肾综合征出血热肾脏二维超声的时相性改变
作者：张开颜 周苏东 彭华彬 徐炳群
单位：273300 山东省平邑人民医院
关键词：
中华传染病杂志980120 * P<0.01 ** P<0.05 肾综合征出血热(HFRS)患者的肾脏为主要受损器官，其二维超声变化改变已有报道[1]，但HFRS患者肾脏二维超声的时相性改变特点作者未见报道，为此我们对84例HFRS患者的肾脏进行了动态观察，现总结如下。材料和方法
一、一般资料
1992年～1996年在我院住院经临床确诊具有典型临床经过的肾综合征出血热患者84例，男65例，女19例，年龄23～58岁，平均39.6岁，根据《实用内科学》[2]诊断分型，其中中型71例，重型13例，对上述患者分别于少尿期、多尿期及恢复期第二周进行肾脏二维超声检查；对照组80例，均无肾脏病史，肾功能及尿常规检查正常。
, http://www.100md.com
二、方法
应用美国HP SONOS-100CF超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取俯卧位及左右侧卧位，对肾脏进行多切面观察，观察指标有：1.比较肾皮质与脾切面回声，分为三度：肾皮质回声弱于脾切面回声为0度，等于脾切面回声为Ⅰ度，强于脾切面回声为Ⅱ度；比较肾锥体与胆囊内胆汁回声，分二极：肾锥体回声等于胆囊内胆汁回声为Ⅰ级，低于胆囊内胆汁回声为Ⅱ级。2.测量肾脏大小，肾实质厚度，肾锥体高度，肾窦面积与肾面积比值。3.观察肾周有无积液。
结 果
一、各期患者肾皮质及肾锥体的回声与正常组对比
见表1，在少尿期重型患者肾皮质回声均为Ⅱ度，中型患者Ⅰ、Ⅱ度均存在，但以Ⅱ度多见；重型患者肾锥体回声均为Ⅱ级，中型患者也以Ⅱ级多见。多尿期重型患者肾皮质回声Ⅰ、Ⅱ度均存在，以Ⅱ度多见，肾锥体回声以Ⅱ级多见；中型患者肾皮质回声以Ⅰ度为主，肾锥体回声以Ⅰ级为主。恢复期重型及中型患者肾皮质肾锥体回声逐渐向正常转变，但仍有部分病例未恢复正常。少尿期多尿期不论中型还是重型患者其肾皮质肾锥体回声与正常组间经统计学处理差异有显著性(P<0.01)。 表1 各期患者肾皮质肾锥体回声与正常组对比 组别
, http://www.100md.com
例数
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅰ级
Ⅱ级
例
%
例
%
例
%
例
%
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例
%
正常组
80
80
100
0
0
0
0
80
100
0
0
, 百拇医药
少尿期
中型
71
23
32.4
48
67.6
2
2.81
69
97.2
重型
13
, 百拇医药 0
0
0
0
13
100
0
0
13
100
多尿期
中型
71
7
, 百拇医药
9.85
54
76.1
10
14.1
15
21.1
56
78.9
重型
13
1
7.69
, http://www.100md.com
3
23.1
9
69.2
2
15.4
11
84.6
恢复期
中型
71
55
77.5
, 百拇医药 21
29.6
0
0
69
97.2
2
2.81
重型
13
6
46.2
6
46.2
, http://www.100md.com
1
7.69
11
84.6
2
15.4
二、各期患者肾脏二维超声参数与正常组对比
见表2，重型患者各项二维参数在少尿期、多尿期及恢复期与正常组对比差异均有显著性(P<0.01)，中型患者各项指标在少尿期与正常组间有统计学意义，恢复期与正常组间无统计学意义。
表2 各期患者肾脏二维参数与正常组对比(
±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
肾实质厚度
(cm)
肾锥体高度
(cm)
肾窦与肾
面积比
肾周暗带
正常组
80
1.62±0.38
0.61±0.12
0.272±0.033
, 百拇医药
0
少尿期
中型
71
2.45±0.31*
0.91±0.08**
0.212±0.029**
1(1.40%)
重型
13
3.38±0.29*
1.25±0.10*
, http://www.100md.com
0.162±0.028*
12(92.3%)
多尿期
中型
71
2.31±0.32*
0.89±0.11
0.241±0.030
0
重型
13
3.02±0.30*
, 百拇医药
1.14±0.10*
0.184±0.028*
4(30.8%)
恢复型
中型
71
1.73±0.33
0.67±0.11
0.265±0.032
0
重型
13
, http://www.100md.com 2.23±0.31*
0.88±0.10*
0.211±0.031
0
讨 论
通过以上资料我们发现中型及重型HFRS患者肾脏二维超声图像的改变具有一定的特异性，其改变特点为肾脏肿大，肾实质增厚，肾锥体高度增大类似肾囊肿，肾窦面积与肾面积比值下降，部分重型患者出现肾周暗带。此组患者肾皮质回声均高于正常组，肾锥体肿大，其回声均低于正常组。
通过上述资料我们发现HFRS患者的肾脏二维超声改变以少尿期为重，从少尿期至恢复期各种异常改变逐渐恢复，说明此类患者的肾脏损害在少尿期最重，符合HFRS的病程变化规律，从表1和表2中可见在恢复期不论重型还是中型患者其肾脏回声和二维超声参数与正常组间仍存有差别，说明在恢复期各项实验室检查正常的情况下此类患者仍有部分患者肾脏损害没有完全恢复正常，尤其是重型HFRS患者。因此临床治疗重型HFRS患者的过程中即使患者已进入多尿期或恢复期仍不能放松治疗警惕，其体力活动应逐渐增加，以保证患者肾脏的恢复。
参考文献
1 李月森，张欣，刘晓燕，等.流行性出血热肾脏B超观察.中国超声医学杂志，1995，11：310.
