确定椎弓根螺钉入钉点及矢状角的临床体会
作者：王小铁1 李世波1
单位：1 山西省晋城矿务局医院骨科 048006
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980122 作者应用Weinstein法〔1〕-黄凤鸣棘突法〔2〕-特征性骨嵴法〔3〕综合定位(简称Weinstein综合法)确定椎弓根螺钉入钉点，测量腰椎椎板与椎体后缘矢状面所成斜角并依此确定螺钉植入的尾斜角，取得良好效果。
本组胸腰段脊柱骨折32例，男27例，女5例，平均年龄37岁。损伤节段：T12 6例，L1 18例，L2 3例，L3 5例。屈曲压缩骨折9例，Chance骨折3例，屈曲旋转骨折4例，爆裂骨折15例，剪力性平移1例。内固定方式：Dick 19例，RF 2例，APF 1例，Steffee 10例。
, 百拇医药
手术方法 取俯卧位，局麻加强化，后正中入路。早期7例应用Roy-Camille法确定入钉点，共植入32枚螺钉；后25例应用Weinstein综合法定位，共植入116枚。咬除少许入钉点皮质，手锥尖刺入，保持横向角10°左右。22例采用盲穿或先打导针后拍X片证实确定矢状角,共植入90枚螺钉；后期10例使手锥在矢状面上与椎板垂直后，再向尾部倾斜，X线侧位片上所测得的预植入椎体的椎板与椎体后缘成斜角β(附图)，缓慢刺入椎弓根，拔出孔可见有较多血液涌出，插入导针后拍片证实，植入螺钉共48枚。利用复位杆手法提拉复位后，放置固定器械并固定；切除椎板，椎管探查并酌情行侧前方减压脊髓探查。
结果 本组32例，早期应用Roy-Camille法共7例32枚螺钉中7枚穿出椎弓根，4枚误入椎间盘；应用Weinstein综合法共25例116枚，5枚穿出椎弓根进入神经根管，1枚误入间盘；22例术中先打导针后拍片或盲目植入，共90枚螺钉，矢状角误差±10° 14枚，
, 百拇医药
附图 椎板椎体后缘角测量方法及矢状角的定位
α为椎板椎体后缘斜角 β为手锥尾斜角及方向 (α=β)>±10° 16枚，最大为-25°，并使钉尖部进入间盘，改用椎板来确定尾斜角共10例48枚螺钉，误差±10° 5枚，>±10° 1枚。
讨论 文献报道Weinstein法更符合椎弓根解剖，而在横突或关节突骨折移位的情况下，可应用Weinstein综合法定位，互相验证补充以提高螺钉植入准确性。目前提倡用X光机确定矢状角，但在打入导针后再拍片或透视观察仍存在一定的危险性，可造成假道影响二次植入。我们观察10枚T8～L5椎骨标本，并在椎板上做金属物标记拍X线侧位片，见T8～T11椎板几乎与椎体后缘平行，而在腰椎段则成一斜角。拍摄72张正常人体胸腰椎X光侧位片,共300个T12～L5椎骨，测量该角并进行统计(附图α角)，结果见附表。其中L1～L4标本平均成角
±s(95%)=18.65°±5.73°,变异在12°～24°之间，参考该尾斜角确定矢状角较可靠，具体操作时可先测量预植入椎体X线侧位片上所成角度并以此为依据，在植入后拍X线片证实；而在椎板严重破坏失去参照物作用而又必须植入螺钉的情况下则应在动态X线引导下进行。另外手椎钻孔时的手感亦可做为验证的手段。总之，椎弓根螺钉的植入应依据三线(横突中点与棘突根连线，两侧关节突外缘纵线)、一嵴(上关节突外缘颈背部特征性骨嵴)、两角(横向角，椎板尾斜角)来依次确定入钉点和方向，为下一步整复及固定骨折脱位提供良好的基础。
, 百拇医药
附表 椎板-椎体后缘角测量结果 椎体
n(度)
s(度)±s(95%)(度)
T12
33
10.85
5.32
10. 85±5.06
L1
, 百拇医药
54
17.48
5.92
17.48±5.62
L2
58
17.36
5.77
17. 36±5.48
L3
60
18.78
, 百拇医药
4.9
18. 78±4.68
L4
62
20.76
6.8
20.76±6.45
L5
33
25.55
8.33
25.55±7.92
参考文献
1 邹德威.脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点.中国脊柱脊髓杂志，1994，4(5)：227.
2 黄凤鸣，韩汉平，朱玉宝,等.简易脊柱固定器的研制与临床应用.骨与关节损伤杂志，1991，6(3)：143.
