儿童HBV和HCV感染的临床研究
作者：王清图 张益荣 李树青 孙群英 王福民
单位：261011 山东省潍坊市妇幼保健院(王清图、李树青、孙群英、王福民)；潍坊市中心血站(张益荣)
关键词：
中华传染病杂志980129
为评价我市儿童乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的现状，自1994年7月至1996年8月对我院儿科患儿进行HBV和HCV感染临床流行病学研究，现报告如下。
材料和方法
一、病例来源
随机抽样呼吸道感染、急性肾炎、癫痫等非肝病住儿科病房的732例患儿，男性426例，女性306例，其中新生儿组69例(9.4%)，<1岁组221例(30.2%)；1～3岁组133例(18.2%)，>3岁组309例(42.2%)。已接种乙型肝炎疫苗儿童208例(28.4%)。
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二、方法
分别采集空腹静脉血3～4ml，离心取血清备检。用ELISA测定乙型肝炎病毒标志(HBVM)和抗-HCV，部分标本ELISA法可疑阳性时用RIA法复测确定结果。HBsAg和抗-HCV阳性标本分别检测HBV DNA和HCV RNA(PCR法)。计量资料的统计学处理用t检验。
结 果
一、儿童感染性HBVM的携带状态
测得HBsAg阳性伴其它HBVM阳性儿童72例，占全组9.8%。新生儿组5例(占HBsAg阳性儿童的6.9%)；<1岁组16例(22.2%)；1～3岁组17例(23.6%)；>3岁组34例(47.2%)。合并HBeAg和抗-HBc阳性者22例中测得HBV DNA阳性13例(34.2%)；HBsAg和抗-HBc阳性9例中8例测定HBV DNA仅1例阳性；单项HBsAg阳性3例和单项抗-HBc阳性43例HBV DNA均阴性。无论哪种血清HBVM模式，都有自新生儿至学龄儿童随年龄增长而阳性率逐渐增高的趋势。HBV DNA的阳性率在HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性组最高，HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性组次之。
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二、儿童HCV感染状态
本组抽查368例住院儿童抗-HCV，阳性者9例(2.4%)，但无1例HCV RNA阳性。9例患儿均无输血或血制品史，其中2例新生儿为母亲抗-HCV阳性，7例学龄前和学龄儿童其父母均抗-HCV阴性。提示本地区存在散在的HCV传染源。
三、不同年龄组抗-HBs阳性率
本组抗-HBs或伴抗-HBe和抗-HBc阳性348例(47.5%)，单项抗-HBs阳性279例(38.1%)。男性187例(53.7%)，女性161例(46.2%)。不同年龄组抗-HBs阳性结果是新生儿组14例(占同年龄组20.3%)，<1岁组125例(56.6%)，1～3岁组93例(69.9%)；>3岁组116例(37.5%)。即抗-HBs阳性率在婴儿期上升，1～3岁组呈高峰，>3岁后下降，提示3岁以上儿童应加强乙型肝炎疫苗接种。
, http://www.100md.com 四、ALT的变化
732例中单项ALT增高(超过正常值2倍以上)者34例，新生儿组6例(占同年龄组8.7%)，<1岁组14例(6.3%)，1～3岁组6例(4.5%)，>3岁组8例(2.6%)。34例患儿均无黄疸、恶心、呕吐等症状，随访1～6月，10例1岁以上儿童于2～4周ALT恢复正常，抗-HAV-IgM阳性。低于1岁组3例ALT增高者1～3月复查ALT正常，HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性。1例婴儿出生时母婴均呈HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，3个月复查ALT 180IU，8月龄ALT556IU，总胆红素32.2μmol/L。血浆总蛋白4.5g/dl，白蛋白2.1g/dl，球蛋白2.4g/dl。查体见肝肋下2cm，剑下3cm，质硬，边缘饱满，腹胀，有移动性浊音。腹腔穿刺抽出腹水为漏出液。经治疗腹水消失，肝功能正常；血清HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性。在24例与HBV感染直接相关的ALT增高者中，抗-HBe和抗-HBc阳性14例，提示肝功能的损害与机体的抗病毒免疫反应密切相关。但抗-HCV阳性9例儿童无ALT增高等损害。
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讨 论
