肾综合征出血热血清酶测定的临床意义
作者：于德航 吴力克 逄金聚 刘宏 王启娟
单位：266071 青岛，解放军第401医院
关键词：
中华传染病杂志980121 为了探讨肾综合征出血热(HFRS)患者的血清酶变化规律，我们将1994年11月以来收治的51例HFRS患者，进行七种主要血清酶检测并追踪其动态变化，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料
51例患者男42例，女9例，年龄23～65岁，平均45±11.3岁。按1987年防治方案[1]分型：中型4例，重型6例，危重型41例。入院时均为少尿期，少尿期持续2～30天，平均7.3±5.4天。血清尿素氮(BUN)12.7～86.4mmol/L，平均38.9±12.5mmol/L，血清肌酐(Cr)404～1653.5μmol/L，平均938.1±306.8μmol/L。并发腔道大出血25例(其中消化道大出血18例，咯血3例，子宫内出血2例，鼻腔大出血2例)，播散性血管内凝血5例，成人呼吸窘迫综合征3例，肺水肿3例，精神障碍者16例。经综合治疗后痊愈41例，转为慢性肾功不全2例，死亡8例。
, 百拇医药
二、检测方法
应用美国贝克曼公司生产的大型生化分析仪在检测肾功、电解质的同时，检测患者的血清酶，包括丙氨酸转氨酶(ALT)，天门冬氨酸转氨酶(AST)，谷氨酰转肽酶(γ-GT)，碱性磷酸酶(ALP)，乳酸脱氢酶(LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(HBD)和肌酸激酶(CK)，每3天检测1次，观察各种酶的动态变化。
结 果
一、ALT和AST改变
51例HFRS患者ALT异常37例(72.5%)，异常峰值为61～1440U/L，平均为233.5±328.9U/L。大于正常值高限(60U/L)10倍者4例，均死亡。为正常值3～6倍者5例，小于正常值3倍者42例(82.4%)。ALT峰值多在病程的两周内，以后逐渐恢复正常，其中9例是在病程的10～20天中出现峰值。
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AST值异常者47例(92.2%)，异常值为47～1494U/L，平均为218.6±275.0U/L，大于600U/L者4例死亡。AST的升降与ALT大体一致，但AST峰值均在早期出现，恢复正常也较ALT为早，AST/ALT均大于1。
二、γ-GT与ALP测定
51例患者中48例(94.1%)γ-GT在正常范围(7～64U/L)，仅有3例入院时偏高，分别为98，148，181U/L。47例(92.2%)ALP在正常范围(34～121U/L)，只有4例于病初有轻度升高(163～270U/L)。
三、LDH、HBD、CK的改变
全部病例LDH均高于正常值(92～180U/L)，入院时的测定值为273～4750U/L，可达正常值高限的26倍，平均807.8±928.2U/L。LDH值高低与病程和病情有关，少尿期LDH值达高峰，以后逐渐降低，一般30～50病日可恢复正常，LDH峰值随病情而异，中、重、危重型均值分别为376±125.5U/L，458.7±129.7U/L，914.8±980.2U/L，10例LDH值大于1000U/L的患者均为危重型，其中5例死亡。
, 百拇医药
HBD值大致与LDH相一致，100%的病例高于正常值(70～140U/L)，但比LDH低，测定值为201～2898.8U/L，平均为668.6±467.2U/L，最高值为正常值高限的20倍。中、重、危重型均值分别为412.8±169.2U/L，519.8±148.5U/L，714.5±502.2U/L，与LDH相似，HBD在少尿期达高峰，多尿期逐渐降低，大体与LDH同时恢复正常。
CK值只有29例(56.9%)高于正常值(22～269U/L)。异常值为310～9667.9U/L，可达正常值高限的36倍，平均为1414.6±1970.8U/L。发病后迅速升高，于少尿期达高峰，以后又迅速下降，多数于14病日前恢复正常。这可能是此酶较LDH、HBD异常率低的原因。CK峰值高低也可反映病情的轻重，10例大于1000U/L中的6例死亡。
讨 论
