眼轮匝肌蒂SMAS皮瓣修复鼻翼皮肤缺损
作者：王晓军 徐世荣 马晓冰 李斌 赵红艺
单位：100730 北京医院整形外科
关键词：
中华医学美容/980119.htm
面积较大的鼻翼皮肤缺损，由于其部位的解剖结构特点，局部皮瓣移转难以修复创面。或修复后常形成明显的瘢痕或畸形。以往的手术方法多行游离植皮术。然而，皮片移植具有术后收缩、颜色与周围肤色不一致等弊端，因此，难以取得满意的美容效果。我们根据老年人皮肤松弛的特点，利用外眦部位的颧颞部皮肤，以眼轮匝肌为蒂，移转修复较大面积的鼻翼皮肤缺损，自1993年以来共完成12例，效果满意。
一、解剖学基础
在面部皮下存在一层由肌肉腱膜组织构成的表浅肌肉腱膜系统(SuperficialMusculo-Aponeurotic System, SMAS)。在SMAS中，血供非常丰富，主要来源于下述面部3支主要的动脉及其穿支所形成的丰富动脉网。
, 百拇医药
1. 颞浅动脉：由颞浅动脉发出两条分支面横动脉和颧眶动脉。面横动脉位于外耳道前5 cm处，直接在SMAS筋膜层走行，并有小分支穿出SMAS筋膜进入真皮，形成真皮下血管网；颧眶动脉从颞浅动脉的上部发出，走行在颞浅筋膜的深面，在下睑水平有一小穿支与下睑动脉吻合并形成动脉网，另一小穿支分布到上睑，并与眶上动脉吻合。
2.面动脉：起自颈外动脉，沿下颌缘走行，在咬肌前缘通过，提供面前区皮肤及软组织的血运。沿途发出下颌动脉、上唇动脉、下唇动脉、鼻翼动脉、鼻旁动脉。上述分支均与对侧同名动脉相吻合。
3.眼动脉：眼动脉有3个分支提供上睑、额部正中以及内眦与鼻背区域的皮肤、肌肉及骨膜的血运。眶上动脉与眶上神经伴行。眶上动脉出眶上孔后分出深浅两支，深支提供额肌以及骨膜的血运，浅支供给皮肤，并与对侧形成网状吻合。滑车动脉是眼动脉的另一分支，通过眶上切迹，并有一些小分支为眼外肌提供血运，有同名神经伴行。内眦动脉也是由眼动脉分出，为内眦皮肤提供血运。
, 百拇医药
二、 临床资料
本组共12例，其中男性3例，女性9例。年龄60～75岁，平均64岁。皮肤缺损的原因为基底细胞癌和鳞状细胞癌切除。缺损的最大面积为2.5 cm×2.0 cm。
三、手术方法
1.用0.5 %利多卡因加入1/20的副肾素作局部浸润麻醉。
2.切取局部病变组织。取创面布样。
3.根据布样大小在同侧颧颞部设计SMAS筋膜皮瓣，并用美蓝画线。皮瓣位置以移转后其最远端能够覆盖创面为度(图1)。
图1 眼轮匝肌蒂SMAS皮瓣的设计
, 百拇医药
4.按睑袋切除的方法在下睑缘作附加切口，将此切口与颧颞部皮瓣的皮肤切口相接。沿皮瓣的
边缘切开，取皮瓣至SMAS(颞浅筋膜下)下，在SMAS深面向近心端分离至眼轮匝肌下层，以眼轮匝肌为蒂，宽1 cm，长度根据缺损部位的位置进行调整(图2)。
5.剥离下睑至鼻翼缺损部位的皮下隧道，将SMAS皮瓣经隧道引出，移转至缺损部位，修复创面(图3)。
图2 眼轮匝肌蒂皮瓣
图3 皮瓣移转、创面修复
, 百拇医药 四、讨论
1.Mitz和Peyronie [1]1976年首次描述了面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)。它的发现是近20年来对面部微细解剖结构研究的重大突破。随后，许多学者对SMAS作了进一步的研究[2～6]。关于面部皮肤及SMAS的血液构筑模式，Feliciano Blanco-Davila[7] 于1995年进行了详细的解剖学研究。本术式根据面部网状血供的血管构筑特点，设计以眼轮匝肌为蒂的SMAS皮瓣，虽然没有轴型动脉供血，但仍可以保证有足够的血供，本组无1例发生血运障碍。
2.老年人皮肤较为松弛，尤其在颧颞部有较多皱纹(鱼尾纹)。以此部位的皮肤作为供瓣区，创口可直拉拢缝合，瘢痕与自然折皱相似，因此，术后瘢痕相对隐蔽。本手术在下睑缘的附加切口，术后无明显瘢痕(图4)。
3.鼻翼基底细胞癌或鳞状细胞癌切除，由于切除的组织量较多，一般游离植皮，术后常出
, 百拇医药
现凹陷畸形。以颞颧部SMAS皮瓣修复创面，可以弥补游离植皮的不足，术后外形美观自然。
图4-A 术 前
图4-B 术 后
参考文献
1Mitz Peyronie. The superficial musculo-aponeurotic system(SMAS)in the parotid and
, 百拇医药
cheer area.Plast Reconstr Surg, 1976,58:80.
