部侧缘距离
, 百拇医药 结果见表2。
表2 背部正中线与椎板峡部侧缘距离
(cm) (n=14)(±s) 节段
左侧
右侧
L1
1.28±0.11
1.31±0.19
L2
1.53±0.17
, 百拇医药 1.47±0.22
L3
1.58±0.21
1.54±0.12
L4
1.76±0.10
1.82±0.17
L5
2.55±0.11
2.47±0.13
2.5 椎板峡部侧缘至腰神经前支距离
, http://www.100md.com
结果见表3。表3 椎板峡部侧缘至腰神经前支距离
(cm) (n=14)(±s) 节段
左侧
右侧
L1
1.04±0.11
0.92±0.09
L2
1.42±0.17
1.50±0.14
, http://www.100md.com
L3
1.70±0.12
1.62±0.09
L4
1.72±0.05
1.74±0.13
L5
1.97±0.11
1.78±0.13
2.6 椎间管外口处腰神经前支至椎间盘的纵向距离
结果见表4。表4 椎间管外口处腰神经前支至椎间盘的纵向距离
, http://www.100md.com
(cm)(n=14)(±s) 节段
左侧
右侧
L1
1.22±0.18
1.18±0.21
L2
1.40±0.21
1.52±0.17
L3
, 百拇医药 1.50±0.12
1.50±0.19
L4
1.56±0.14
1.65±0.09
L5
1.73±0.21
1.76±0.18
m3 讨论
1944年Lindblom，1952年Harria和MacNab分别在解剖标本上发现椎间盘突出可以超过椎管外侧缘。1949年Echols和Rehfeldt，1971年MacNab均提出椎管外椎间盘突出症是腰椎间盘摘除手术失败的原因之一。1974年Abdullah等首次系统调查这一类型椎间盘突出症的发病率，并命名为“极外侧型腰椎间盘突出症”〔4〕。1986年Epstein等提出“远外侧型椎间盘突出症”以概括“椎间孔型”及“椎间孔外型”病变〔5〕。对极外侧型椎间盘突出症国内外学者现趋于赞成早期手术治疗〔6、7〕。现采用的手术入路有四种：①椎板间入路〔4、5、8〕；②椎板旁入路〔9、10〕；③肌间隙入路〔11、12〕；④竖脊肌旁入路(Wetkins,1953年)。其中以入路②③最常用。两者的区别仅在于开始的手术步骤。入路②作腰部后正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜后层，沿棘突、椎板骨膜下分离软组织，暴露病变椎间隙上位椎板峡部侧缘。入路③作腰部旁正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜后层，经多裂肌与最长肌间隙暴露病变椎间隙上位椎板峡部侧缘。以后手术入路②③基本一致。入路②由于术中沿椎板分离，有明确的解剖标志易于找到椎间管外口，如同时合并椎管内病变，可与椎板间暴露相结合。但入路②需向侧方大幅度牵拉椎旁肌，可能导致肌肉及腰神经后支的损伤。入路③经多裂肌与最长肌间隙分离，避免了入路②侧方大幅度牵拉椎旁肌的缺陷。然而，由于此切口距离中线较远，不易结合椎板间暴露治疗椎管内疾患。特别是对于肥胖或肌肉发达的患者，切口至椎间管外口距离过长，术中缺乏明显的解剖标志，常造成定位困难。由表2可知，L1～L5后正线至椎板峡部侧缘距离逐渐增大，可为术中，特别是采用肌间隙入路时，暴露椎板峡部提供帮助。极外侧型腰椎间盘突出症手术时应避免损伤腰神经前支及毗邻血管。在解剖过程中我们发现，在椎间管外区，节段动脉前支、伴行静脉及腰升静脉均与腰神经前支紧邻而偏腹侧，如术中分离过深，容易造成血管损伤，发生术中大出血、腹膜后血肿及肠麻痹。我们推荐的参考深度见表3。另外由表1可知，腰神经前支椎间管外口后斜向外下行走，我们建议在分离腰神经前支周围脂肪组织时，分离方向最好与神经走行方向一致，以免造成不必要的神经损伤。由于节段动脉前支、伴行静脉均行于神经腹侧偏外上方，暴露腰神经前支后需向侧方牵开，我们建议将拉钩置于峡部侧缘骨质与神经之间，即腰神经前支的腋下，向外上方牵开，避免损伤血管。解剖过程中发现9个节段动脉缺如，其血供由上位节段动脉分支供应，上述牵拉神经的方法亦同样适用于节段动脉缺如者。据统计，椎间孔外区椎间盘突出髓核常沿上一椎体后外侧缘向上移位，结合表4所测数据可知，寻找髓核时探查范围不需过大。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Kornberg M.Extreme lateral lumbar disc herniation:Clinical syndrome and computed tomography recognition.Spine,1987,12:586.
