硬式纤维喉镜下腔内Nd∶YAG激光治疗声带疾病
作者：尹学本1 杜玉芹1 孙淑荣1 孙 彤2
单位：
关键词：纤维喉镜；Nd∶YAG激光；声带息肉声带小结
中国激光医学杂志980105Nd∶YAG Laser Treatment of Singers' Disease
under Hard Fiber Laryngoscope
Yin Xueben, Du Yuqin, Sun Shurong
ENT-Department, Affiliated Hospital of North China Coal Mining Medical College,Tangshan, Hebei(063000)
, 百拇医药
Sun Tong
ENT-Department, Hospital of Tangshan Iron and Steel Company
摘要 为了探讨国产硬式纤维喉镜下，利用Nd∶YAG激光手术器治疗声带息肉、声带小结
等粘膜良性病变的实用价值，采用这种方法治疗了103例，效果良好。该手术具有操作简便
易行、病人痛苦小、并显著减轻病人的经济负担等优点。
ABSTRACT
There are several surgical operation modes of the vocal cords disea se. It has not been reported that the Nd∶YAG laser was applied to treat the vocal cords disease with fiber-metal laryngoscope. To evaluate the practical value of the fiber-metal laryngoscope in laser treatment of voc al lesions, 103 patients with vocal nodules or vocal polyposis underwent treatment by this procedure with Nd∶YAG laser irradiation. The results demonstrated satisfactory results and the medical expenses were m uch lowered. It was concluded that the operation is simple and convenient to perform and little of sufferings.
, 百拇医药
Key words Laryngoscope, Nd∶YAG laser, Vocal nodules, Vocal polyposis
治疗声带息肉及小结等声带粘膜良性病变的手术方法较多。有关间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及支撑喉镜下手术等的经验多有报道，但利用硬式纤维喉镜采用Nd∶YAG激光手术器进行手术的报道较少。我们自1988年以来，采用该法治疗声带息肉及小结等粘膜良性病变103例，效果良好。
材料和方法
一、一般资料
103例中，男47例，女56例；年龄17岁～64岁；病程1月～2年。声带息肉62例，声带小结33例，声带广基水肿肥厚8例。息肉多为单侧，小结多为双侧。11例经两次手术完成治疗，余92例一次手术完成治疗。术后门诊定期观察，最短观察3个月，最长3年。
, 百拇医药
二、设备器械
(一)Nd∶YAG激光光纤手术器：波长1.06 μm，光纤直径0.6 mm，光纤末端输出功率为100 W，备有He-Ne激光指示。
(二)国产硬式纤维喉镜(附图)：配有冷光源和导光纤维。是供检查喉部病变的一种专用内 镜，视场角45°，视向角90°，放大倍率高，成像清晰。用75%酒精浸泡30分钟后，以消毒棉球擦干，接通光源使用。
附图 硬式纤维喉镜外观
Fig. Hard fiber laryngoscope
, 百拇医药
(三)用废弃的气管异物钳外套管制成一个形似声带息肉钳样的导管，将激光光纤插于其中，光纤末端伸出管外0.5 cm左右。
三、手术方法
术前常规给予阿托品和鲁米那钠，1%丁卡因溶液咽喉粘膜表面麻醉。患者取端坐位。术者一手持喉镜置于悬雍垂下，窥视喉腔声带病变部位；另一手持激光导管对准病变部位，采用点状、连续点状或线形激光照射。根据病变大小及范围决定激光照射时间。一般输出功率为20 W～30 W，照射1秒～5秒，使病变表面汽化、凝固或碳化。照射时应对准病变中心，本着宁少勿多的原则，避免损伤正常粘膜。术后酌情给予激素及抗生素，口服三天，以减轻水肿反应。
结 果
一、疗效
声嘶消失，声带表面光滑，颜色恢复正常为治愈；声音略有嘶哑，声带边缘基本光滑为好转；声嘶同术前，声带病变无变化为无效。按上述标准判断，治愈91例，好转12例，有效率达100%。接受治疗的患者无疼痛，呼吸不受影响，局部创面无出血，治疗侧声带无水肿。创面有灰白色伪膜，一般在术后10天左右脱落，声带形态恢复正常。双侧声带小结可同时一次完成治疗。术后嘱患者正常发音以防粘连，所有病例均未见粘连现象。
, 百拇医药
二、并发症
全部治疗病例中仅有一例患者因操作不慎，创面深达肌层，术后持续声嘶长达3个月以后方逐渐好转。
讨 论
在国产硬式纤维喉镜下手术，其麻醉及喉镜放置方法与间接喉镜手术相同，操作简便实用，成像清晰，有放大作用，可准确观察微小病变。
Nd∶YAG激光光纤手术器操作灵活，安全可靠，准确性高，术中不出血，术野清晰，提高手术的精确度，特别适用于耳鼻喉科深在腔洞部位的手术。
对精神高度紧张及咽反射敏感而表面麻醉失败者，应改用全麻及其他手术方法。各种手术方法各有其优点与不足，不能互相替代，而应灵活掌握。
手术时一定要严格掌握激光照射强度宁少勿多的原则，特别应注意勿伤及肌层，最好由有经验的医生施术。
该激光手术器光纤质脆，过度弯曲易折断。光纤输出端出现熔球会减低发射功率，应及时清除熔球。
(1996年7月3日收稿 同年12月6日修回), 百拇医药(尹学本1 杜玉芹1 孙淑荣1 孙 彤2)
单位：
关键词：纤维喉镜；Nd∶YAG激光；声带息肉声带小结
中国激光医学杂志980105Nd∶YAG Laser Treatment of Singers' Disease
under Hard Fiber Laryngoscope
Yin Xueben, Du Yuqin, Sun Shurong
ENT-Department, Affiliated Hospital of North China Coal Mining Medical College,Tangshan, Hebei(063000)
, 百拇医药
Sun Tong
ENT-Department, Hospital of Tangshan Iron and Steel Company
摘要 为了探讨国产硬式纤维喉镜下，利用Nd∶YAG激光手术器治疗声带息肉、声带小结
等粘膜良性病变的实用价值，采用这种方法治疗了103例，效果良好。该手术具有操作简便
易行、病人痛苦小、并显著减轻病人的经济负担等优点。
ABSTRACT
There are several surgical operation modes of the vocal cords disea se. It has not been reported that the Nd∶YAG laser was applied to treat the vocal cords disease with fiber-metal laryngoscope. To evaluate the practical value of the fiber-metal laryngoscope in laser treatment of voc al lesions, 103 patients with vocal nodules or vocal polyposis underwent treatment by this procedure with Nd∶YAG laser irradiation. The results demonstrated satisfactory results and the medical expenses were m uch lowered. It was concluded that the operation is simple and convenient to perform and little of sufferings.
