轮状病毒性肠炎的临床分析
作者：蔡丽敏 张长 江维平 毛文祥 陈荷
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院(蔡丽敏、张长、陈荷)；浙江省温岭市卫生防疫站(江维平、毛文祥)
关键词：
中华传染病杂志980130 1989～1992年，对我院收治的368例急性腹泻患儿进行病原学调查，结果249例(67.7%)检出病原，共检出31种病原，385株菌株(包括混合感染)，检出轮状病毒(RV)74株(19.2%)占第二位，现对其临床特征和早期诊断分析如下。
临床资料
一、一般资料
本组男54例，女20例；年龄2个月～14岁，其中2月～6月6例，～1岁38例，～3岁20例，～7岁7例，～14岁3例。在≤1岁的44例患儿中，母乳喂养14例，混合喂养30例。
, 百拇医药
二、观察方法
就诊患儿在未用抗生素前，详细记录病史并采集新鲜粪便，先作常规检查，并用广泛试纸测定粪pH值[1]，广泛试纸由上海试剂三厂提供。然后将标本置Cary-Blair培养基中，24小时内送防疫站实验室，按全国临床检验操作规程进行细菌分离鉴定。粪上清液用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测RV，并用阻断试验最终确定，试剂由兰州生物制品研究所提供。
三、临床表现
74例中将混合感染的34例剔除，在单纯RV感染的40例中，每天腹泻<5次者25例，>5次者15例；腹泻水样便25例，粘液便8例，脓血便4例，稀便3例；伴有恶心呕吐18例，多数每天1～5次不等；20例伴有脱水，轻度16例，中度3例，重度1例；19例伴有发热，多数体温在37.2～39°C，4例在39.1°C以上；6例主诉脐周隐痛；6例伴有里急后重。粪检：白细胞+～+++10例，红细胞+～+++4例；粪pH6.0者27例，7.0者3例，8.0者10例。临床诊断为肠炎18例，消化不良16例，菌痢6例。
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四、治疗与转归
6例经口服或静脉补液及对症治疗，腹泻在1～5天内停止，平均止泻时间3.3天；16例补液时加用庆大霉素及病毒唑治疗，腹泻在1～7天内停止，第一天止泻2例，前三天止泻11例，平均止泻时间3.1±1.4天；18例在上述基础上加用氯丙嗪0.5～1毫克*公斤-1*次-1治疗，每天一次，第一天止泻8例，前三天止泻18例，平均止泻时间为1.9±0.9天。两组前三天止泻率比较(χ2=6.59,P<0.05)差异有显著性。
讨 论
RV是小儿腹泻的主要病原之一，国外报道男孩发病比女孩高2倍以上，合并细菌感染率为14.0%[2]，本组男女发病之比为2.7∶1，合并细菌感染率高达46.0%，高于国外文献。
RV的年龄分布：RV常见于婴幼儿，6个月以下及3岁以上小儿发病少，这可能与通过胎盘及母乳从母体获得特异性抗体及3岁后自身抗体上升有关。本文6月～1岁组RV检出率高达56.7%，与其余各组比较，经卡方检验，P均<0.01，差异有高度显著意义，而其余各组之间比较，差异无显著性。本文≤1岁母乳喂养儿RV阳性率为21.2%，混合喂养儿为75.7%，两组比较(χ2=12.05,P<0.01)差异有显著意义，与上述观点一致。
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RV的月份分布：本文除1～2月份未检出RV外，余各月份均有检出，检出阳性率以11～12月份最高(46.2%)，3～4月份次之(23.5%)，两组比较(χ2=2.93,P>0.05)，差异无显著性，而上述两组与其它月份相比，差异均有显著意义，提示本地RV肠炎在秋冬及冬春季呈现二个高峰，季节更换、气候干燥且变化较大时发病增多。
RV的鉴别诊断：对RV建立敏感、特异、简便和快速的诊断方法，一直是RV感染研究的课题。国内学者对RV的监测均着重于黄水样便或蛋花样便[3]。本组资料显示：水样便、粘液便、脓血便、稀便均可检出RV，各组之间经统计学处理差异无显著性，故粪便性状的鉴别有待深入探讨。本文RV肠炎粪pH偏酸性，而细菌性肠炎粪pH偏碱性，两者经统计学检验，有高度显著差异。此法虽无法替代细菌培养和镜检，但其简便快速的方法对早期筛选诊断，有非常实用参考价值。
RV的治疗：本病为一自限性疾病，一般病程5～8天。为了缩短病程，本组加用氯丙嗪组疗效明显优于病毒唑组，由于例数偏少有待进一步研究。目前认为氯丙嗪止泻机制：对肠道α-肾上腺素受体，M-胆碱能受体有不同程度的抑制，导致胃肠蠕动减慢，增加水、电解质吸收；激活双糖酶活性，促进双糖分解吸收；抑制肠上皮细胞膜上腺苷环化酶活性，减少ATP分解为cAMP,恢复钠泵功能。应用氯丙嗪易致低血压，必须加在糖盐水内静脉滴注，滴完需平卧1～2小时，剂量达到冬眠效果12小时为宜，以免发生锥体外系症状。
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参考文献
1 张长、郑彩芹.阿米巴痢疾患者的粪pH.中华医学杂志，1982，62：428.
2 Tchambaz M,Messaoudi Z,Meziane O,et al.Detection of rotavirus in the stools of infants aged 0-3yr(study performed from July 1987 to May 1989).Arch Inst Pasteur Alger,1989,57:83-103.