2 Maroon JC,Kopitnik TA,Schulhof LA,et al.Diagnosis and microsurgical approach to far lateral disc herniation in the lumbar spine.J Neurosurg,1990,72:378.
3 Novetsky GJ,Berlin L,Epstein AJ,et al.The extraforaminal herniated disk:Detection by computed tomography.AJNR,1982,3:653.
, 百拇医药
4 Abdullah AF,Ditto EW,Byrd EB,et al.Extreme-lateral lumbar disc herniations:Clinical sydrome and special problems of diagnosis.J Neurosurg,1974,41:229.
5 Epstein NE,Epstein JA,Carras R,et al.Far lateral disk herniation:Diagnosis and surgical management.Neuro-orthopedics,1986,1:37.
6 陈仲强，党耕町，周方，等.椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症.中华外科杂志，1995，33：285.
7 MacNab I.Disc degenerative with root irritation.In:Backach MacNab I,Moculloch J,eds.The lateral Zone:Disc Ruptures,Bony Root Entrapment Syndromes.2ed.Baltimore:Williams,1990.335.
, 百拇医药
8 Abdullah AF,Wolber RGH,Warfield JR,et al.Surgical management of extreme lateral lumbar disc herniation:Review of 138 cases.Neurosurgery,1988,22:648.
9 Reulen HJ.Pfaundler S,Ebeling U.The lateral microsurgical approach to the "Extracanalicular" lumbar disc herniation.Acta Neurochir(wein),1987,84:64.
10 Siebner HR,Faulhauer K.Frequency and specific surgical management of far lateral lumbar disc herniation.Acta Neurochir(wein),1990,105:124.
11 Recoules-Arche D.La Chirurgie de la herine discale da canal de conjugaison lombaire.Neurochirurgie,1985,31:61.
12 Wiltse LL,Bateman JG,Hutchinson RH,et al.The paraspinal sacrospinalis-splitting approach to the lumbar spine.J Bone Joint Surg,1968,504:919. 收稿日期：1996-07-29 修回日期：1998-01-04, 百拇医药(翁文杰1 陈 亮1 朱亚文2 韩晓东2 孙贤敏1 朱丽华1 董天华3)
单位：1 南京市鼓楼医院骨科 210008 江苏省南京市；2 南京大学医学院解剖教研室；3 苏州医学院附一院骨科
关键词：腰椎；椎间孔外区；解剖；测量
中国脊柱脊髓杂志980107 摘要 目的：为术中寻找突出的髓核三维定位，并为极外侧型腰椎间盘突出症诊治提供参考。方法：解剖14具中国成人尸体，测量了各腰椎从后正中线至椎板峡部侧缘距离、椎板峡部侧缘至腰椎间盘纵向距离，同时以上下横突为参照，观测了神经根出椎间孔的位置、腰椎节段动脉前支的位置、腰神经前支与动脉的关系。结果：绝大多数神经根出椎间孔的高度位于相邻横突间隙上1/4内，90%以上节段动脉前支均位于相邻横突间隙上1/2内。同一节段的腰动脉前支总是位于腰神经前支的腹侧，而上一节段下行的腰神经前支又位于下一节段腰动脉前支的腹侧。从L1～L5，后正中线至椎板峡部侧缘距离、腰神经前支深度、椎间管外口处腰神经前支至椎间盘的纵向距离均逐渐增加。结论：研究结果为术中三维定位突出髓核提供了解剖学基础；为极外侧型腰椎间盘突出手术术中分离深度、如何避免血管神经的损伤及寻找髓核时的探查范围提出了参考数据。
, 百拇医药
Topographic anatomy of extraforaminal region in lumbar vertebrae//WENG Wen-jie CHEN Liang ZHU Ya-wen,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(1):20～23