2 《实用内科学》编委.实用内科学.第八版.北京：人民卫生出版社，1988，99., 百拇医药
单位：273300 山东省平邑人民医院
关键词：
中华传染病杂志980120 * P<0.01 ** P<0.05 肾综合征出血热(HFRS)患者的肾脏为主要受损器官，其二维超声变化改变已有报道[1]，但HFRS患者肾脏二维超声的时相性改变特点作者未见报道，为此我们对84例HFRS患者的肾脏进行了动态观察，现总结如下。材料和方法
一、一般资料
1992年～1996年在我院住院经临床确诊具有典型临床经过的肾综合征出血热患者84例，男65例，女19例，年龄23～58岁，平均39.6岁，根据《实用内科学》[2]诊断分型，其中中型71例，重型13例，对上述患者分别于少尿期、多尿期及恢复期第二周进行肾脏二维超声检查；对照组80例，均无肾脏病史，肾功能及尿常规检查正常。
, http://www.100md.com
二、方法
应用美国HP SONOS-100CF超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取俯卧位及左右侧卧位，对肾脏进行多切面观察，观察指标有：1.比较肾皮质与脾切面回声，分为三度：肾皮质回声弱于脾切面回声为0度，等于脾切面回声为Ⅰ度，强于脾切面回声为Ⅱ度；比较肾锥体与胆囊内胆汁回声，分二极：肾锥体回声等于胆囊内胆汁回声为Ⅰ级，低于胆囊内胆汁回声为Ⅱ级。2.测量肾脏大小，肾实质厚度，肾锥体高度，肾窦面积与肾面积比值。3.观察肾周有无积液。
结 果
一、各期患者肾皮质及肾锥体的回声与正常组对比
见表1，在少尿期重型患者肾皮质回声均为Ⅱ度，中型患者Ⅰ、Ⅱ度均存在，但以Ⅱ度多见；重型患者肾锥体回声均为Ⅱ级，中型患者也以Ⅱ级多见。多尿期重型患者肾皮质回声Ⅰ、Ⅱ度均存在，以Ⅱ度多见，肾锥体回声以Ⅱ级多见；中型患者肾皮质回声以Ⅰ度为主，肾锥体回声以Ⅰ级为主。恢复期重型及中型患者肾皮质肾锥体回声逐渐向正常转变，但仍有部分病例未恢复正常。少尿期多尿期不论中型还是重型患者其肾皮质肾锥体回声与正常组间经统计学处理差异有显著性(P<0.01)。 表1 各期患者肾皮质肾锥体回声与正常组对比 组别
, http://www.100md.com
例数
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅰ级
Ⅱ级
例
%
例
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例
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例
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例
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正常组
80
80
100
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80
100
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0
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少尿期
中型
71
23
32.4
48
67.6
2
2.81
69
97.2
重型
13
, 百拇医药 0
0
0
0
13
100
0
0
13
100
多尿期
中型
71
7
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9.85
54
76.1
10
14.1
15
21.1
56
78.9
重型
13
1
7.69
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2
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11
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恢复期
中型
71
55
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29.6
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69
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2
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重型
13
6
46.2
6
46.2
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1
7.69
11
84.6
2
15.4
二、各期患者肾脏二维超声参数与正常组对比
见表2，重型患者各项二维参数在少尿期、多尿期及恢复期与正常组对比差异均有显著性(P<0.01)，中型患者各项指标在少尿期与正常组间有统计学意义，恢复期与正常组间无统计学意义。
表2 各期患者肾脏二维参数与正常组对比(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
肾实质厚度
(cm)
肾锥体高度
(cm)
肾窦与肾
面积比
肾周暗带
正常组
80
1.62±0.38
0.61±0.12
0.272±0.033
, 百拇医药
0
少尿期
中型
71
2.45±0.31*
0.91±0.08**
0.212±0.029**
1(1.40%)
重型
13
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1.25±0.10*
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0.162±0.028*
12(92.3%)
多尿期
中型
71
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重型
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, 百拇医药
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71
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重型
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讨 论
通过以上资料我们发现中型及重型HFRS患者肾脏二维超声图像的改变具有一定的特异性，其改变特点为肾脏肿大，肾实质增厚，肾锥体高度增大类似肾囊肿，肾窦面积与肾面积比值下降，部分重型患者出现肾周暗带。此组患者肾皮质回声均高于正常组，肾锥体肿大，其回声均低于正常组。
通过上述资料我们发现HFRS患者的肾脏二维超声改变以少尿期为重，从少尿期至恢复期各种异常改变逐渐恢复，说明此类患者的肾脏损害在少尿期最重，符合HFRS的病程变化规律，从表1和表2中可见在恢复期不论重型还是中型患者其肾脏回声和二维超声参数与正常组间仍存有差别，说明在恢复期各项实验室检查正常的情况下此类患者仍有部分患者肾脏损害没有完全恢复正常，尤其是重型HFRS患者。因此临床治疗重型HFRS患者的过程中即使患者已进入多尿期或恢复期仍不能放松治疗警惕，其体力活动应逐渐增加，以保证患者肾脏的恢复。
参考文献
1 李月森，张欣，刘晓燕，等.流行性出血热肾脏B超观察.中国超声医学杂志，1995，11：310.
2 《实用内科学》编委.实用内科学.第八版.北京：人民卫生出版社，1988，99., 百拇医药