CO2激光治疗口腔淋巴管血管瘤83例
作者：王晋英1 葛儒林2 陈连英3
单位：1.太原市山西医科大学第二附属医院皮肤科(030001) 2.山西医科大学口腔二系 3.山西省长子县人民医院
关键词：
中国激光医学杂志980113我们自1987年至1994年底，用CO2激光治疗口腔淋巴管血管瘤病人83例，收到良好效果，值得推广。现报告如下：
临床资料 83例病人中，男39例，女44例；年龄1岁～12岁18例，13岁～20岁41例，20岁以上24例。病变部位：舌27例，唇8例，颊部18例，颚7例，两部位以上者23例。
方 法 采用国产CO2激光机，波长10.6 μm，输出功率0 W～30 W可调，光斑直径≥2 mm。
, http://www.100md.com
术前常规测量血压与血常规；小儿需测量体重。根据不同年龄和体重注射适量阿托品以减少术中口腔分泌。一般采取阻滞麻醉或浸润麻醉，小儿可采用氯胺酮麻醉。患者取仰卧位， 头偏向一侧，充分暴露术野，可使用开口器和舌钳等，必要时可用生理盐水纱布垫保护正常
组织。
操作时激光刀距病损0.5 cm～1 cm。将激光束对准病损，由浅入深，逐层逐步烧灼，烧灼一层用生理盐水棉球擦拭一层，以使局部清晰。对出血点应压迫止血，并减小激光功率以便封闭血管，直到基底部不再出血为止。病变部位呈整洁面，说明病灶已去除干净，应使激光功率密度保持在10 W/cm2～15
W/cm2左右，将创面封闭呈焦炭色。
一般治疗范围应覆盖整个病损面，并超过病损周围0.2 cm左右，烧灼深度一般视病损深浅而定，应尽可能一次根治。
, 百拇医药
治疗后可用洗必泰漱口液漱口，一日数次，饮食以易消化的软质半流食为宜，以免引起术后出血及疼痛。病损范围较大者，还应口服抗生素3天～5天，以防止术后感染。
结 果 83例患者一次治愈(治愈标准为瘤体完全消失，留有光滑的瘢痕面)37例，一次治疗后复发者46例(复发率55%)，二次治疗后痊愈44例，好转2例。总治愈率98%，总有效率
100%。
83例患者治疗后均未造成舌畸型或颜面畸型，不影响进食，但部分病变较深患者治疗后影响味觉，有吃饭不香感。一般7天～12天痊愈，未发现局部水肿、疼痛和继发感染。
讨 论 口腔淋巴管瘤是淋巴管的良性过度增生，如不及时治疗，可发生周期性感染、溃疡、肿胀，结果纤维化而使瘤体进一步增大，以至威胁生命。
, http://www.100md.com
口腔淋巴管瘤的治疗方法很多，如手术切除、注射硬化剂、同位素贴敷和冷冻治疗等，但均不够理想。根据我们近几年来的观察，认为CO2激光治疗口腔淋巴管瘤有其独特的优越性，表现为以下特点：
一、操作简单，精确度高，对正常组织损伤小，手术时间短。术野较清晰，能精确地汽化病损组织而保留正常组织。
二、术中出血少或不出血。CO2激光聚焦后对直径1.5 mm的血管可直接凝固，封闭小血管并阻断淋巴管，可大大缩短手术时间。
三、术后反应轻，痛苦少。激光使神经末梢凝固而具有止痛效果；术后局部无水肿，故不影响进食，很有利于儿童患者治疗后的恢复。
四、激光的高温可杀灭细菌，创面上的碳化层有屏障作用，因而术后无感染。本组一次治愈率为45%，二次治愈率为53%，总有效率100%。
本组复发率为55%，主要原因是治疗不彻底，这与淋巴管瘤的病理变化与解剖结构有一定关系，尤其是海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，往往位于口腔粘膜深层，有些还延及下方的肌肉组织或其他组织，致使治疗的深度不够；另外，大部分病例合并血管瘤，部分病例病损超过两区，以致治疗的广度不够而引起复发。为提高一次治愈率，应仔细分析病情，术中充分暴露术野，手术结束时仔细检查烧灼面，对可疑部位应进一步彻底治疗。对于囊性淋巴管瘤，手术治疗仍为最佳选择。, 百拇医药(王晋英1 葛儒林2 陈连英3)