Abstract Objective:In order to find the three-dimensional location of the herniated disc during operation and provide references of diagnosis and treatment for the extreme lateral lumbar disc herniations,14 adult cadavers of Chinese origin were dissected.Methods:In 14 lumbar spine specimens,the distances from the posterior midline to the lateral margin of pars interarticularis,the lateral margin of pars interarticularis to the anterior ramus of segmental lumbar nerve and the longitudinal distance from the anterior ramus segmental lumbar nerve to the intervertebral disc were messured.Refering to the transverse processes,the positions of the nerve roots and the segmental arteries exitting in the intervertebral formina,and the relationship between the segmental nerve and artery were observed.Results:Most nerve roots locate in the superior 1/4 spaces of the adjacent transverse processes.More than 90% anterior ramus of segmental arteris locate the superior 1/2 spaces.It also shows that the distances from the posterior midline to the lateral margin of pars interarticularis,the lateral margin of pars interartcularis to the anterior distance of the anterior ramus of segmental lumbar nerve to the intervetebral disc gradully increase from L1 to L5.It also shows that at each level,the anterior ramus of segmental lumbar nerve lies beneath the transverse process and alway runs downward behind the anterior ramus of segmental artery after exitting the foramin.Conclusion:The authors consider that the research results provide anatomic base for three-dimensional location of the herniated disc during operation.
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopedics,Drum Tower Hospital,Nanjing,Jiangsu,210008
Key words Extraforaminal region Lumbar vertebar Anatomic measurement
近年来，随着CT、MRI等影像学在临床应用，椎间孔外区病变的发现率逐年提高，其中最常见的是极外侧型椎间盘突出症〔1～3〕。由于对此症认识不足，常导致椎间盘突出症诊治的失败。因此，研究椎间孔区的解剖对临床疾病的诊断、治疗有重要意义。
1 材料与方法
1.1 实验材料
经福尔马林液固定的中国成人尸体14具，其中男性12具，女性2具。年龄20～50岁，平均35.7岁。每一尸体沿双侧肋弓、腋中线、腹股沟处切开，清除腹壁及腹腔内各脏器，保留位于腹膜后方的腹主动脉及其分支。分离并切除椎体侧方的腰大肌及腰方肌，直至暴露椎间管外口。于L1～L4椎体中部暴露节段动脉，沿其走行分离至前支长约2cm，后支入椎间孔处。每一尸体背侧沿T12～S1正中线切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜后层，骨膜下剥离椎旁软组织，暴露双侧椎板及关节突。
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1.2 实验方法