, 百拇医药
Key words Laryngoscope, Nd∶YAG laser, Vocal nodules, Vocal polyposis
治疗声带息肉及小结等声带粘膜良性病变的手术方法较多。有关间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及支撑喉镜下手术等的经验多有报道，但利用硬式纤维喉镜采用Nd∶YAG激光手术器进行手术的报道较少。我们自1988年以来，采用该法治疗声带息肉及小结等粘膜良性病变103例，效果良好。
材料和方法
一、一般资料
103例中，男47例，女56例；年龄17岁～64岁；病程1月～2年。声带息肉62例，声带小结33例，声带广基水肿肥厚8例。息肉多为单侧，小结多为双侧。11例经两次手术完成治疗，余92例一次手术完成治疗。术后门诊定期观察，最短观察3个月，最长3年。
, 百拇医药
二、设备器械
(一)Nd∶YAG激光光纤手术器：波长1.06 μm，光纤直径0.6 mm，光纤末端输出功率为100 W，备有He-Ne激光指示。
(二)国产硬式纤维喉镜(附图)：配有冷光源和导光纤维。是供检查喉部病变的一种专用内 镜，视场角45°，视向角90°，放大倍率高，成像清晰。用75%酒精浸泡30分钟后，以消毒棉球擦干，接通光源使用。
附图 硬式纤维喉镜外观
Fig. Hard fiber laryngoscope
, 百拇医药
(三)用废弃的气管异物钳外套管制成一个形似声带息肉钳样的导管，将激光光纤插于其中，光纤末端伸出管外0.5 cm左右。
三、手术方法
术前常规给予阿托品和鲁米那钠，1%丁卡因溶液咽喉粘膜表面麻醉。患者取端坐位。术者一手持喉镜置于悬雍垂下，窥视喉腔声带病变部位；另一手持激光导管对准病变部位，采用点状、连续点状或线形激光照射。根据病变大小及范围决定激光照射时间。一般输出功率为20 W～30 W，照射1秒～5秒，使病变表面汽化、凝固或碳化。照射时应对准病变中心，本着宁少勿多的原则，避免损伤正常粘膜。术后酌情给予激素及抗生素，口服三天，以减轻水肿反应。
结 果
一、疗效
声嘶消失，声带表面光滑，颜色恢复正常为治愈；声音略有嘶哑，声带边缘基本光滑为好转；声嘶同术前，声带病变无变化为无效。按上述标准判断，治愈91例，好转12例，有效率达100%。接受治疗的患者无疼痛，呼吸不受影响，局部创面无出血，治疗侧声带无水肿。创面有灰白色伪膜，一般在术后10天左右脱落，声带形态恢复正常。双侧声带小结可同时一次完成治疗。术后嘱患者正常发音以防粘连，所有病例均未见粘连现象。
, 百拇医药
二、并发症
全部治疗病例中仅有一例患者因操作不慎，创面深达肌层，术后持续声嘶长达3个月以后方逐渐好转。
讨 论
在国产硬式纤维喉镜下手术，其麻醉及喉镜放置方法与间接喉镜手术相同，操作简便实用，成像清晰，有放大作用，可准确观察微小病变。
Nd∶YAG激光光纤手术器操作灵活，安全可靠，准确性高，术中不出血，术野清晰，提高手术的精确度，特别适用于耳鼻喉科深在腔洞部位的手术。
对精神高度紧张及咽反射敏感而表面麻醉失败者，应改用全麻及其他手术方法。各种手术方法各有其优点与不足，不能互相替代，而应灵活掌握。
手术时一定要严格掌握激光照射强度宁少勿多的原则，特别应注意勿伤及肌层，最好由有经验的医生施术。
该激光手术器光纤质脆，过度弯曲易折断。光纤输出端出现熔球会减低发射功率，应及时清除熔球。
(1996年7月3日收稿 同年12月6日修回), 百拇医药(尹学本1 杜玉芹1 孙淑荣1 孙 彤2)