单位：1.太原市山西医科大学第二附属医院皮肤科(030001) 2.山西医科大学口腔二系 3.山西省长子县人民医院
关键词：
中国激光医学杂志980113我们自1987年至1994年底，用CO2激光治疗口腔淋巴管血管瘤病人83例，收到良好效果，值得推广。现报告如下：
临床资料 83例病人中，男39例，女44例；年龄1岁～12岁18例，13岁～20岁41例，20岁以上24例。病变部位：舌27例，唇8例，颊部18例，颚7例，两部位以上者23例。
方 法 采用国产CO2激光机，波长10.6 μm，输出功率0 W～30 W可调，光斑直径≥2 mm。
, http://www.100md.com
术前常规测量血压与血常规；小儿需测量体重。根据不同年龄和体重注射适量阿托品以减少术中口腔分泌。一般采取阻滞麻醉或浸润麻醉，小儿可采用氯胺酮麻醉。患者取仰卧位， 头偏向一侧，充分暴露术野，可使用开口器和舌钳等，必要时可用生理盐水纱布垫保护正常
组织。
操作时激光刀距病损0.5 cm～1 cm。将激光束对准病损，由浅入深，逐层逐步烧灼，烧灼一层用生理盐水棉球擦拭一层，以使局部清晰。对出血点应压迫止血，并减小激光功率以便封闭血管，直到基底部不再出血为止。病变部位呈整洁面，说明病灶已去除干净，应使激光功率密度保持在10 W/cm2～15
W/cm2左右，将创面封闭呈焦炭色。
一般治疗范围应覆盖整个病损面，并超过病损周围0.2 cm左右，烧灼深度一般视病损深浅而定，应尽可能一次根治。
, 百拇医药
治疗后可用洗必泰漱口液漱口，一日数次，饮食以易消化的软质半流食为宜，以免引起术后出血及疼痛。病损范围较大者，还应口服抗生素3天～5天，以防止术后感染。
结 果 83例患者一次治愈(治愈标准为瘤体完全消失，留有光滑的瘢痕面)37例，一次治疗后复发者46例(复发率55%)，二次治疗后痊愈44例，好转2例。总治愈率98%，总有效率
100%。
83例患者治疗后均未造成舌畸型或颜面畸型，不影响进食，但部分病变较深患者治疗后影响味觉，有吃饭不香感。一般7天～12天痊愈，未发现局部水肿、疼痛和继发感染。
讨 论 口腔淋巴管瘤是淋巴管的良性过度增生，如不及时治疗，可发生周期性感染、溃疡、肿胀，结果纤维化而使瘤体进一步增大，以至威胁生命。
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口腔淋巴管瘤的治疗方法很多，如手术切除、注射硬化剂、同位素贴敷和冷冻治疗等，但均不够理想。根据我们近几年来的观察，认为CO2激光治疗口腔淋巴管瘤有其独特的优越性，表现为以下特点：
一、操作简单，精确度高，对正常组织损伤小，手术时间短。术野较清晰，能精确地汽化病损组织而保留正常组织。
二、术中出血少或不出血。CO2激光聚焦后对直径1.5 mm的血管可直接凝固，封闭小血管并阻断淋巴管，可大大缩短手术时间。
三、术后反应轻，痛苦少。激光使神经末梢凝固而具有止痛效果；术后局部无水肿，故不影响进食，很有利于儿童患者治疗后的恢复。
四、激光的高温可杀灭细菌，创面上的碳化层有屏障作用，因而术后无感染。本组一次治愈率为45%，二次治愈率为53%，总有效率100%。
本组复发率为55%，主要原因是治疗不彻底，这与淋巴管瘤的病理变化与解剖结构有一定关系，尤其是海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，往往位于口腔粘膜深层，有些还延及下方的肌肉组织或其他组织，致使治疗的深度不够；另外，大部分病例合并血管瘤，部分病例病损超过两区，以致治疗的广度不够而引起复发。为提高一次治愈率，应仔细分析病情，术中充分暴露术野，手术结束时仔细检查烧灼面，对可疑部位应进一步彻底治疗。对于囊性淋巴管瘤，手术治疗仍为最佳选择。, 百拇医药(王晋英1 葛儒林2 陈连英3)