2Jost G, Levet Y, et al. Superfical musculo-aponeurotic system in the upper lip. I. Plast
Reconstr Surg,1986,77:161.
3Pensler JM, Ward JW, et al. The superficial musculo-aponeurotic system in the upper
lip:an anatomic study in cadavers. Plast Reconstr Surg, 1985,75:488～492.
4Fodor PB. Platysma-SMAS rhytidectomy a personal modification. Aesth Plast Surg, 1982,6:69.
, 百拇医药
5Jost G, Lameuche G. SMAS in rhytidectomy. Aesth Plast Surg, 1982,6:69.
6Arun K.G, et al. Surgical anatony of the SMAS: A reinvestigation. Plast Reconstr Surg, 1993,92:1254.
7Feliciano Blanco-Davila, et al. Anatomical study of the blood supply to the skin in rhytidectomy.
Aesth Plast Surg, 1995,19:175～181.
(收稿：1997-09-17), 百拇医药
单位：100730 北京医院整形外科
关键词：
中华医学美容/980119.htm
面积较大的鼻翼皮肤缺损，由于其部位的解剖结构特点，局部皮瓣移转难以修复创面。或修复后常形成明显的瘢痕或畸形。以往的手术方法多行游离植皮术。然而，皮片移植具有术后收缩、颜色与周围肤色不一致等弊端，因此，难以取得满意的美容效果。我们根据老年人皮肤松弛的特点，利用外眦部位的颧颞部皮肤，以眼轮匝肌为蒂，移转修复较大面积的鼻翼皮肤缺损，自1993年以来共完成12例，效果满意。
一、解剖学基础
在面部皮下存在一层由肌肉腱膜组织构成的表浅肌肉腱膜系统(SuperficialMusculo-Aponeurotic System, SMAS)。在SMAS中，血供非常丰富，主要来源于下述面部3支主要的动脉及其穿支所形成的丰富动脉网。
, 百拇医药
1. 颞浅动脉：由颞浅动脉发出两条分支面横动脉和颧眶动脉。面横动脉位于外耳道前5 cm处，直接在SMAS筋膜层走行，并有小分支穿出SMAS筋膜进入真皮，形成真皮下血管网；颧眶动脉从颞浅动脉的上部发出，走行在颞浅筋膜的深面，在下睑水平有一小穿支与下睑动脉吻合并形成动脉网，另一小穿支分布到上睑，并与眶上动脉吻合。
2.面动脉：起自颈外动脉，沿下颌缘走行，在咬肌前缘通过，提供面前区皮肤及软组织的血运。沿途发出下颌动脉、上唇动脉、下唇动脉、鼻翼动脉、鼻旁动脉。上述分支均与对侧同名动脉相吻合。
3.眼动脉：眼动脉有3个分支提供上睑、额部正中以及内眦与鼻背区域的皮肤、肌肉及骨膜的血运。眶上动脉与眶上神经伴行。眶上动脉出眶上孔后分出深浅两支，深支提供额肌以及骨膜的血运，浅支供给皮肤，并与对侧形成网状吻合。滑车动脉是眼动脉的另一分支，通过眶上切迹，并有一些小分支为眼外肌提供血运，有同名神经伴行。内眦动脉也是由眼动脉分出，为内眦皮肤提供血运。
, 百拇医药
二、 临床资料
本组共12例，其中男性3例，女性9例。年龄60～75岁，平均64岁。皮肤缺损的原因为基底细胞癌和鳞状细胞癌切除。缺损的最大面积为2.5 cm×2.0 cm。
三、手术方法
1.用0.5 %利多卡因加入1/20的副肾素作局部浸润麻醉。