HFRS病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞、骨髓细胞和免疫活性细胞，产生直接损伤和免疫损伤，引起肾、心、脑、垂体、肝、胰等多脏器病变，从而使多种血清酶升高。本组资料证实，HFRS患者ALT、AST、LDH、HBD、CK均有不同程度升高，而γ-GT和ALP变化不大。
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HFRS患者ALT、AST有不同程度升高，反映有肝脏损害。但AST升高幅度大于ALT，提示患者还有其它脏器如心、肾等损害。AST峰值均在病初出现，ALT峰值部分病例却出现在病后第10～20天，表明HFRS所致的脏器损害多为病毒直接损害，而对肝脏损害可能有免疫损害成分。ALT、AST一般仅为轻、中度的升高，随着多尿期的出现而逐渐恢复正常，但有4例患者ALT、AST均超过正常值高限的10倍而死亡，可见肝损严重者预后凶险。
HFRS患者CK、HBD、LDH增高，而且AST也增高，反映心肌受损严重。文献曾报道，HFRS可致心房内膜下大片出血，心肌纤维有不同程度变性，横纹消失或断裂[2]，57～83%的病例可出现异常心电图[3]。本组全部病例LDH和HBD升高，这可能不单纯为心肌损害所致，还有肾、脑等多脏器损害的因素。
ALT、AST、LDH、HBD和CK的变化与病程和预后有关，发病初期各种酶活力开始升高，少尿期达高峰，进入多尿期后逐渐降低并恢复正常。病情严重者各种酶的活性也较高，超过正常值高限8～10倍者预后不良。可见，测定并追踪上述五种血清酶的变化，不仅有助于诊断，还有助于临床分型和判断预后，可列为HFRS的常规检测项目。
参考文献
1 季祥武，董砚虎，王善言，等.内科疾病诊断标准.第一版.青岛：青岛出版社，1991，15-17.
2 李梦东主编.实用传染病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994，165-166.
3 于丹萍，宋干编著.流行性出血热.第二版.北京：人民卫生出版社，1983，254., 百拇医药
单位：266071 青岛，解放军第401医院
关键词：
中华传染病杂志980121 为了探讨肾综合征出血热(HFRS)患者的血清酶变化规律，我们将1994年11月以来收治的51例HFRS患者，进行七种主要血清酶检测并追踪其动态变化，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料
51例患者男42例，女9例，年龄23～65岁，平均45±11.3岁。按1987年防治方案[1]分型：中型4例，重型6例，危重型41例。入院时均为少尿期，少尿期持续2～30天，平均7.3±5.4天。血清尿素氮(BUN)12.7～86.4mmol/L，平均38.9±12.5mmol/L，血清肌酐(Cr)404～1653.5μmol/L，平均938.1±306.8μmol/L。并发腔道大出血25例(其中消化道大出血18例，咯血3例，子宫内出血2例，鼻腔大出血2例)，播散性血管内凝血5例，成人呼吸窘迫综合征3例，肺水肿3例，精神障碍者16例。经综合治疗后痊愈41例，转为慢性肾功不全2例，死亡8例。
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二、检测方法
应用美国贝克曼公司生产的大型生化分析仪在检测肾功、电解质的同时，检测患者的血清酶，包括丙氨酸转氨酶(ALT)，天门冬氨酸转氨酶(AST)，谷氨酰转肽酶(γ-GT)，碱性磷酸酶(ALP)，乳酸脱氢酶(LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(HBD)和肌酸激酶(CK)，每3天检测1次，观察各种酶的动态变化。
结 果
一、ALT和AST改变
51例HFRS患者ALT异常37例(72.5%)，异常峰值为61～1440U/L，平均为233.5±328.9U/L。大于正常值高限(60U/L)10倍者4例，均死亡。为正常值3～6倍者5例，小于正常值3倍者42例(82.4%)。ALT峰值多在病程的两周内，以后逐渐恢复正常，其中9例是在病程的10～20天中出现峰值。