3 杨精珍，寒松.快速诊断婴幼儿轮状病毒性胃肠炎.实用医学杂志，1995，11：318-319., http://www.100md.com
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院(蔡丽敏、张长、陈荷)；浙江省温岭市卫生防疫站(江维平、毛文祥)
关键词：
中华传染病杂志980130 1989～1992年，对我院收治的368例急性腹泻患儿进行病原学调查，结果249例(67.7%)检出病原，共检出31种病原，385株菌株(包括混合感染)，检出轮状病毒(RV)74株(19.2%)占第二位，现对其临床特征和早期诊断分析如下。
临床资料
一、一般资料
本组男54例，女20例；年龄2个月～14岁，其中2月～6月6例，～1岁38例，～3岁20例，～7岁7例，～14岁3例。在≤1岁的44例患儿中，母乳喂养14例，混合喂养30例。
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二、观察方法
就诊患儿在未用抗生素前，详细记录病史并采集新鲜粪便，先作常规检查，并用广泛试纸测定粪pH值[1]，广泛试纸由上海试剂三厂提供。然后将标本置Cary-Blair培养基中，24小时内送防疫站实验室，按全国临床检验操作规程进行细菌分离鉴定。粪上清液用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测RV，并用阻断试验最终确定，试剂由兰州生物制品研究所提供。
三、临床表现
74例中将混合感染的34例剔除，在单纯RV感染的40例中，每天腹泻<5次者25例，>5次者15例；腹泻水样便25例，粘液便8例，脓血便4例，稀便3例；伴有恶心呕吐18例，多数每天1～5次不等；20例伴有脱水，轻度16例，中度3例，重度1例；19例伴有发热，多数体温在37.2～39°C，4例在39.1°C以上；6例主诉脐周隐痛；6例伴有里急后重。粪检：白细胞+～+++10例，红细胞+～+++4例；粪pH6.0者27例，7.0者3例，8.0者10例。临床诊断为肠炎18例，消化不良16例，菌痢6例。
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四、治疗与转归
6例经口服或静脉补液及对症治疗，腹泻在1～5天内停止，平均止泻时间3.3天；16例补液时加用庆大霉素及病毒唑治疗，腹泻在1～7天内停止，第一天止泻2例，前三天止泻11例，平均止泻时间3.1±1.4天；18例在上述基础上加用氯丙嗪0.5～1毫克*公斤-1*次-1治疗，每天一次，第一天止泻8例，前三天止泻18例，平均止泻时间为1.9±0.9天。两组前三天止泻率比较(χ2=6.59,P<0.05)差异有显著性。
讨 论
RV是小儿腹泻的主要病原之一，国外报道男孩发病比女孩高2倍以上，合并细菌感染率为14.0%[2]，本组男女发病之比为2.7∶1，合并细菌感染率高达46.0%，高于国外文献。
RV的年龄分布：RV常见于婴幼儿，6个月以下及3岁以上小儿发病少，这可能与通过胎盘及母乳从母体获得特异性抗体及3岁后自身抗体上升有关。本文6月～1岁组RV检出率高达56.7%，与其余各组比较，经卡方检验，P均<0.01，差异有高度显著意义，而其余各组之间比较，差异无显著性。本文≤1岁母乳喂养儿RV阳性率为21.2%，混合喂养儿为75.7%，两组比较(χ2=12.05,P<0.01)差异有显著意义，与上述观点一致。
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RV的月份分布：本文除1～2月份未检出RV外，余各月份均有检出，检出阳性率以11～12月份最高(46.2%)，3～4月份次之(23.5%)，两组比较(χ2=2.93,P>0.05)，差异无显著性，而上述两组与其它月份相比，差异均有显著意义，提示本地RV肠炎在秋冬及冬春季呈现二个高峰，季节更换、气候干燥且变化较大时发病增多。
RV的鉴别诊断：对RV建立敏感、特异、简便和快速的诊断方法，一直是RV感染研究的课题。国内学者对RV的监测均着重于黄水样便或蛋花样便[3]。本组资料显示：水样便、粘液便、脓血便、稀便均可检出RV，各组之间经统计学处理差异无显著性，故粪便性状的鉴别有待深入探讨。本文RV肠炎粪pH偏酸性，而细菌性肠炎粪pH偏碱性，两者经统计学检验，有高度显著差异。此法虽无法替代细菌培养和镜检，但其简便快速的方法对早期筛选诊断，有非常实用参考价值。
RV的治疗：本病为一自限性疾病，一般病程5～8天。为了缩短病程，本组加用氯丙嗪组疗效明显优于病毒唑组，由于例数偏少有待进一步研究。目前认为氯丙嗪止泻机制：对肠道α-肾上腺素受体，M-胆碱能受体有不同程度的抑制，导致胃肠蠕动减慢，增加水、电解质吸收；激活双糖酶活性，促进双糖分解吸收；抑制肠上皮细胞膜上腺苷环化酶活性，减少ATP分解为cAMP,恢复钠泵功能。应用氯丙嗪易致低血压，必须加在糖盐水内静脉滴注，滴完需平卧1～2小时，剂量达到冬眠效果12小时为宜，以免发生锥体外系症状。
, 百拇医药
参考文献
1 张长、郑彩芹.阿米巴痢疾患者的粪pH.中华医学杂志，1982，62：428.
2 Tchambaz M,Messaoudi Z,Meziane O,et al.Detection of rotavirus in the stools of infants aged 0-3yr(study performed from July 1987 to May 1989).Arch Inst Pasteur Alger,1989,57:83-103.
3 杨精珍，寒松.快速诊断婴幼儿轮状病毒性胃肠炎.实用医学杂志，1995，11：318-319., http://www.100md.com