参照附图，观测以下内容。
附图 腰椎测量点示意图
1 后正中线至椎板峡部侧缘距离
2 椎板峡部侧缘至腰神经前支距离
3 椎间管外口处腰神经前支至椎间盘距离
(1)以相邻横突为参照，将上位横突基部下缘至下位横突基部上缘之间距离平均分为4份，观察L1～L4节段动脉前支的位置。(2)观察腰神经前支出椎间管外口后与节段动脉前支的位置关系。(3)观察腰椎椎间孔外区腰神经前支的走行，测定腰神经前支与正中矢状面夹角。(4)测定背部正中线至L1～L5椎板峡部侧缘距离。(5)测定峡部侧缘至腰神经前支的距离。(6)测定椎间管外口处腰神经前支至椎间盘纵向距离。
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2 结果
2.1 L1～L4节段动脉前支的位置
本实验在14例28侧共112节段观测中发现：腰椎节段动脉前支位于横突间隙上1/4的共86节段，占76.8%；位于第2个1/4共15节段，占13.4%；位于第三个1/4的共2节段，占1.8%；余9个节段动脉缺如，由上一节段动脉分支供应，占8%。节段动脉缺如以L3、L4多见。
2.2 腰神经前支与节段动脉前支的相对位置
腰神经前支与节段动脉前支毗邻，同一节段，神经位于动脉背侧；不同节段，上一节段的腰神经前支位于下一节段腰神经前支及节段动脉前支的腹侧。
2.3 椎间孔外区腰神经前支的走行
, 百拇医药
结果见表1。
表1 椎间孔外区腰神经前支与正中矢状面夹角
(度)(n=14)(
±s) 节段左侧
右侧
L1
7.3±1.6
8.2±0.7
L2
13.4±2.1
, http://www.100md.com 15.3±1.1
L3
24.3±3.9
26.1±2.9
L4
35.2±6.3
35.7±5.8
L5
25.1±4.6
24.8±5.2
2.4 背部正中线与椎板峡部侧缘距离
, 百拇医药 结果见表2。
表2 背部正中线与椎板峡部侧缘距离
(cm) (n=14)(
±s) 节段左侧
右侧
L1
1.28±0.11
1.31±0.19
L2
1.53±0.17
, 百拇医药 1.47±0.22
L3
1.58±0.21
1.54±0.12
L4
1.76±0.10
1.82±0.17
L5
2.55±0.11
2.47±0.13
2.5 椎板峡部侧缘至腰神经前支距离
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结果见表3。表3 椎板峡部侧缘至腰神经前支距离
(cm) (n=14)(
±s) 节段左侧
右侧
L1
1.04±0.11
0.92±0.09
L2
1.42±0.17
1.50±0.14
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L3
1.70±0.12
1.62±0.09
L4
1.72±0.05
1.74±0.13
L5
1.97±0.11
1.78±0.13
2.6 椎间管外口处腰神经前支至椎间盘的纵向距离
结果见表4。表4 椎间管外口处腰神经前支至椎间盘的纵向距离
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(cm)(n=14)(
±s) 节段左侧
右侧
L1
1.22±0.18
1.18±0.21
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1.40±0.21
1.52±0.17
L3
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1.50±0.19
L4
1.56±0.14
1.65±0.09
L5
1.73±0.21
1.76±0.18
m3 讨论
1944年Lindblom，1952年Harria和MacNab分别在解剖标本上发现椎间盘突出可以超过椎管外侧缘。1949年Echols和Rehfeldt，1971年MacNab均提出椎管外椎间盘突出症是腰椎间盘摘除手术失败的原因之一。1974年Abdullah等首次系统调查这一类型椎间盘突出症的发病率，并命名为“极外侧型腰椎间盘突出症”〔4〕。1986年Epstein等提出“远外侧型椎间盘突出症”以概括“椎间孔型”及“椎间孔外型”病变〔5〕。对极外侧型椎间盘突出症国内外学者现趋于赞成早期手术治疗〔6、7〕。现采用的手术入路有四种：①椎板间入路〔4、5、8〕；②椎板旁入路〔9、10〕；③肌间隙入路〔11、12〕；④竖脊肌旁入路(Wetkins,1953年)。其中以入路②③最常用。两者的区别仅在于开始的手术步骤。入路②作腰部后正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜后层，沿棘突、椎板骨膜下分离软组织，暴露病变椎间隙上位椎板峡部侧缘。入路③作腰部旁正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜后层，经多裂肌与最长肌间隙暴露病变椎间隙上位椎板峡部侧缘。以后手术入路②③基本一致。入路②由于术中沿椎板分离，有明确的解剖标志易于找到椎间管外口，如同时合并椎管内病变，可与椎板间暴露相结合。