2.切取局部病变组织。取创面布样。
3.根据布样大小在同侧颧颞部设计SMAS筋膜皮瓣，并用美蓝画线。皮瓣位置以移转后其最远端能够覆盖创面为度(图1)。
图1 眼轮匝肌蒂SMAS皮瓣的设计
, 百拇医药
4.按睑袋切除的方法在下睑缘作附加切口，将此切口与颧颞部皮瓣的皮肤切口相接。沿皮瓣的
边缘切开，取皮瓣至SMAS(颞浅筋膜下)下，在SMAS深面向近心端分离至眼轮匝肌下层，以眼轮匝肌为蒂，宽1 cm，长度根据缺损部位的位置进行调整(图2)。
5.剥离下睑至鼻翼缺损部位的皮下隧道，将SMAS皮瓣经隧道引出，移转至缺损部位，修复创面(图3)。
图2 眼轮匝肌蒂皮瓣
图3 皮瓣移转、创面修复
, 百拇医药 四、讨论
1.Mitz和Peyronie [1]1976年首次描述了面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)。它的发现是近20年来对面部微细解剖结构研究的重大突破。随后，许多学者对SMAS作了进一步的研究[2～6]。关于面部皮肤及SMAS的血液构筑模式，Feliciano Blanco-Davila[7] 于1995年进行了详细的解剖学研究。本术式根据面部网状血供的血管构筑特点，设计以眼轮匝肌为蒂的SMAS皮瓣，虽然没有轴型动脉供血，但仍可以保证有足够的血供，本组无1例发生血运障碍。
2.老年人皮肤较为松弛，尤其在颧颞部有较多皱纹(鱼尾纹)。以此部位的皮肤作为供瓣区，创口可直拉拢缝合，瘢痕与自然折皱相似，因此，术后瘢痕相对隐蔽。本手术在下睑缘的附加切口，术后无明显瘢痕(图4)。
3.鼻翼基底细胞癌或鳞状细胞癌切除，由于切除的组织量较多，一般游离植皮，术后常出
, 百拇医药
现凹陷畸形。以颞颧部SMAS皮瓣修复创面，可以弥补游离植皮的不足，术后外形美观自然。
图4-A 术 前
图4-B 术 后
参考文献
1Mitz Peyronie. The superficial musculo-aponeurotic system(SMAS)in the parotid and
, 百拇医药
cheer area.Plast Reconstr Surg, 1976,58:80.
2Jost G, Levet Y, et al. Superfical musculo-aponeurotic system in the upper lip. I. Plast
Reconstr Surg,1986,77:161.
3Pensler JM, Ward JW, et al. The superficial musculo-aponeurotic system in the upper
lip:an anatomic study in cadavers. Plast Reconstr Surg, 1985,75:488～492.
4Fodor PB. Platysma-SMAS rhytidectomy a personal modification. Aesth Plast Surg, 1982,6:69.
, 百拇医药
5Jost G, Lameuche G. SMAS in rhytidectomy. Aesth Plast Surg, 1982,6:69.
6Arun K.G, et al. Surgical anatony of the SMAS: A reinvestigation. Plast Reconstr Surg, 1993,92:1254.
7Feliciano Blanco-Davila, et al. Anatomical study of the blood supply to the skin in rhytidectomy.
Aesth Plast Surg, 1995,19:175～181.
(收稿：1997-09-17), 百拇医药