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是容易引起儿童慢性肝损害的两种主要病毒。儿童HBV感染的主要原因即“垂直传播”和“水平传播”[1，2]。预防儿童病毒性乙型肝炎要从新生儿开始，关键是阻断母婴垂直传播途径。我们曾筛查出5例HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性孕妇所分娩新生儿有4例HBsAg阳性；1例HBVM(HBsAg、HBeAg和HBV DNA)阳性母亲分娩新生儿亦呈HBsAg和HBeAg阳生，婴儿于8月龄时发生肝硬化腹水。
本组资料表明，我市儿童HBV感染率较高(HBsAg阳性率9.8%)，而抗-HBs的保护水平较低(47.5%)，有必要采取切实可行的乙型肝炎疫苗普遍接种措施。本组抗-HBs阳性率以1～3岁年龄组最高，之后随年龄增长有下降趋势，可能与婴幼儿出生时乙型肝炎疫苗接种率普遍提高，而高年龄组儿童以前无条件接种，以后未及时补种等原因有关；另外疫苗的保护水平有一定的限度，随着时间延长，抗-HBs滴度会降低或消失[3，4]；还有部分儿童虽然及时接种乙型肝炎疫苗也未能产生保护性抗体水平。因此，我们建议乙型肝炎疫苗接种3～5年之后应强化免疫接种。我们曾对12例接种10μg/针，三针免疫无反应儿童给用30μg三针强化免疫，有10例产生抗-HBs。
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我们抽查569例住院孕妇及其配偶的抗-HCV阳性率为2.96%，门诊抽查1656例儿童抗-HCV阳性率为2.06%，本组住院非肝病患儿抗-HCV阳性率则为2.4%，三组不同人群的资料结果基本接近，说明我市HCV感染率较低。由于HCV感染尚无疫苗预防接种，应加强常规消毒隔离制度，避免HCV传播。
参考文献
1 Nemba K,Babona DM,Vince JD. Age-specific prevalence of hepatitis B surface antigenaemia in hospitalized children.Ann Trop Paediatr,1993,13:237-241.
2 Cetinkaya F,Gurses N,Ozturk F. Hepatitis B seroprevalence among children in a Turkish hospital.J Hosp Infect,1995,29:217-219.
3 朱启熔，顾新焕，吕晴，等.对乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的长期随访和再接种研究.中华儿科杂志，1996，34：258-260.
4 李雪翔，邬嘉生，刘建福，等.小学生接种乙型肝炎血源疫苗后七年效果观察.中华预防医学杂志，1996，30：151-153., http://www.100md.com
单位：261011 山东省潍坊市妇幼保健院(王清图、李树青、孙群英、王福民)；潍坊市中心血站(张益荣)
关键词：
中华传染病杂志980129
为评价我市儿童乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的现状，自1994年7月至1996年8月对我院儿科患儿进行HBV和HCV感染临床流行病学研究，现报告如下。
材料和方法
一、病例来源
随机抽样呼吸道感染、急性肾炎、癫痫等非肝病住儿科病房的732例患儿，男性426例，女性306例，其中新生儿组69例(9.4%)，<1岁组221例(30.2%)；1～3岁组133例(18.2%)，>3岁组309例(42.2%)。已接种乙型肝炎疫苗儿童208例(28.4%)。
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二、方法
分别采集空腹静脉血3～4ml，离心取血清备检。用ELISA测定乙型肝炎病毒标志(HBVM)和抗-HCV，部分标本ELISA法可疑阳性时用RIA法复测确定结果。HBsAg和抗-HCV阳性标本分别检测HBV DNA和HCV RNA(PCR法)。计量资料的统计学处理用t检验。
结 果
一、儿童感染性HBVM的携带状态
测得HBsAg阳性伴其它HBVM阳性儿童72例，占全组9.8%。新生儿组5例(占HBsAg阳性儿童的6.9%)；<1岁组16例(22.2%)；1～3岁组17例(23.6%)；>3岁组34例(47.2%)。合并HBeAg和抗-HBc阳性者22例中测得HBV DNA阳性13例(34.2%)；HBsAg和抗-HBc阳性9例中8例测定HBV DNA仅1例阳性；单项HBsAg阳性3例和单项抗-HBc阳性43例HBV DNA均阴性。无论哪种血清HBVM模式，都有自新生儿至学龄儿童随年龄增长而阳性率逐渐增高的趋势。HBV DNA的阳性率在HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性组最高，HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性组次之。
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二、儿童HCV感染状态