但入路②需向侧方大幅度牵拉椎旁肌，可能导致肌肉及腰神经后支的损伤。入路③经多裂肌与最长肌间隙分离，避免了入路②侧方大幅度牵拉椎旁肌的缺陷。然而，由于此切口距离中线较远，不易结合椎板间暴露治疗椎管内疾患。特别是对于肥胖或肌肉发达的患者，切口至椎间管外口距离过长，术中缺乏明显的解剖标志，常造成定位困难。由表2可知，L1～L5后正线至椎板峡部侧缘距离逐渐增大，可为术中，特别是采用肌间隙入路时，暴露椎板峡部提供帮助。极外侧型腰椎间盘突出症手术时应避免损伤腰神经前支及毗邻血管。在解剖过程中我们发现，在椎间管外区，节段动脉前支、伴行静脉及腰升静脉均与腰神经前支紧邻而偏腹侧，如术中分离过深，容易造成血管损伤，发生术中大出血、腹膜后血肿及肠麻痹。我们推荐的参考深度见表3。另外由表1可知，腰神经前支椎间管外口后斜向外下行走，我们建议在分离腰神经前支周围脂肪组织时，分离方向最好与神经走行方向一致，以免造成不必要的神经损伤。由于节段动脉前支、伴行静脉均行于神经腹侧偏外上方，暴露腰神经前支后需向侧方牵开，我们建议将拉钩置于峡部侧缘骨质与神经之间，即腰神经前支的腋下，向外上方牵开，避免损伤血管。解剖过程中发现9个节段动脉缺如，其血供由上位节段动脉分支供应，上述牵拉神经的方法亦同样适用于节段动脉缺如者。据统计，椎间孔外区椎间盘突出髓核常沿上一椎体后外侧缘向上移位，结合表4所测数据可知，寻找髓核时探查范围不需过大。
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4 参考文献
1 Kornberg M.Extreme lateral lumbar disc herniation:Clinical syndrome and computed tomography recognition.Spine,1987,12:586.
2 Maroon JC,Kopitnik TA,Schulhof LA,et al.Diagnosis and microsurgical approach to far lateral disc herniation in the lumbar spine.J Neurosurg,1990,72:378.
3 Novetsky GJ,Berlin L,Epstein AJ,et al.The extraforaminal herniated disk:Detection by computed tomography.AJNR,1982,3:653.
, 百拇医药
4 Abdullah AF,Ditto EW,Byrd EB,et al.Extreme-lateral lumbar disc herniations:Clinical sydrome and special problems of diagnosis.J Neurosurg,1974,41:229.
5 Epstein NE,Epstein JA,Carras R,et al.Far lateral disk herniation:Diagnosis and surgical management.Neuro-orthopedics,1986,1:37.
6 陈仲强，党耕町，周方，等.椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症.中华外科杂志，1995，33：285.
7 MacNab I.Disc degenerative with root irritation.In:Backach MacNab I,Moculloch J,eds.The lateral Zone:Disc Ruptures,Bony Root Entrapment Syndromes.2ed.Baltimore:Williams,1990.335.
, 百拇医药
8 Abdullah AF,Wolber RGH,Warfield JR,et al.Surgical management of extreme lateral lumbar disc herniation:Review of 138 cases.Neurosurgery,1988,22:648.
9 Reulen HJ.Pfaundler S,Ebeling U.The lateral microsurgical approach to the "Extracanalicular" lumbar disc herniation.Acta Neurochir(wein),1987,84:64.
10 Siebner HR,Faulhauer K.Frequency and specific surgical management of far lateral lumbar disc herniation.Acta Neurochir(wein),1990,105:124.
11 Recoules-Arche D.La Chirurgie de la herine discale da canal de conjugaison lombaire.Neurochirurgie,1985,31:61.
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