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AST值异常者47例(92.2%)，异常值为47～1494U/L，平均为218.6±275.0U/L，大于600U/L者4例死亡。AST的升降与ALT大体一致，但AST峰值均在早期出现，恢复正常也较ALT为早，AST/ALT均大于1。
二、γ-GT与ALP测定
51例患者中48例(94.1%)γ-GT在正常范围(7～64U/L)，仅有3例入院时偏高，分别为98，148，181U/L。47例(92.2%)ALP在正常范围(34～121U/L)，只有4例于病初有轻度升高(163～270U/L)。
三、LDH、HBD、CK的改变
全部病例LDH均高于正常值(92～180U/L)，入院时的测定值为273～4750U/L，可达正常值高限的26倍，平均807.8±928.2U/L。LDH值高低与病程和病情有关，少尿期LDH值达高峰，以后逐渐降低，一般30～50病日可恢复正常，LDH峰值随病情而异，中、重、危重型均值分别为376±125.5U/L，458.7±129.7U/L，914.8±980.2U/L，10例LDH值大于1000U/L的患者均为危重型，其中5例死亡。
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HBD值大致与LDH相一致，100%的病例高于正常值(70～140U/L)，但比LDH低，测定值为201～2898.8U/L，平均为668.6±467.2U/L，最高值为正常值高限的20倍。中、重、危重型均值分别为412.8±169.2U/L，519.8±148.5U/L，714.5±502.2U/L，与LDH相似，HBD在少尿期达高峰，多尿期逐渐降低，大体与LDH同时恢复正常。
CK值只有29例(56.9%)高于正常值(22～269U/L)。异常值为310～9667.9U/L，可达正常值高限的36倍，平均为1414.6±1970.8U/L。发病后迅速升高，于少尿期达高峰，以后又迅速下降，多数于14病日前恢复正常。这可能是此酶较LDH、HBD异常率低的原因。CK峰值高低也可反映病情的轻重，10例大于1000U/L中的6例死亡。
讨 论
HFRS病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞、骨髓细胞和免疫活性细胞，产生直接损伤和免疫损伤，引起肾、心、脑、垂体、肝、胰等多脏器病变，从而使多种血清酶升高。本组资料证实，HFRS患者ALT、AST、LDH、HBD、CK均有不同程度升高，而γ-GT和ALP变化不大。
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HFRS患者ALT、AST有不同程度升高，反映有肝脏损害。但AST升高幅度大于ALT，提示患者还有其它脏器如心、肾等损害。AST峰值均在病初出现，ALT峰值部分病例却出现在病后第10～20天，表明HFRS所致的脏器损害多为病毒直接损害，而对肝脏损害可能有免疫损害成分。ALT、AST一般仅为轻、中度的升高，随着多尿期的出现而逐渐恢复正常，但有4例患者ALT、AST均超过正常值高限的10倍而死亡，可见肝损严重者预后凶险。
HFRS患者CK、HBD、LDH增高，而且AST也增高，反映心肌受损严重。文献曾报道，HFRS可致心房内膜下大片出血，心肌纤维有不同程度变性，横纹消失或断裂[2]，57～83%的病例可出现异常心电图[3]。本组全部病例LDH和HBD升高，这可能不单纯为心肌损害所致，还有肾、脑等多脏器损害的因素。
ALT、AST、LDH、HBD和CK的变化与病程和预后有关，发病初期各种酶活力开始升高，少尿期达高峰，进入多尿期后逐渐降低并恢复正常。病情严重者各种酶的活性也较高，超过正常值高限8～10倍者预后不良。可见，测定并追踪上述五种血清酶的变化，不仅有助于诊断，还有助于临床分型和判断预后，可列为HFRS的常规检测项目。
参考文献
1 季祥武，董砚虎，王善言，等.内科疾病诊断标准.第一版.青岛：青岛出版社，1991，15-17.
2 李梦东主编.实用传染病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994，165-166.
3 于丹萍，宋干编著.流行性出血热.第二版.北京：人民卫生出版社，1983，254., 百拇医药