本组抽查368例住院儿童抗-HCV，阳性者9例(2.4%)，但无1例HCV RNA阳性。9例患儿均无输血或血制品史，其中2例新生儿为母亲抗-HCV阳性，7例学龄前和学龄儿童其父母均抗-HCV阴性。提示本地区存在散在的HCV传染源。
三、不同年龄组抗-HBs阳性率
本组抗-HBs或伴抗-HBe和抗-HBc阳性348例(47.5%)，单项抗-HBs阳性279例(38.1%)。男性187例(53.7%)，女性161例(46.2%)。不同年龄组抗-HBs阳性结果是新生儿组14例(占同年龄组20.3%)，<1岁组125例(56.6%)，1～3岁组93例(69.9%)；>3岁组116例(37.5%)。即抗-HBs阳性率在婴儿期上升，1～3岁组呈高峰，>3岁后下降，提示3岁以上儿童应加强乙型肝炎疫苗接种。
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732例中单项ALT增高(超过正常值2倍以上)者34例，新生儿组6例(占同年龄组8.7%)，<1岁组14例(6.3%)，1～3岁组6例(4.5%)，>3岁组8例(2.6%)。34例患儿均无黄疸、恶心、呕吐等症状，随访1～6月，10例1岁以上儿童于2～4周ALT恢复正常，抗-HAV-IgM阳性。低于1岁组3例ALT增高者1～3月复查ALT正常，HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性。1例婴儿出生时母婴均呈HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，3个月复查ALT 180IU，8月龄ALT556IU，总胆红素32.2μmol/L。血浆总蛋白4.5g/dl，白蛋白2.1g/dl，球蛋白2.4g/dl。查体见肝肋下2cm，剑下3cm，质硬，边缘饱满，腹胀，有移动性浊音。腹腔穿刺抽出腹水为漏出液。经治疗腹水消失，肝功能正常；血清HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性。在24例与HBV感染直接相关的ALT增高者中，抗-HBe和抗-HBc阳性14例，提示肝功能的损害与机体的抗病毒免疫反应密切相关。但抗-HCV阳性9例儿童无ALT增高等损害。
, 百拇医药
讨 论
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是容易引起儿童慢性肝损害的两种主要病毒。儿童HBV感染的主要原因即“垂直传播”和“水平传播”[1，2]。预防儿童病毒性乙型肝炎要从新生儿开始，关键是阻断母婴垂直传播途径。我们曾筛查出5例HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性孕妇所分娩新生儿有4例HBsAg阳性；1例HBVM(HBsAg、HBeAg和HBV DNA)阳性母亲分娩新生儿亦呈HBsAg和HBeAg阳生，婴儿于8月龄时发生肝硬化腹水。
本组资料表明，我市儿童HBV感染率较高(HBsAg阳性率9.8%)，而抗-HBs的保护水平较低(47.5%)，有必要采取切实可行的乙型肝炎疫苗普遍接种措施。本组抗-HBs阳性率以1～3岁年龄组最高，之后随年龄增长有下降趋势，可能与婴幼儿出生时乙型肝炎疫苗接种率普遍提高，而高年龄组儿童以前无条件接种，以后未及时补种等原因有关；另外疫苗的保护水平有一定的限度，随着时间延长，抗-HBs滴度会降低或消失[3，4]；还有部分儿童虽然及时接种乙型肝炎疫苗也未能产生保护性抗体水平。因此，我们建议乙型肝炎疫苗接种3～5年之后应强化免疫接种。我们曾对12例接种10μg/针，三针免疫无反应儿童给用30μg三针强化免疫，有10例产生抗-HBs。
, 百拇医药
我们抽查569例住院孕妇及其配偶的抗-HCV阳性率为2.96%，门诊抽查1656例儿童抗-HCV阳性率为2.06%，本组住院非肝病患儿抗-HCV阳性率则为2.4%，三组不同人群的资料结果基本接近，说明我市HCV感染率较低。由于HCV感染尚无疫苗预防接种，应加强常规消毒隔离制度，避免HCV传播。
参考文献
1 Nemba K,Babona DM,Vince JD. Age-specific prevalence of hepatitis B surface antigenaemia in hospitalized children.Ann Trop Paediatr,1993,13:237-241.
2 Cetinkaya F,Gurses N,Ozturk F. Hepatitis B seroprevalence among children in a Turkish hospital.J Hosp Infect,1995,29:217-219.
3 朱启熔，顾新焕，吕晴，等.对乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的长期随访和再接种研究.中华儿科杂志，1996，34：258-260.
4 李雪翔，邬嘉生，刘建福，等.小学生接种乙型肝炎血源疫苗后七年效果观察.中华预防医学杂志，1996，30：151-153., http://www.100md.com