3 王德义，王荫枢，李庆,等.Dick内固定器治疗胸腰段骨折并截瘫30例.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(1)：38. 收稿日期：1996-11-04 修回日期：1998-01-20
, 百拇医药(王小铁1 李世波1)
单位：1 山西省晋城矿务局医院骨科 048006
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980122 作者应用Weinstein法〔1〕-黄凤鸣棘突法〔2〕-特征性骨嵴法〔3〕综合定位(简称Weinstein综合法)确定椎弓根螺钉入钉点，测量腰椎椎板与椎体后缘矢状面所成斜角并依此确定螺钉植入的尾斜角，取得良好效果。
本组胸腰段脊柱骨折32例，男27例，女5例，平均年龄37岁。损伤节段：T12 6例，L1 18例，L2 3例，L3 5例。屈曲压缩骨折9例，Chance骨折3例，屈曲旋转骨折4例，爆裂骨折15例，剪力性平移1例。内固定方式：Dick 19例，RF 2例，APF 1例，Steffee 10例。
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手术方法 取俯卧位，局麻加强化，后正中入路。早期7例应用Roy-Camille法确定入钉点，共植入32枚螺钉；后25例应用Weinstein综合法定位，共植入116枚。咬除少许入钉点皮质，手锥尖刺入，保持横向角10°左右。22例采用盲穿或先打导针后拍X片证实确定矢状角,共植入90枚螺钉；后期10例使手锥在矢状面上与椎板垂直后，再向尾部倾斜，X线侧位片上所测得的预植入椎体的椎板与椎体后缘成斜角β(附图)，缓慢刺入椎弓根，拔出孔可见有较多血液涌出，插入导针后拍片证实，植入螺钉共48枚。利用复位杆手法提拉复位后，放置固定器械并固定；切除椎板，椎管探查并酌情行侧前方减压脊髓探查。
结果 本组32例，早期应用Roy-Camille法共7例32枚螺钉中7枚穿出椎弓根，4枚误入椎间盘；应用Weinstein综合法共25例116枚，5枚穿出椎弓根进入神经根管，1枚误入间盘；22例术中先打导针后拍片或盲目植入，共90枚螺钉，矢状角误差±10° 14枚，
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附图 椎板椎体后缘角测量方法及矢状角的定位
α为椎板椎体后缘斜角 β为手锥尾斜角及方向 (α=β)>±10° 16枚，最大为-25°，并使钉尖部进入间盘，改用椎板来确定尾斜角共10例48枚螺钉，误差±10° 5枚，>±10° 1枚。
讨论 文献报道Weinstein法更符合椎弓根解剖，而在横突或关节突骨折移位的情况下，可应用Weinstein综合法定位，互相验证补充以提高螺钉植入准确性。目前提倡用X光机确定矢状角，但在打入导针后再拍片或透视观察仍存在一定的危险性，可造成假道影响二次植入。我们观察10枚T8～L5椎骨标本，并在椎板上做金属物标记拍X线侧位片，见T8～T11椎板几乎与椎体后缘平行，而在腰椎段则成一斜角。拍摄72张正常人体胸腰椎X光侧位片,共300个T12～L5椎骨，测量该角并进行统计(附图α角)，结果见附表。其中L1～L4标本平均成角
±s(95%)=18.65°±5.73°,变异在12°～24°之间，参考该尾斜角确定矢状角较可靠，具体操作时可先测量预植入椎体X线侧位片上所成角度并以此为依据，在植入后拍X线片证实；而在椎板严重破坏失去参照物作用而又必须植入螺钉的情况下则应在动态X线引导下进行。另外手椎钻孔时的手感亦可做为验证的手段。总之，椎弓根螺钉的植入应依据三线(横突中点与棘突根连线，两侧关节突外缘纵线)、一嵴(上关节突外缘颈背部特征性骨嵴)、两角(横向角，椎板尾斜角)来依次确定入钉点和方向，为下一步整复及固定骨折脱位提供良好的基础。, 百拇医药
附表 椎板-椎体后缘角测量结果 椎体
n
(度)s(度)
±s(95%)(度)T12
33
10.85
5.32
10. 85±5.06
L1
, 百拇医药
54
17.48
5.92
17.48±5.62
L2
58
17.36
5.77
17. 36±5.48
L3
60
18.78
, 百拇医药
4.9
18. 78±4.68
L4
62
20.76
6.8
20.76±6.45
L5
33
25.55
8.33
25.55±7.92
参考文献
1 邹德威.脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点.中国脊柱脊髓杂志，1994，4(5)：227.
2 黄凤鸣，韩汉平，朱玉宝,等.简易脊柱固定器的研制与临床应用.骨与关节损伤杂志，1991，6(3)：143.
3 王德义，王荫枢，李庆,等.Dick内固定器治疗胸腰段骨折并截瘫30例.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(1)：38. 收稿日期：1996-11-04 修回日期：1998-01-20
, 百拇医药(王小铁1 李世波1)